[摘要] 目的 觀察分析個體化營養(yǎng)膳食治療妊娠期糖尿病的臨床療效。 方法 選擇2018年4月—2019年4月在該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，每組37例。根據(jù)隨機(jī)原則將其分為參照組和試驗組，參照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)，試驗組則行個體化營養(yǎng)膳食治療，對比兩組患者的血糖控制情況及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情況較參照組更為優(yōu)異（P<0.05）。試驗組患者早產(chǎn)（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯減少（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)妊娠期糖尿病患者的具體特點(diǎn)，制定針對性較強(qiáng)的個體化營養(yǎng)膳食，能有效控制患者的血糖，讓其保持在正常范圍內(nèi)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床推廣使用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個體化;營養(yǎng)膳食

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0032-02

妊娠期糖尿病是患者在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，近年來，大眾的飲食習(xí)慣在不斷變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，很容易引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局[1]。妊娠期糖尿病患者一般會存在胰島素抵抗及胰島素合成的雙重問題，其防治的關(guān)鍵點(diǎn)就是對血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，由于患者處于妊娠期，不能隨便進(jìn)行藥物控制，此時膳食治療就顯得非常重要[2]。該研究選擇2018年4月—2019年4月在該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，旨在觀察分析個體化營養(yǎng)膳食治療妊娠期糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為參照組和試驗組，每組37例。參照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)，試驗組則行個體化營養(yǎng)膳食治療，對比兩組患者的血糖控制情況及并發(fā)癥。參照組孕產(chǎn)婦最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（30.54±4.72）歲，平均孕周（29.31±2.46）周;試驗組孕產(chǎn)婦最小年齡為26歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（31.26±4.58）歲，平均孕周（30.47±2.83）周，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書的患者;治療依從性高的患者;研究所選病例獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓綜合征的患者;甲狀腺功能出現(xiàn)異常的患者;孕前進(jìn)行胰島素治療的患者;合并肝臟功能疾病的患者。

1.2? 方法

參照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)，試驗組則行個體化營養(yǎng)膳食治療，具體內(nèi)容如下：①飲食評估：首先對患者進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）的計算：BMI=體重/身高2，若BMI值<18.5，則表示患者過于消瘦;若BMI值在18.5～24.0之間，則表示患者體重指數(shù)正常;若BMI值>24.0，則表示患者過于肥胖。②對食物總熱量進(jìn)行合理控制：孕早期（1～3個月）患者的飲食熱量控制以體重指數(shù)為依據(jù)，參考醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教科書;孕中期（4～6個月）在孕早期的基礎(chǔ)上增加627～863 kJ/d，孕晚期（7～9個月）則增加熱量863～1 464 kJ/d。③營造合理的膳食結(jié)構(gòu)：患者攝入碳水化合物占總熱能的50%～60%、蛋白質(zhì)占總熱能的15%～20%、脂肪占總熱能的20%～30%。④合理分配餐次：患者進(jìn)餐6次/d，早、中、晚三餐分別占食物總量的20%、35%、30%，每兩餐之間加餐共加3次，占食物總量的5%。⑤飲食調(diào)整：患者要每天進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖及體重的檢測，若指標(biāo)不符合要求，則進(jìn)行膳食的調(diào)整，將患者的飲食習(xí)慣及食欲作為參考，在血糖指數(shù)的引導(dǎo)下對主食種類及輔食進(jìn)行調(diào)整;若多次調(diào)整后，患者的血糖指標(biāo)仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則需要根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行胰島素治療。⑥定期隨訪：產(chǎn)科醫(yī)生要對患者進(jìn)行定期隨訪，并對其進(jìn)行健康宣教，講解孕期注意事項，避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖控制情況及妊娠結(jié)局，血糖控制情況從空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行觀察;妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、死胎等。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖控制情況

試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L，控制情況較參照組更為優(yōu)異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者妊娠結(jié)局

試驗組患者早產(chǎn)（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠結(jié)局較參照組明顯減少（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者的抗胰島素物質(zhì)會隨孕周數(shù)的增加而增多，很多患者在早孕反應(yīng)后食欲極佳，同時會攝入脂肪含量過多的食物。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過飲食結(jié)構(gòu)的改善能對血糖進(jìn)行有效的控制，且不會對胎兒的生長產(chǎn)生影響。一旦患者出現(xiàn)妊娠期血糖持續(xù)升高的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致高血壓綜合征等并發(fā)癥，胎兒會出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況，限制了其生長發(fā)育，以至于出現(xiàn)各種不良妊娠結(jié)局[3]。個體化膳食治療能對患者血糖進(jìn)行更好的控制，針對患者的個體特征，進(jìn)行個性化飲食的量身打造，既能補(bǔ)充患者在孕期的所需營養(yǎng)，讓血糖維持在正常水平，又能讓體重呈現(xiàn)出正常的增加狀態(tài)。為增加患者的食欲、保持食物的多樣性，可在主食基本固定的情況下，適當(dāng)變換輔食，讓食譜具有較強(qiáng)的可操作性。值得注意的是，食物要盡可能選擇血糖指數(shù)較低的食物，能讓脂肪細(xì)胞對胰島素產(chǎn)生較強(qiáng)的敏感性，從而更好地控制血糖水平[4]。該研究中，試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情況較參照組更為優(yōu)異（P<0.05）?？梢娡ㄟ^個體化營養(yǎng)膳食對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，能幫助患者更好地控制血糖，讓其維持在正常的血糖水平。

若患者出現(xiàn)血糖過高的情況，血糖會由胎盤屏障進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，但胰島素不能通過胎盤屏障，無形中增高了胎兒體內(nèi)的血糖，較高的滲透壓會增多胎尿，導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過多的情況，同時也增加了胎盤早破、早產(chǎn)的概率。高血糖會刺激到胎兒，讓其產(chǎn)生大量的胰島素，在蛋白質(zhì)脂肪的合成中發(fā)揮促進(jìn)作用，很容易導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[5]。該研究中，試驗組患者早產(chǎn)（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較參照組明顯減少（P<0.05）。因此，通過對患者進(jìn)行飲食控制，能有效降低患者的血糖水平，從而減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，根據(jù)妊娠期糖尿病患者的具體特點(diǎn)，制定針對性較強(qiáng)的個體化營養(yǎng)膳食，能有效控制患者的血糖，讓其保持在正常范圍內(nèi)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床推廣使用價值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡玉萍，萬國月.個體化營養(yǎng)膳食對妊娠期糖尿病孕婦治療效果的影響[J].飲食保健，2018，5（35）：264-265.

[2]? 葛艷紅.在妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期實施個體化營養(yǎng)治療對妊娠結(jié)局的影響研究[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]? 彭英，邱桂香.個體化膳食營養(yǎng)搭配對預(yù)防妊娠期糖尿病的臨床意義研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（36）：106-107.

[4]? 李盼.研究進(jìn)行個體化膳食營養(yǎng)搭配對預(yù)防妊娠期糖尿病的臨床意義[J].飲食保健，2017，4（19）：31-32.

[5]? 王同娜.早期個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019（16）：375-376.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 吳立濤（1983-），女，云南保山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床診治工作。