[摘要] 目的 研究集束化護理對糖尿病手術患者全身麻醉術后并發(fā)癥的影響。方法 收集2018年6月—2019年6月在該院手術室行全麻手術的2型糖尿病患者306例。根據(jù)時間分為150例患者為對照組，2019年1—12月156例患者為觀察組，兩組患者均實施普通的手術護理常規(guī)，觀察組在對照組的基礎上針對全麻術后并發(fā)癥實施集束化護理。對比兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組患者血糖控制情況及護理滿意度。結果 觀察組患者全麻后并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、低血糖、高滲性昏迷、譫妄、蘇醒延遲與躁動等方面均低于對照組，血糖控制情況比較，觀察組血糖達標時間、平均血糖波動明顯低于對照組。結論 集束化護理用于糖尿病手術患者降低了全身麻醉術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制，提高了患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 集束化護理;糖尿病;全身麻醉;術后并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0018-03

Effect of Cluster Nursing on Postoperative Complications of General Anesthesia in Diabetic Patients

XU Xiao-xia

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of cluster nursing on postoperative complications of general anesthesia in diabetic patients. Methods A total of 306 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia in the operating room of our hospital from June 2018 to June 2019 were collected. According to the time， 150 patients were divided into the control group， and from January? to December 2019， 156 patients were the observation group. The two groups of patients were subjected to general surgical nursing routines. The observation group was based on the control group for general anesthesia. After the complications， cluster nursing was performed. The incidence of complications after general anesthesia was compared between the two groups， as well as blood glucose control and nursing satisfaction of the two groups. Results The complications in the observation group， such as respiratory system， circulatory system， hypoglycemia， hyperosmolar coma， delirium， delayed awakening and restlessness， were lower than those in the control group. The blood glucose control was compared. Blood glucose fluctuations were significantly lower than those in the control group. Conclusion The use of cluster nursing for diabetic patients reduces the incidence of postoperative complications of general anesthesia， which is beneficial to the control of blood glucose and improves patient satisfaction.

[Key words] Cluster nursing; Diabetes; General anesthesia; Postoperative complications

隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，集束化護理的概念最早由美國美國健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出。集束化護理是將循證理念引入床邊護理，并為某一疾病提供最佳的實踐指南，多項研究證明，集束化護理是提高醫(yī)療質量和改善患者結局的一種結構化方法[1]。目前集束化護理多用于ICU危重患者的護理中[2]。目前糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病手術的患者也逐年提高，調查顯示：2%～10%外科手術患者合并糖尿病，其中有近1/3的患者是在手術前常規(guī)檢查時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。手術是一種應激，或者手術前控制飲食等原因，易引起感染、出血、高血糖或低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，同時糖尿病造成的糖尿病微血管病變和神經病變會給手術醫(yī)生和麻醉師帶來意想不到的問題[3]。該文收集2018年6月—2019年12月在該院手術室行全麻手術的2型糖尿病患者306例，將集束化護理用于糖尿病手術患者全身麻醉術后并發(fā)癥的護理預防中，取得了良好的效果，加速了患者康復?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

306例患者中2018年6—12月的患者為150例患者為對照組，2019年1—12月156例患者為觀察組，兩組患者均實施普通的手術護理常規(guī)，觀察組在對照組的基礎上針對全麻術后并發(fā)癥實施集束化護理。306例患者男性157例，女性149例;年齡21～76歲，平均年齡（56.34±4.23）歲。兩組患者在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

1.2.1 血糖控制方法? 兩組患者均按照診療指南進行圍手術期血糖的而控制管理，使術中血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之間[4]。具體方法：均?？诜幬?，改為胰島素治療，根據(jù)末梢血糖血糖儀監(jiān)測血糖結果調整胰島素劑量。監(jiān)測頻率禁食患者4～6 h監(jiān)測1次血糖。術中30～60 min測1次血糖。血糖≤70 mg/dL（3.9 mmol/L）時5～15 min監(jiān)測1次直至低血糖得到糾正。術后靜脈注射胰島素的患者至少1 h監(jiān)測1次。血糖控制目標：禁食期間血糖≤180 mg/dL（10.0 mmol/L）。術中和術后血糖控制在140 mg/dL（7.8 mmol/L）～180 mg/dL（10.0 mmol/L）較為合適。

1.2.2 兩組患者均實施普通護理常規(guī)? 術前做好心理疏導，做好術前準備：術前床上活動訓練，如有效咳嗽、床上排便排尿、四肢活動、翻身等。控制血糖：堅持飲食控制、胰島素注射，檢測血糖，控制血糖在正常范圍。

1.2.3 觀察組在對照組基礎上加入集束化護理? ①首先責任護士對糖尿病患者麻醉前進行全面評估，主要包括全身情況、營養(yǎng)狀況、重要器官（肝腎、心血管、中樞神經、呼吸、凝血）功能、用藥情況、實驗室各項檢查指標、血糖、胰島β細胞功能、近期血糖控制情況、手術危險因素等。糖尿病累及全身多個系統(tǒng)，術前必須指導患者做好血糖和尿糖的調控和檢測，保證麻醉手術過程的安全。術前飲食指導：給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，控制飲食總熱量，血糖控制在正常范圍，無尿糖和酮癥酸中毒。②麻醉手術過程持續(xù)靜脈輸入胰島素，避免術中高血糖和低血糖出現(xiàn)，術中檢測血糖1次/h。③全麻蘇醒期是手術意外和并發(fā)癥最集中的時期，該院成立麻醉蘇醒室，全麻后的患者先送入麻醉蘇醒室，主管醫(yī)生和數(shù)名護士同時監(jiān)護患者的各項生命體征、生理指標。專人護理：嚴防蘇醒過程抓脫管道或傷口輔料，嚴防墜床，嚴密觀察術后有無出血征象。直至生命體征恢復至術前水平，方可送回病房。術后實施動態(tài)血糖檢測，術后血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，根據(jù)血糖變化及時調整治療方案，有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。急性高血糖可影響傷口愈合、引起脫水、心肌缺血，感染、血栓風險增加，麻醉術后需要嚴格控制血糖[5-6]。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率。②對比兩組患者血糖控制情況比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理所得到的數(shù)據(jù)，計量資料都以均數(shù)±標準差來表示，應用t檢驗;計數(shù)資料則應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的一般情況比較

兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖控制情況比較

兩組患者血糖控制比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組患者全麻后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

合并糖尿病的手術患者在麻醉及手術過程血糖的控制較為重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發(fā)癥。全麻的患者因患者意識喪失更容易引起并發(fā)癥，如：誤吸、氣管堵塞、低血壓、高血壓等的發(fā)生。在全麻患者中應加強護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。集束化護理在患者進行治療的過程中，只要是有效合理的護理方法均可使用，這些護理方法集合利于患者的康復及醫(yī)院護理質量的提高[8]。該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者全麻后并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、低血糖、高滲性昏迷、譫妄、蘇醒延遲與躁動等方面均低于對照組，血糖控制情況比較，觀察組血糖達標時間、平均血糖波動明顯低于對照組。集束化護理用于糖尿病手術患者降低了全身麻醉術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制。護理過程中針對患者全麻術后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行護理預防與干預，如術前充分評估患者血糖控制情況、手術危險因素等，在麻醉蘇醒室實施并發(fā)癥的全面護理，防患于未然，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制。

[參考文獻]

[1]? 李翠翠，胡靖，蘇向妮，等.集束化護理理念及其在外科護理中應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（30）：3813-3816.

[2]? 諸國萍.ABCDE集束化管理方法在預防ICU獲得性譫妄病人中的應用與護理[J].全科護理，2017，15（3）：310-312.

[3]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發(fā)癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[4]? 王英南，胡楠楠，趙明明.糖尿病患者圍手術期的血糖管理分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3（18）：137.

[5]? 楊青鳳，祖娟娟.集束化護理管理在全身麻醉患者圍拔管期護理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2018，39（5）：185-187.

[6]? 王超，趙秀華，黃興.集束化護理對預防全身麻醉俯臥位行脊柱手術患者皮膚壓力性損傷的作用[J].齊魯護理雜志，2018，435（15）：68-71.

[7]? 郭爾萍，關江，彭燕玲.PDCA結合質量管理對高血壓患者全麻誘導期低血壓的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（15）：81-83.

[8]? 桑寶珍.集束化護理在護理質量敏感指標控制中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（9）：807-809.

（收稿日期：2019-12-02）

[作者簡介] 徐曉霞（1989-），女，山東濟寧人，本科，護師，研究方向：護理。