羅 翀，段慶紅，2

（1 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

（2 貴州大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550004）

老年男性是前列腺癌（Prostate cancer，Pca）的主要發(fā)病人群[1]，因癥狀不典型不易與前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）鑒別[2]。前列腺特異性抗原（prostatic-specif- ic antigen，PSA）檢查可輔助篩查，但特異性低，診斷前列腺癌的價(jià)值不高[3]。MRI 可清晰顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，組織分辨率高，是前列腺影像學(xué)檢查的重要手段之一，常規(guī)MRI 在T1T2 序列上Pca 及BPH均可表現(xiàn)為高信號(hào)，使兩者的鑒別存在難度[4，5]。彌散加權(quán)成像（diffusion weightedimaging，DWI）[6]是無(wú)創(chuàng)觀察活體組織中水分子運(yùn)動(dòng)的方法，通過(guò)測(cè)量表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC 值）可輔助提高診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率[7]。本研究擬從ADC 值角度探討多b 值DWI 對(duì)Pca 及BPH 診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年4 月至2019 年10 月間醫(yī)院經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)確診的前列腺疾病患者，確診前30天內(nèi)均行3.0TMRI 檢查，入選者需有完整MRI 序列檢查（T2WI，多b 值DWI），共91 例患者入選，其中Pca54 例，年齡56 ～84 歲，平均年齡68 歲，BPH 患者37 例，年齡51～80歲，平均年齡65歲。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、血尿等，PSA 均有不同程度升高。

1.2 MRI 掃描方法

（1）所用的掃描儀器為GE3.0TMR 掃描儀，掃描三平面定位相后，具體掃描順序如下：橫軸位T1WI、T2WI 和冠狀位、矢狀位的T2WI。T2WI 序列掃描參數(shù)： TR5000ms，TE100ms，層厚5mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)4NEX；（2）DWI 掃描采用EPI 序列，b 值分別為0、800、1000、1500、2000s/mm2，TR 5000ms，TE 70ms， 矩 陣160×160，F(xiàn)OV 200mm×200mm，層厚4mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2NEX。

1.3 圖像分析及ADC 值的測(cè)量

患者納入要求：小視野T2WI 圖像清晰，行所設(shè)定的多個(gè)b 值DWI 成像。DWI 圖像在AW4.4 工作站的functool軟件下后處理，獲得ADC 偽彩圖。對(duì)比T2WI 上低信號(hào)區(qū)，在不同b 值下的DWI 及ADC 圖劃取感興趣區(qū)，測(cè)ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0 版本軟件分析數(shù)據(jù)，據(jù)病理活檢結(jié)果分為Pca 組和BPH 組，使用U 檢驗(yàn)行差異性比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將不同DWI 序列分為A ～D 組（b=800、1000、1500、2000s/mm2），同組病例不同b 值的ADC 值進(jìn)行差異性比較，分別繪制不同b 值時(shí)DWI 診斷Pca 的ROC曲線，分析比較四組間ROC 曲線下面積（AUC）。

2 結(jié)果

2.1 圖像比較

于T2WI 序列，Pca 與BPH 均呈低信號(hào)。DWI 序列，Pca 與BPH 均呈高信號(hào)，隨著b 值增高，兩者信號(hào)強(qiáng)度均逐漸減低，BPH 信號(hào)強(qiáng)度減低程度高于Pca，在b=1500s/mm2時(shí)，Pca 信號(hào)仍較高，而B(niǎo)PH 信號(hào)強(qiáng)度減低至與周?chē)M織相仿，部分不能辨認(rèn)，在b=2000s/mm2時(shí)，Pca 高信號(hào)區(qū)域較前減小(圖1）。

圖1.Pca，61 歲，A：T2WI 示右側(cè)外周帶短T2 信號(hào)，B：b=800s/mm2DWI 圖，C：b=1000s/mm2DWI，D：b=1500s/mm2DWI，E：b=2000s/mm2DWI。

2.2 不同b 值間的ADC 值比較

不同b 值下同種病例的ADC 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），b 值越大ADC 值越?。ū?）。

2.3 良惡性病灶A(yù)DC 值比較

由表1 中數(shù)據(jù)可知，同b 值Pca 和BPH 的ADC 值比較，P 值均小于0.05。b 值為800s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2時(shí)，Pca 與BPH 的重疊范圍分別為0.827～1.409、0.789 ～1.24、0.675 ～1.05、0.636 ～1.038，從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著b 值的增大，Pca 與BPH 所測(cè)ADC 值的重疊范圍逐漸減小。

2.4 不同b 值條件下ADC 值診斷Pca 的ROC 曲線分析

b 值不同時(shí)，A ～D 組DWI 診斷Pca 的ROC 曲線下面積分別為0.796、0.806、0.801、0.816，D 組（b=2000s/mm2）AUC 面積最大，即在該條件下DWI 對(duì)Pca 的診斷效能最高，其對(duì)應(yīng)診斷界值為0.616×10-3mm2/s，敏感性為89.2%，特異性為62.5%（見(jiàn)表2 和圖2）。

表2 不同b 值診斷PCa 的ROC 分析

圖2

3 討論

Pca 是我國(guó)老年男性發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[8]，因起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，有明顯癥狀時(shí)常已進(jìn)展期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[9]，提高Pca 的早期診斷率，可提高患者的生存率。DWI 觀察活體組織微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)最佳影像檢查技術(shù)，細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散度越低信號(hào)越高。ADC 值是DWI 的定量參數(shù)，可對(duì)活體內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，水分子擴(kuò)散度越高ADC 值越高。目前常規(guī)MRI 聯(lián)合DWI 以提高影像診斷Pca 的準(zhǔn)確性已得到廣泛認(rèn)可[10]。癌組織因?yàn)檎５慕M織結(jié)構(gòu)被破壞，被大量排列更緊密、核質(zhì)比更高的腫瘤上皮代替，細(xì)胞間液體含量減少；增殖的腫瘤細(xì)胞使細(xì)胞外間隙改變，間隙內(nèi)的水分子擴(kuò)散受到限制，以上因素導(dǎo)致癌區(qū)水分子自由運(yùn)動(dòng)的減弱，ADC 值低于非癌組織，比較癌組織與非癌組織的DWI 圖像差異及ADC 值，來(lái)鑒別BPH 與Pca。合適的彌散敏感系數(shù)（b 值）條件下Pca 的DWI 及ADC 值可能具有較高的敏感性和特異性。目前對(duì)于DWI 的條件設(shè)置及Pca、BPH 的ADC 值取值范圍尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[11]。

表1 Pca 與BPH 的ADC 值比較（×10-3mm2/s）

本研究在多b 值條件下病灶DWI 圖的信號(hào)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，常規(guī)b 值時(shí)（b=800、1000s/mm2），部分BPH 病例在DWI上呈高信號(hào)，不易與Pca 鑒別導(dǎo)致誤診或漏診。DWI 圖像在低b 值時(shí)易受組織微循環(huán)灌注及T2 穿透效應(yīng)影響，主要反映的毛細(xì)血管內(nèi)與細(xì)胞外液的水分子彌散狀態(tài)，與灌注密切相關(guān)，灌注明顯時(shí)BPH 亦呈高信號(hào)，導(dǎo)致DWI 圖像上的高信號(hào)存在一定的假陽(yáng)性率而誤診；高b 值時(shí)擴(kuò)散權(quán)重逐漸加重，能夠更加真實(shí)的反映細(xì)胞內(nèi)水分子的彌散狀態(tài)。ADC 值同樣受組織灌注影響，b 值越低，受灌注的影響就越大，誤差也隨之增大，b 值越小誤差小，故同組織在不同b 值條件下測(cè)量的ADC 值存在差異，高b 值條件下BPH 與Pca 的ADC 值重疊范圍較低b 值時(shí)小。

綜上，高b 值時(shí)DWI 更能反映PCa 與BPH 水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異，有助于Pca 的診斷和鑒別診斷。在b=2000s/mm2時(shí)ADC 值的診斷Pca 的AUC 最大，敏感性最高，可作為輔助常規(guī)MRI 鑒別Pca 的參考。其診斷閾值為0.589×10-3mm2/s，敏感性為94.6%，特異性為60.7%。