0 引言

近年來(lái),生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快改變了老年人的生活方式,隨著人口老齡化的增加,慢性功能性便秘(functional constipation,FC)的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響老年人的生活健康[1,2].睡眠是人類必不可少的生理活動(dòng)反應(yīng),對(duì)人體健康有著重要作用,目前主要通過(guò)提高患者認(rèn)知能力以改善睡眠質(zhì)量.新近研究表明[3,4],腦腸軸學(xué)說(shuō)的興起備受廣大醫(yī)護(hù)人員的熱點(diǎn)關(guān)注,眾多學(xué)者對(duì)腦和胃腸之間的關(guān)系研究越來(lái)越多,也取得了一定的進(jìn)展.但是,目前很少有學(xué)者探索睡眠認(rèn)知對(duì)老年FC患者睡眠質(zhì)量的影響.因此,本研究對(duì)老年FC患者睡眠質(zhì)量與其睡眠認(rèn)知的相關(guān)性進(jìn)行研究,以為臨床采取針對(duì)性精準(zhǔn)化的認(rèn)知行為干預(yù)措施提供客觀依據(jù).現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-07/2019-07在浙江省金華市第二醫(yī)院住院的老年慢性FC患者120例為研究對(duì)象.其中男性64例,女性56例;年齡61-79歲,平均68.3歲±9.4歲;病程1-14年,平均7.2年±年3.8年.診斷均符合羅馬Ⅳ老年FC診斷標(biāo)準(zhǔn).納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定的語(yǔ)言溝通能力和理解能力者;(2)便秘病程≥1年;(3)均知情同意者;(4)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腸道器質(zhì)性疾病者;(2)非老年患者;(3)住院患者但夜間不在醫(yī)院者;(4)有精神疾病史者;(5)有嚴(yán)重心肝腎疾病者;(6)近1 mo內(nèi)因其他疾病持續(xù)住院者,或作息時(shí)間不規(guī)律者;(7)依從性差者;(8)文盲者.

1.2 方法 在入院后第3天對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量和睡眠信念與態(tài)度量表(dysfunctional beliefs and attitudes about sleep scale-16,DBAS-16)評(píng)分測(cè)定(因?yàn)榛颊咦匀朐菏贾恋? d失眠發(fā)生率高[5]).課題負(fù)責(zé)人發(fā)放量表,認(rèn)真細(xì)心向患者講解注意事項(xiàng)和如何填寫,量表當(dāng)場(chǎng)填寫,當(dāng)場(chǎng)收回.(1)睡眠質(zhì)量的測(cè)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[6].該量表由睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、服用藥物情況和白天功能狀態(tài)7個(gè)維度組成,每個(gè)維度按0-3分等級(jí)計(jì)分,總分21分,PSQI＞7分表示睡眠質(zhì)量下降,PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量正常,得分越高睡眠質(zhì)量越差;(2)DBAS-16[7]：該量表包括失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂、對(duì)于睡眠的期望以及藥物4個(gè)因子,總分越低表示睡眠信念和態(tài)度的不合理程度越嚴(yán)重.Cronbach α系數(shù)為0.786,總重測(cè)信度為0.928.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以mean±SD表示;睡眠信念及態(tài)度與睡眠質(zhì)量采用Pearson相關(guān)性分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷120份,問(wèn)卷有效回收率為100%.

2.2 老年FC患者住院睡眠質(zhì)量情況分析 與常模比較[8],老年FC患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分等均升高,差異比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而睡眠質(zhì)量及催眠藥物的使用評(píng)分均低于常模,差異比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1).

2.3 老年FC患者睡眠信念與態(tài)度得分情況 老年FC患者DBAS-16總分為48.12分±8.69分,其中失眠所致后果評(píng)分為12.96分±4.98分,對(duì)睡眠的擔(dān)憂評(píng)分為18.95分±5.12分,對(duì)睡眠的期望評(píng)分為4.49分±2.36分,對(duì)藥物的評(píng)分為10.36分±3.12分.

2.4 老年FC患者睡眠質(zhì)量與睡眠信念和態(tài)度的相關(guān)性分析 失眠所致后果與睡眠障礙、日間功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.131,-0.135);對(duì)睡眠的擔(dān)憂與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.359,-0.228,-0.312,-0.224,-0.152,-0.221,-0.376);對(duì)睡眠的期望與睡眠效率、日間功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.103,-0.153);藥物與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、PSQI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.167,-0.142,-0.119,-0.434,-0.211);DBAS-16總分與睡眠障礙的7個(gè)維度及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)(表2).

3 討論

腦-腸之間存在著一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò),即腦腸軸,其是連接胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)軸[9].眾多學(xué)者對(duì)腦腸軸研究最多的消化系統(tǒng)疾病是功能性消化不良,腸易激綜合癥等[10],但對(duì)便秘通過(guò)腦腸軸研究報(bào)道較少.因此,本研究根據(jù)腦腸軸學(xué)說(shuō)理論對(duì)慢性FC患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究,結(jié)果表明,老年FC患者均在一定程度的睡眠障礙,與常模比較,老年FC患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分等均升高(P＜0.05),而睡眠質(zhì)量及催眠藥物的使用評(píng)分均低于常模(P＜0.05).由此說(shuō)明,老年FC患者睡眠質(zhì)量問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻,不容樂(lè)觀.所以,在日常工作中,醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)老年FC患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注度,提高患者對(duì)睡眠問(wèn)題的正確認(rèn)知,及時(shí)針對(duì)存在的睡眠問(wèn)題采取合理的干預(yù)措施.

本研究結(jié)果表明,老年FC患者DBAS-16總分為48.12分±8.69分.采用DBAS-16量表評(píng)估老年FC患者對(duì)睡眠的認(rèn)知能力,主要從對(duì)睡眠的期望,對(duì)失眠所致后果的認(rèn)知,對(duì)睡眠的擔(dān)憂以及對(duì)于睡眠藥物的看法等方面進(jìn)行,尤其是后2個(gè)方面.對(duì)睡眠的擔(dān)憂與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI總分呈負(fù)相關(guān);對(duì)藥物的看法與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、PSQI總分呈負(fù)相關(guān).國(guó)外有學(xué)者研究表明[11,12],對(duì)睡眠的擔(dān)憂和睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)雙向的影響作用,負(fù)向認(rèn)知會(huì)增加老年FC患者的負(fù)面情緒,加重睡眠障礙.對(duì)睡眠的擔(dān)憂既是引起失眠的誘因,也是加重短暫性失眠的主要因素,長(zhǎng)時(shí)間的擔(dān)憂將導(dǎo)致患者頑固性失眠[13].因此轉(zhuǎn)移患者對(duì)夜間睡眠擔(dān)憂的注意力可能是改善睡眠質(zhì)量的一種有效方法.對(duì)于睡眠藥物的看法,老年FC患者為了白天保持清醒并狀態(tài)良好,相信服用安眠藥后能帶來(lái)的益處,是一種主管錯(cuò)誤.國(guó)外學(xué)者研究表明[14],長(zhǎng)期濫用和突然停用安眠藥會(huì)加重失眠,嚴(yán)重者可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性,甚至導(dǎo)致抑郁癥等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.睡眠信念與態(tài)度對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較大(P＜0.05).國(guó)外有學(xué)者研究表明[15],提高患者對(duì)睡眠的認(rèn)知干預(yù)能有效提高睡眠效率,延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,改善睡眠質(zhì)量,可見(jiàn)睡眠認(rèn)知與睡眠質(zhì)量密切相關(guān).所以對(duì)老年FC患者采取睡眠知識(shí)的強(qiáng)化意識(shí)能有效促進(jìn)健康睡眠,改善睡眠質(zhì)量.除此,醫(yī)護(hù)人員要正確評(píng)估患者的睡眠情況,包括用藥史,對(duì)藥物的錯(cuò)誤看法等,幫助患者建立正確的對(duì)睡眠藥物的認(rèn)知,從而改善睡眠質(zhì)量.

表1 老年功能性便秘患者住院睡眠質(zhì)量情況分析(mean±SD)

表2 老年功能性便秘患者睡眠質(zhì)量與睡眠信念和態(tài)度的相關(guān)性分析

綜上所述,健康睡眠對(duì)老年FC患者尤為重要,老年FC患者的睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度具有相關(guān)性,對(duì)睡眠擔(dān)憂和對(duì)睡眠藥物的看法是影響患者睡眠質(zhì)量的重要認(rèn)知.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)老年FC患者對(duì)睡眠信念及態(tài)度的意識(shí),提高睡眠認(rèn)知,改善睡眠質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

慢性功能性便秘(functional constipation,FC)嚴(yán)重影響老年人的生活健康,睡眠對(duì)人體健康有著重要作用.腦腸軸學(xué)說(shuō)的興起備受廣大醫(yī)護(hù)人員的熱點(diǎn)關(guān)注,目前很少有學(xué)者探索睡眠認(rèn)知對(duì)老年FC患者睡眠質(zhì)量的影響.因此,對(duì)老年FC患者睡眠質(zhì)量與其睡眠認(rèn)知的相關(guān)性進(jìn)行探討分析具有重要意義.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

探討老年慢性FC患者睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度的相關(guān)性,以為臨床治療提供參考價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討老年慢性FC患者睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度的相關(guān)性.

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)老年FC患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表,睡眠信念與態(tài)度量表(dysfunctional beliefs and attitudes about sleep scale-16,DBAS-16)進(jìn)行調(diào)查.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

老年FC患者入睡時(shí)間,睡眠時(shí)間,睡眠效率,睡眠障礙,日間功能及PSQI總分等均升高(P＜0.05),而睡眠質(zhì)量及催眠藥物的使用評(píng)分均降低(P＜0.05).老年FC患者DBAS-16總分為48.12分±8.69分.失眠所致后果與睡眠障礙,日間功能呈負(fù)相關(guān);對(duì)睡眠的擔(dān)憂與睡眠質(zhì)量,入睡時(shí)間,睡眠時(shí)間,睡眠效率,催眠藥物,日間功能,PSQI總分呈負(fù)相關(guān);對(duì)睡眠的期望與睡眠效率,日間功能呈負(fù)相關(guān);藥物與睡眠質(zhì)量,入睡時(shí)間,睡眠時(shí)間,催眠藥物,PSQI總分呈負(fù)相關(guān);DBAS-16總分與睡眠障礙的7個(gè)維度及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

老年慢性FC患者的睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度具有相關(guān)性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)老年FC患者對(duì)睡眠信念及態(tài)度的意識(shí),提高睡眠認(rèn)知,改善睡眠質(zhì)量.

展望前景

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)老年FC患者對(duì)睡眠信念及態(tài)度的意識(shí),提高睡眠認(rèn)知,改善睡眠質(zhì)量.