鄒樹林 吳秋季 張海軍 劉福旭

[摘要] 目的 研究急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。方法 將該院于2017年9月—2018年9月收治的114例急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后切口感染分為研究組（發(fā)生術(shù)后切口感染）和對(duì)照組（未發(fā)生術(shù)后切口感染），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一般資料及臨床資料，同時(shí)分析導(dǎo)致急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 急診;胸腹部創(chuàng)傷;切口感染;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0180-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of incision infection after emergency thoracoabdominal trauma surgery. Methods A total of 114 emergency thoracoabdominal trauma patients treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were taken as the research objects. The patients were divided into a study group （postoperative incision infection） and a control group （no postoperative incision infection occurred） according to whether the patients had postoperative incision infection. The general and clinical data of the two groups of patients were counted and compared. At the same time， the risk factors for postoperative incision infection in patients with thoracic and abdominal trauma were analyzed. Results The older the patients were， the more blood loss after injury they had， combined with hypoalbuminemia， did not use antibacterial drugs， open injuries， and were associated with diabetes， all of which were risk factors for incision infection after emergency thoracoabdominal trauma（P<0.05）. Conclusion Patient age， high blood loss after injury， combined with hypoalbuminemia， non-use of antibacterial drugs， open injury， and diabetes mellitus are all risk factors for postoperative wound infection in patients with thoracic and abdominal trauma.

[Key words] Emergency; Chest and abdominal trauma; Incision infection; Risk factors

胸腹部創(chuàng)傷屬于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，往往需要通過急診手術(shù)予以治療，然而手術(shù)治療后也較易發(fā)生術(shù)后切口感染，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)更可危及患者生命安全[1]。因此，積極探究導(dǎo)致急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，以便準(zhǔn)確評(píng)估急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)程度，盡早制定術(shù)后切口感染的預(yù)防措施，對(duì)改善急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者預(yù)后，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有重要意義。該文2017年9月—2018年9月間就通過對(duì)114例急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者的研究，分析了導(dǎo)致急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

將該院收治的114例急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有急診手術(shù)治療指征;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③患者及家屬了解、同意并愿意配合該次實(shí)驗(yàn);④一般及臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病以及慢性病終末期者;②年齡<18 歲;③術(shù)前有感染或發(fā)熱者。

1.2 ?研究方法

根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后切口感染分為研究組（發(fā)生術(shù)后切口感染）和對(duì)照組（未發(fā)生術(shù)后切口感染）。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一般資料及臨床資料，其中一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)，臨床資料包括切口類型、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、損傷后失血量、術(shù)后是否發(fā)生低蛋白血癥、圍術(shù)期是否使用抗菌藥物、損傷類型及損傷部位、是否合并其他部位損傷以及是否合并糖尿病等。同時(shí)分析導(dǎo)致急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組一般資料及臨床資料比較

兩組患者年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、損傷后失血量、術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、損傷類型、其他部位損傷率及糖尿病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?導(dǎo)致急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胸腹部創(chuàng)傷多由車禍碾壓、碰撞、高處墜落、刃器穿刺等所導(dǎo)致，在改善患者呼吸和循環(huán)功能后，往往需要通過手術(shù)來終止大出血、縫合破裂臟器、清除嚴(yán)重的挫傷組織以及解除呼吸功能障礙[2]。然而研究表明[3]，急診胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后，患者切口感染發(fā)生率可高達(dá)10%左右，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，易引起醫(yī)療糾紛，必須積極預(yù)防急診胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)切口感染（P<0.05）?？紤]與以下幾點(diǎn)有關(guān)[4-6]：①患者年齡較大時(shí)，其機(jī)體免疫功能相對(duì)低下，難以抵御病原菌的侵襲，從而易導(dǎo)致感染的發(fā)生;②損傷后失血量較大，可在一定程度上引起患者免疫系統(tǒng)紊亂，并可導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，影響脾臟等器官的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)以及改變免疫活性細(xì)胞的數(shù)量、分布及功能，因此損傷后失血量大、合并低蛋白血癥，同樣可增加患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn);③早期預(yù)防性使用抗菌藥物可以降低患者血液中的細(xì)菌濃度，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)速度，因此圍術(shù)期未使用抗菌藥物時(shí)，也可增加患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn);④開放性損傷時(shí)，創(chuàng)面更易遭到污染，且切口愈合時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，也會(huì)在一定程度上增加切口感染風(fēng)險(xiǎn);⑤合并糖尿病患者的機(jī)體代謝紊亂，同時(shí)高糖環(huán)境也為病原菌提供了更好的繁殖場(chǎng)所，從而可增加術(shù)后切口感染幾率。

綜上所述，胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后感染發(fā)生率高，對(duì)于，臨床工作者應(yīng)予以高度重視，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施預(yù)防患者術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-12-04）