高臘秀

[摘要] 目的 探究冠心病監(jiān)護病房臨床護理帶教常見問題及對策。方法 2018年1—12月間對參與該次研究的180名實習護士發(fā)放冠心病監(jiān)護病房臨床護理調查問卷，對實習護士提出的問題進行討論，總結出相關對策。結果 調查問卷共180份，回收180份。首次發(fā)放的180份調查問卷中，由實習護士提出的問題率達66.7%;第2次發(fā)放的180份調查問卷中，由實習護士提出的問題率為19.4%。結論 冠心病監(jiān)護病房臨床護理帶教常見問題的分析有利于相關對策的實施及制定，在改善實習護士護理能力及護理質量方面，效果顯著。

[關鍵詞] 冠心病;監(jiān)護病房;臨床護理帶教;常見問題;對策

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the common problems and countermeasures of clinical nursing teaching in the coronary ward. Methods From January to December 2018 a questionnaire for clinical nursing care of coronary heart disease ward was distributed to 180 trainee nurses who participated in this study. The questions raised by trainee nurses were discussed and relevant countermeasures were summarized. Results A total of 180 questionnaires were collected and 180 were recovered. Among the 180 questionnaires issued for the first time， the rate of questions raised by the interns was 66.7%; in the second questionnaire of 180 questionnaires， the rate of questions raised by the interns was 19.4%. Conclusion The analysis of common problems in the clinical nursing teaching of the coronary heart disease ward is beneficial to the implementation and formulation of related countermeasures， and has significant effects in improving the nursing ability and quality of nursing nurses.

[Key words] Coronary heart disease; Ward; Clinical nursing teaching; Common problems; Countermeasures

冠心病監(jiān)護病房屬于針對心血管危重癥患者設立的特殊病區(qū)，可通過現(xiàn)代化的醫(yī)療設備及監(jiān)護技術，對患者開展嚴密監(jiān)護及集中治療護理。實習護士從校園剛走入實際操作崗位時，擁有的只是部分專業(yè)知識理論，面對與患者轉歸及安危息息相關的護理任務時，多數(shù)會感到緊張、恐慌，實際護理操作中，無法放開手腳，缺少自信[1]。因此，在臨床護理帶教中，可探索新的帶教方式，嘗試讓實習護士在工作中降低內心的恐慌感，有效完成護理工作，不只是將工作目標設定在不出差錯中[2]?；谶@一觀點，該文在冠心病監(jiān)護病房臨床護理帶教工作中做出一定的調查分析，尋求出適合實習護士的冠心病監(jiān)護病房臨床護理教育方式。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2018年1—12月入住監(jiān)護病房的62例冠心病患者作為研究對象，其中，男38例，女24例，年齡65～78歲，平均（71.34±3.6）歲。抽取2017—2018級護理專業(yè)的學生180名進行問卷評估調查，其中，男42名，女138名，年齡18～22歲，平均（20.12±1.35）歲。該次調查研究參與者均屬自愿，且認知能力正常，可配合研究進行。

1.2 ?方法

對參與該次研究的實習護士發(fā)放冠心病監(jiān)護病房臨床護理調查問卷，內容包括護理知識的掌握程度、護理中面對主要問題等。問卷由實習護士本人填寫，如遇到無法填寫的情況。調查問卷共180份，回收180份。對實習護士提出的問題進行討論，并在詢問帶教老師、查閱相關文獻后，總結出相關對策。問題解決后，再次發(fā)放調查問卷進行測評。

2 ?結果

首次發(fā)放的180份調查問卷中，由實習護士提出的問題率達66.7%。實習護士提出的問題主要集中在以下幾個問題中：①實習護士之間的理論水平、思維能力、實際操作能力等方面存在差異性;②部分帶教老師過于注重操作的實施，忽略了操作與理論講解之間的關系，導致部分實習護士在操作過程中缺乏思考;③部分帶教老師因擔心投訴，操作多獨立完成，實習護士獨立操作能力得不到鍛煉。

第2次發(fā)放的180份調查問卷中，由實習護士提出的問題率為19.4%。結合帶教老師的看法及文獻證實，實習護士理論知識掌握水平雖存在一定差異性，但教學設施不足存在的差異性，學生對相關實踐指導的接受能力尚有欠缺，導致出現(xiàn)臨床護理無法將理論與實際操作相結合的情況，對理論知識的運用能力不足。另外，帶教課程急于求成，學生接受能力參差不齊，無法迅速消化系統(tǒng)知識，便會出現(xiàn)畏手畏腳的現(xiàn)象。

3 ?討論

3.1 ?帶教存在的問題

①實習護士無法準確實現(xiàn)身份轉換：實習護士主要是由課堂直接進入臨床護理實際操作中，從學生到護理人員的身份轉換，部分實習護士會因無法適應身份轉換的心理落差，對以實踐操作為主的臨床護理實習存在陌生感及恐慌感[3]。以冠心病監(jiān)護病房臨床護理為例，在該類監(jiān)護病房中，復雜的儀器設備、深受病痛折磨的患者，均會給予實習護士壓力，使其產生對操作失誤的恐懼感，導致其畏首畏尾，甚至對臨床護理出現(xiàn)懼怕、抗拒等心理，在臨床護理實踐中缺乏主動性[4]。

②缺乏溝通：帶教工作中，缺乏溝通不僅體現(xiàn)在師生之間，還存在帶教教師與患者之間。部分帶教教師法律意識薄弱的情況下，會在帶教過程中，未征求患者的知情權及同意權，便授意實習護士進行操作，或者在實習護士操作失敗時，未及時進行解釋，安撫患者情緒，導致患者出現(xiàn)不滿情緒;部分帶教教師在帶教后期，認為實習護士已具備獨立操作能力，未經測評，便授意實習護士進行單獨操作，增加了醫(yī)療風險事件的發(fā)生率;部分實習護士溝通不足的情況則體現(xiàn)在法律意識淡薄，在具體實踐中，未獲得教師指示，便私自向患者解釋診療、檢查等結果，可能存在與主治醫(yī)生解釋不一致的情況，造成潛在醫(yī)療糾紛[5]。

③實習護士缺乏臨床實踐機會：實習護士自身過于膽怯、恐懼等，會導致其在操作中不自信，出錯幾率較大，無法正常完成操作流程[6]?；颊咦陨淼谋Ｗo意識會因缺乏對實習護士的信心，擔心操作失敗后會增加自身痛苦感，拒絕實習護士進行實踐操作。帶教教師過于擔心實習護士犯錯或操作速度較慢等，減少了實習護士的實踐機會，對于冠心病監(jiān)護病房的患者來說，許多治療及臨床護理實習護士只能在旁觀望。

3.2 ?帶教常見問題的解決對策

①幫助實習護士適應身份的轉變：實習護士在進入科室后，帶教教師需進行接待，并引導專人進行科室患者引導，向實習護士介紹冠心病監(jiān)護病房的環(huán)境、特點及規(guī)章制度等，并規(guī)定實習護士在工作中的各項要求，明確其行為規(guī)范。帶教教師在帶教過程中，應做到實踐操作均符合規(guī)范，嚴格要求自己，以自身的榜樣力量引導實習護士快速適應社會身份的轉化，消除其對醫(yī)院病房環(huán)境的陌生感及緊張感[7]。

②培養(yǎng)實習護士的法律意識：帶教教師可組織實習護士進行相關法律知識的培訓，使其具備基礎的法律思想，在實踐中遵守各項規(guī)章制度，懂得運用法律知識保護自己。此外，帶教教師應知道實習護理養(yǎng)成職業(yè)防護意識，在實踐指導中教會其如何做好防護措施，配合相應案例，告知其正確的解決方式[8]。通過模擬演練等方式，指導實習護士掌握一定的應急技能，教會其在維護患者利益的同時，保護好自身權益，降低職業(yè)危害。

③強化實習護士的實踐操作訓練：冠心病監(jiān)護病房的臨床護理帶教中，可由科室制定準確的教學方案，組織小型講座，安排實習護士至少完成一次利用多媒體實施護理教學查房、引流管護理等[9]。多數(shù)實習護士的理論知識較扎實，帶教教師可在實踐指導中適當做部分講解，將其掌握的理論知識與實踐內容進行結合，以提高其護理質量。在實際操作訓練環(huán)節(jié)，帶教教師需先行示范，著重冠心病監(jiān)護病房臨床護理工作中的重難點，實習護士在基本掌握之后，且經現(xiàn)場測評通過后，進行實踐操作。在帶教過程中，帶教教師需盡量為實習護士創(chuàng)作實踐機會，并鼓勵其樹立信心，以自信的態(tài)度展開實踐。此外，帶教教師需指導實習護士掌握基本的護理操作技術，如，使用靜脈留置針、無菌操作、心電監(jiān)護儀及血壓測量儀等儀器的使用等[10]。

④提高帶教教師自身素質：帶教教師應選擇具備良好的職業(yè)道德及臨床經驗的護士，性格選擇方面，應開朗外向，善于交流，且具有一定的管理能力[11]。科室可定期組織帶教教師進行臨床護理知識的學習，并對實習護士的實行進度、帶教方法進行探討，帶教過程中注重實習護士的反饋，將教與學結合起來進行實時施教。教學組長可對帶教工作進行不定期抽查，基本掌握實習護士的實習情況及教師的帶教情況，對帶教過程中存在的問題進行篩選，結合實際帶教環(huán)節(jié)對問題進行解決，以提高帶教質量。此外，由于冠心病監(jiān)護病房臨床護理工作具有特殊性，患者病情大多較重，主要的基礎護理工作均要由護士完成。在帶教過程中，帶教教師應根據(jù)患者的實際情況，以身作則，進行實踐施教，使實習護士明白自身的定位，在學會對冠心病患者的基礎生活護理技能的同時，對各種應急技能進行掌握，并樹立良好的職業(yè)道德。

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（收稿日期：2019-12-06）