董甄 王召娟 呂昱 龔佩麗 韓琳

[摘要] 目的 探討在ICU新進(jìn)護(hù)士的前3個(gè)月護(hù)理帶教中，采取臨床路徑教學(xué)法的效果。方法 選取該院2016年1月—2018年1月ICU新進(jìn)的60名護(hù)士為研究對(duì)象，將護(hù)士分成兩組，即研究組與對(duì)照組，每組30名，對(duì)照組采取一對(duì)一的護(hù)理帶教模式，研究組則采取臨床路徑教學(xué)法的護(hù)理帶教模式，觀察兩組帶教效果。結(jié)果 護(hù)理帶教后，研究組護(hù)士在理論與操作考核成績(jī)上均要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組新進(jìn)護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、工作能力及學(xué)習(xí)興趣的認(rèn)可率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU新進(jìn)護(hù)士，在前3個(gè)月的護(hù)理帶教中，實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的帶教模式，可顯著提高護(hù)士理論與操作能力，且護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教模式的認(rèn)可度也高。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑教學(xué)法;ICU;新進(jìn)護(hù)士;護(hù)理帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the effect of adopting the clinical path teaching method in the first 3 months of nursing instruction for new nurses in ICU. Methods 60 new nurses in the ICU from January 2016 to January 2018 were selected as the research subjects， and the nurses were divided into two groups， that is， 30 cases each in the research group and the control group. The control group adopted one-to-one nursing teaching model， the research group adopted the clinical teaching method of nursing teaching model， and observed the teaching effect of the two groups. Results After the teaching of nursing， the nurses in the research group had significantly higher theoretical and operational assessment results than the control group（P<0.05）. The rates were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For new ICU nurses， in the first 3 months of nursing teaching， implementing the teaching mode of clinical path teaching method can significantly improve the theory and operation ability of nurses， and the nurses have a high degree of recognition of nursing teaching mode.

[Key words] Clinical pathway teaching method; ICU; New nurses; Nursing teaching

護(hù)理帶教是醫(yī)院對(duì)新進(jìn)護(hù)士的重要工作內(nèi)容，針對(duì)新進(jìn)醫(yī)院的護(hù)士實(shí)施護(hù)理帶教，可幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論知識(shí)同臨床實(shí)踐操作的結(jié)合，讓新進(jìn)護(hù)士可以盡快地進(jìn)入到即將分配的工作崗位中，滿足醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)需求[1]。在對(duì)醫(yī)院新進(jìn)護(hù)士的護(hù)理帶教中，前3個(gè)月護(hù)理帶教是關(guān)鍵，為了實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)理帶教效果，目前多推廣使用臨床路徑教學(xué)法這一教學(xué)模式。臨床路徑是一種科學(xué)的管理方式，管理本質(zhì)為規(guī)范工作流程，將臨床路徑理念引入實(shí)際的帶教中，通過(guò)科學(xué)合理的帶教實(shí)施，提高護(hù)理帶教質(zhì)量，進(jìn)而提高新進(jìn)護(hù)士的自身素養(yǎng)[2]。該次研究中，選取2016年1月—2018年1月該院ICU病房新進(jìn)的60名護(hù)士為研究對(duì)象探討了在對(duì)ICU新進(jìn)護(hù)士前3個(gè)月的護(hù)理帶教中，實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院ICU病房新進(jìn)的60名護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)士進(jìn)入ICU的時(shí)間進(jìn)行分組，將先進(jìn)入ICU的30名護(hù)士為對(duì)照組，其中年齡最小為19歲，最大為24歲，平均（21.2±1.4）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)學(xué)歷20名，本科學(xué)歷10名。后進(jìn)的30名護(hù)士為研究組，年齡20～24歲，平均年齡（21.4±1.2）歲;大專(zhuān)學(xué)歷21名，本科學(xué)歷9名。兩組實(shí)習(xí)生在年齡與學(xué)歷等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)的一對(duì)一帶教模式，主要對(duì)新入科的護(hù)士，在進(jìn)科當(dāng)天由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的工作介紹，并將學(xué)生分配給具備護(hù)理帶教資格的護(hù)士，實(shí)施跟班式的帶教。帶教分成4個(gè)階段，總共16周，其中1～5周進(jìn)行操作示范;6～10周帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科理論集中培訓(xùn)，每周1個(gè)課時(shí)，具體講解ICU病房護(hù)理的內(nèi)容及規(guī)范;11～15周主要組織新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房;16周進(jìn)行理論及操作考核。

研究組實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的護(hù)理帶教模式，同樣分成4個(gè)護(hù)理帶教階段，具體如下：①第1～5周。科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行新進(jìn)護(hù)士的入科教育，發(fā)放給實(shí)習(xí)生臨床路徑表;帶教老師評(píng)估實(shí)習(xí)生知識(shí)水平及理解能力，使實(shí)習(xí)生能夠初步地掌握ICU患者的特點(diǎn)及護(hù)理規(guī)范，介紹消毒策略、心電監(jiān)護(hù)流程、報(bào)警處置及翻身注意事項(xiàng)等;初步掌握ICU常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，掌握ICU常見(jiàn)血管活性藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，了解深靜脈、氣管插管及氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)[3]。②第6～10周。教導(dǎo)護(hù)士掌握呼吸機(jī)操作規(guī)范，熟悉患者生命體征觀察及體征判斷方法，掌握壓瘡護(hù)理操作方法;進(jìn)一步學(xué)習(xí)ICU患者監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥的表現(xiàn)及各種儀器設(shè)備的操作要點(diǎn)，掌握常用干預(yù)ICU患者的藥物使用方法與不良反應(yīng)，布置查房任務(wù);確保護(hù)理安全的前提下，讓新進(jìn)護(hù)士獨(dú)自完成基礎(chǔ)及專(zhuān)科操作，進(jìn)一步鞏固護(hù)士的理論及操作技能，提高護(hù)士的護(hù)理能力[4]。③第10～15周。指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士掌握心電儀、除顫?rùn)C(jī)用法，掌握異常心電圖識(shí)別方法;熟悉引流管護(hù)理操作，組織教學(xué)查房;進(jìn)一步規(guī)范理論及護(hù)理操作技巧，掌握危重患者的護(hù)理及報(bào)警系統(tǒng)的使用方法。④第16周。配合醫(yī)生對(duì)ICU危重病患進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇，培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士的應(yīng)急處理能力;對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行理論與技能考核，帶教老師完成護(hù)士的實(shí)習(xí)鑒定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的考核成績(jī)，包括理論考試、操作考試兩項(xiàng)成績(jī)，各項(xiàng)考核成績(jī)均為100分。理論考核采取為同一的試卷，操作考核由3名帶教老師組成考核小組，隨機(jī)抽取幾項(xiàng)ICU護(hù)理帶教操作題型。②帶教結(jié)束后使用自制的滿意度問(wèn)卷，調(diào)查兩組新進(jìn)護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、工作能力及學(xué)習(xí)興趣的認(rèn)可情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考試成績(jī)

研究組新進(jìn)護(hù)士在出科時(shí)，理論考試及操作考試的平均成績(jī)均要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教的認(rèn)可情況

研究組新進(jìn)護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教的認(rèn)可度要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

為了滿足ICU病房的護(hù)理需求，在ICU病房中，每隔一段時(shí)間均開(kāi)放名額，招收護(hù)士，以滿足實(shí)際護(hù)理需求及滿足新老護(hù)士交替需求[5]。針對(duì)ICU招收的新進(jìn)護(hù)士，為了讓護(hù)士更好地適應(yīng)未來(lái)的工作，需要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士的護(hù)理帶教工作[6]。

常規(guī)對(duì)ICU護(hù)士的護(hù)理帶教中，常采取一對(duì)一護(hù)理帶教的模式，這種帶教模式雖說(shuō)有良好效果，但是長(zhǎng)期實(shí)踐也表明常規(guī)護(hù)理帶教模式缺陷明顯，主要是系統(tǒng)性及規(guī)范性不理想，這樣常使得護(hù)理帶教效果不佳[7]。針對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理帶教效果不理想的情況，臨床中常推廣使用臨床路徑教學(xué)法這一護(hù)理帶教模式，臨床路徑是一種為患者提供服務(wù)及提高療效的標(biāo)準(zhǔn)化流程，該模式在臨床帶教中的應(yīng)用，主要根據(jù)臨床路徑，有計(jì)劃、有目的及循序漸進(jìn)地安排帶教流程，避免教學(xué)的盲目性，提高帶教質(zhì)量[8-10]。在對(duì)ICU新進(jìn)護(hù)士的帶教中，帶教老師可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化及流程化的帶教實(shí)施，激發(fā)新進(jìn)護(hù)士的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)潛移默化地影響護(hù)士的統(tǒng)籌能力，讓護(hù)士將帶教期間掌握的技能帶到未來(lái)的工作中，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的護(hù)理帶教后，研究組新進(jìn)護(hù)士在理論考試與操作考試成績(jī)上均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)研究組護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教模式的認(rèn)可度也明顯高于對(duì)照組，這充分表明臨床路徑帶教模式在實(shí)際的護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)ICU新進(jìn)護(hù)士，在前3個(gè)月的護(hù)理帶教中，實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的護(hù)理帶教模式，可顯著提高護(hù)士的理論及操作能力，且護(hù)士對(duì)該護(hù)理帶教模式的認(rèn)可度也非常高。

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（收稿日期：2019-12-10）