解志堅 劉偉 滕晶 王冬梅

[摘要] 目的 探討在糖尿病末梢神經(jīng)炎患者治療中采取中西醫(yī)結(jié)合方案的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2018年1月—2019年7月治療的84例糖尿病末梢神經(jīng)炎病例，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，每組42例，對照組采取常規(guī)的西醫(yī)藥物治療方案，觀察組則采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。結(jié)果 觀察組總有效率97.62%優(yōu)于對照組85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組SF-36量表分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療觀察組的脛神經(jīng)SNCV、腓神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)MNCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病末梢神經(jīng)炎患者治療中采取中西醫(yī)結(jié)合療法，有助于改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能及臨床癥狀，并顯著提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病末梢神經(jīng)炎;降糖活血湯;針刺;中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R587.2;R747.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0024-02

近年來糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，末梢神經(jīng)炎屬于糖尿病患者比較典型的嚴(yán)重性并發(fā)癥[1]。目前對于糖尿病性末梢神經(jīng)炎患者多采取西醫(yī)藥物方案，然而總體來看療效并不顯著，仍有待進(jìn)一步探索安全且有效的治療措施。中醫(yī)在糖尿病性末梢神經(jīng)炎患者的治療中通過采取中藥內(nèi)服及針刺等療法能夠有效改善患者臨床癥狀，同時安全性較高，該文2018年1月—2019年7月將著重探究通過運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法對于提升糖尿病性末梢神經(jīng)炎42例患者治療價值的應(yīng)用效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取該院治療的84例糖尿病性末梢神經(jīng)炎病例，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，兩組均為42例，觀察組性別比為男22/女20，年齡46～79歲，平均年齡為（56.4±0.5）歲。對照組性別比為男19/女23，年齡44～82歲，平均年齡（57.2±0.2）歲。兩組線性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中對于糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn);患者存在顯著的手足麻木和疼痛感，同時鍵反射明顯減弱甚至消失;對該次研究知曉并簽署了知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等功能異常;合并精神疾病者。

1.2 ?方法

兩組患者均通過應(yīng)用降糖藥物和飲食、運(yùn)動干預(yù)來控制血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。對照組患者在基礎(chǔ)治療方案之外應(yīng)用甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等治療，同時給予神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL行靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥降糖活血方口服和針刺療法治療，中藥組方如下：郁金、益母草及當(dāng)歸均為14 g，太子參、丹參、牛膝、川芎、白芍及赤芍均為16 g，桂枝為10g，木瓜和葛根均為18 g，煎煮后取汁約300 mL，口服1劑/d，2次/d，均于餐后口服。針刺療法：主穴為足三里、脾俞、三陰交、外觀、腎俞、陽陵泉及曲池和合谷穴等，在此基礎(chǔ)上隨癥加穴，上肢癥狀顯著者增加雙側(cè)內(nèi)關(guān)及八邪穴，下肢癥狀顯著者增加雙側(cè)八風(fēng)、然谷及太沖穴。取0.35 mm×40 mm的毫針，患者保持坐位，針刺局部常規(guī)消毒后毫針快速刺入上述穴位，其中腎俞和脾俞穴均為提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，而其余穴位均為平補(bǔ)平瀉手法。患者的留針時間為30 min，行針次數(shù)2次，1次/d，6次/周。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

顯效：即癥狀均消退，深淺感覺和腱反射均恢復(fù)至正常，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升≥5 m/s;有效：即癥狀顯著緩解，深淺感覺和腱反射均恢復(fù)大部分恢復(fù)至正常，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升3～4 m/s;無效：即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。利用簡明健康量表對患者的生活質(zhì)量改善盡快來進(jìn)行測評，滿分100分。比較兩組治療前后脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度/SNCV、腓神經(jīng)與正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度/MNCV的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

觀察組總有效率97.62%，對照組85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?SF-36量表分值

兩組入組時SF-36量表分值較低差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組SF-36量表分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?臨床指標(biāo)

兩組入組時脛神經(jīng)SNCV、腓神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)MNCV較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療觀察組的脛神經(jīng)SNCV、腓神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)MNCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病末梢神經(jīng)炎屬于糖尿病患者比較常見的一類嚴(yán)重性并發(fā)癥，其典型癥狀表現(xiàn)為患者雙側(cè)肢體對稱性的感覺功能異常，特別是下肢的患病率相對較高，隨著病情進(jìn)展患者的手足部疼痛感和麻木感不斷加重，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。目前的研究結(jié)果提示[2-3]，該疾病的主要誘因在于患者神經(jīng)纖維血管發(fā)生病變，同時機(jī)體血糖水平持續(xù)性升高，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的發(fā)揮形成異常影響。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)[4-5]，西醫(yī)在糖尿病末梢神經(jīng)炎患者的治療中多采取藥物治療方案，例如通過應(yīng)用ACEI類藥物來改善患者末梢血管阻力以及神經(jīng)血流動力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的修復(fù)。同時應(yīng)用甲鈷胺片等藥物來進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)治療，改善細(xì)胞內(nèi)核酸脂質(zhì)及蛋白等物質(zhì)產(chǎn)出，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)組織的修復(fù)，同時有助于髓鞘形成及軸突再生。在此基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用維生素B1和維生素B12等，能夠促進(jìn)核酸蛋白脂肪代謝功能的恢復(fù)，有利于促進(jìn)受損神經(jīng)組織的進(jìn)一步良好修復(fù)。然而總體來看，常規(guī)西藥治療方案無法徹底根除患者手足部疼痛和麻木感等不良癥狀。

中醫(yī)將糖尿病納入到消渴范疇中，并且認(rèn)為患者長時間處于消渴狀態(tài)下容易造成陰虛燥熱即及血液成瘀的情況，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不暢、四肢經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而容易誘發(fā)手足部的疼痛感和麻木感。因此在治療中須堅持疏通血瘀和調(diào)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的基本原則，促進(jìn)四肢氣血的供給恢復(fù)，并促進(jìn)受損經(jīng)脈的良好修復(fù)。該次研究中，觀察組采取的中西醫(yī)結(jié)合治療方案中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥降糖活血湯進(jìn)行治療，該方劑當(dāng)中包含桂枝、太子參、益母草、葛根、當(dāng)歸、白芍、郁金、木瓜和川芎等，均具有良好的活血化瘀和通絡(luò)止痛等功效，同時可促進(jìn)疏肝行氣，還具有良好的養(yǎng)血效果，可促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，并具有良好的鎮(zhèn)痛效果。特別是方劑當(dāng)中的葛根、當(dāng)歸和川芎等聯(lián)用，可發(fā)揮良好的活血化瘀效果;木瓜和白芍合用則具有顯著的通經(jīng)絡(luò)價值;而牛膝則能夠化瘀疏通靜脈，諸方合用可共奏疏筋活絡(luò)以及行氣養(yǎng)血等治療效果。在此基礎(chǔ)上配合針刺治療，能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生刺激并誘發(fā)患者神經(jīng)束的放電，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能的作用，同時通過針刺可促進(jìn)周圍神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)的改善，進(jìn)而有利于恢復(fù)周圍神經(jīng)受損。除此以外，針刺還具有降血糖的作用，有利于對蛋白非酶糖轉(zhuǎn)化形成抑制作用。同時從該次的比較結(jié)果中可知，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案總體療效優(yōu)于對照組，特別是治療后生活質(zhì)量評分的改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。也進(jìn)一步證實(shí)，對于糖尿病末梢神經(jīng)炎患者來說，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案可取得理想療效，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在糖尿病末梢神經(jīng)炎患者治療中，采取中西醫(yī)結(jié)合療法有助于改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能及臨床癥狀，并顯著提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-08）