楊思麗，王彬，羅萬(wàn)訓(xùn)

1.大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南大理 671000

不孕為臨床較為多見(jiàn)的一種婦科疾病，不孕患者同時(shí)合并存在慢性子宮內(nèi)膜炎占比0.2%～46%之間。慢性子宮內(nèi)膜炎患者多不存在顯著癥狀表現(xiàn)，易被忽略。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷主要參考其子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)檢出不正常漿細(xì)胞相關(guān)浸潤(rùn)現(xiàn)象予以確診。常規(guī)蘇木精伊紅染色方法應(yīng)用于慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床診斷中時(shí)，漿細(xì)胞可能和子宮內(nèi)膜間質(zhì)相關(guān)成纖維細(xì)胞以及單核細(xì)胞存在一定相似性，存在一定辨別困難，得到的活檢組織具有一定局限之處，可能無(wú)法對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎患者予以明確診斷。膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）為多配體聚糖之一，為漿細(xì)胞一種特異標(biāo)志物，所以，近年來(lái)，在慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床診斷中逐漸應(yīng)用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法，能夠?qū)⒙宰訉m內(nèi)膜炎患者臨床診斷準(zhǔn)確性提升[1]。該文對(duì)2018年6月—2019年2月該院收治的78例不孕患者實(shí)施數(shù)據(jù)值指標(biāo)研究，觀察膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）實(shí)施在慢性子宮內(nèi)膜炎并存不孕患者診斷中的臨床診斷價(jià)值以及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的78例不孕患者歸入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，全部不孕患者均準(zhǔn)備接受助孕治療，均接受宮腹腔鏡檢測(cè),該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意,78例不孕患者中，年齡上限44歲，年齡下限25歲，其年齡均值是（33.15±3.58）歲；孕次最多4次，孕次最少0次，其孕次均值是（1.25±0.24）次；產(chǎn)次最多2次，產(chǎn)次最少0次，其產(chǎn)次均值是（0.64±0.12）次；宮腹腔鏡檢測(cè)結(jié)果中，不存在輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有38例，存在單側(cè)輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有39例，存在兩側(cè)輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有2例；同時(shí)存在人流手術(shù)史的患者有28例，同時(shí)存在月經(jīng)淋漓不盡的患者有14例，同時(shí)存在盆腔炎病史的患者有13例。

1.2 方法

全部不孕患者于卵泡早期實(shí)施宮腹腔鏡手術(shù)，予以麻醉之后，于開(kāi)展宮腹腔鏡手術(shù)之前得到子宮內(nèi)膜樣本，先采用常規(guī)蘇木精伊紅染色方法檢測(cè)，之后采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法檢測(cè)，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色采取試劑盒及相關(guān)試劑實(shí)施測(cè)定。安排兩位病理醫(yī)生分析全部不孕患者病理檢測(cè)結(jié)果，對(duì)切片觀察漿細(xì)胞且實(shí)施明確診斷。術(shù)后對(duì)全部不孕患者開(kāi)展輔助妊娠治療，輔助妊娠治療方法包含體外受精-胚胎移植干預(yù)方法、人工授精干預(yù)方法，予以全部不孕患者12個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率，調(diào)查膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽(yáng)性不孕患者、膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者的妊娠合計(jì)率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)蘇木精伊紅染色結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，陽(yáng)性（診斷存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)能夠觀察到明顯漿細(xì)胞表現(xiàn)；疑似陽(yáng)性（診斷懷疑存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜蘇木精伊紅染色內(nèi)沒(méi)有觀察到漿細(xì)胞，而子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)出梭狀似纖維化和淋巴細(xì)胞，于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)發(fā)生灶形匯聚；陰性（診斷不存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜蘇木精伊紅染色內(nèi)沒(méi)有檢出以上現(xiàn)象[2]。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色之后，于漿細(xì)胞細(xì)胞膜內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果，細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)弱陽(yáng)性結(jié)果，高倍鏡之下觀察到細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形不過(guò)偏往細(xì)胞質(zhì)內(nèi)一側(cè)，其染色質(zhì)相對(duì)比較粗，順利細(xì)胞核膜表現(xiàn)出輻射形排列為車(chē)輪現(xiàn)象，細(xì)胞質(zhì)為嗜堿性結(jié)果。陽(yáng)性（診斷存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：400倍高倍鏡之下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)觀察到5個(gè)或是5個(gè)之上明顯漿細(xì)胞表現(xiàn)；陰性（診斷不存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色樣本內(nèi)沒(méi)有觀察到有漿細(xì)胞表現(xiàn)或是400倍高倍鏡之下漿細(xì)胞數(shù)目在5個(gè)以?xún)?nèi)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率、妊娠合計(jì)率以頻數(shù)與百分率%人予以表述，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率

數(shù)據(jù)值指標(biāo)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)計(jì)算，不孕患者采取CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率比較于常規(guī)蘇木精伊紅染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率顯著提升（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率分析Table 1 Analysis of the total positive rate of chronic endometritis in infertile patients with conventional hematoxylin and eosin staining and CD138 immunohistochemical staining

2.2 研究CD138陽(yáng)性不孕患者、CD138陰性不孕陰性不孕患者的妊娠合計(jì)率

數(shù)據(jù)值指標(biāo)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)計(jì)算，CD138陰性不孕患者的妊娠合計(jì)率比較于CD138陽(yáng)性不孕患者的妊娠合計(jì)率顯著提升（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

不孕癥為婦科多見(jiàn)疾病之一，子宮內(nèi)膜為卵子著床的重要基礎(chǔ)，若女性存在慢性子宮內(nèi)膜炎有可能對(duì)子宮內(nèi)膜容受度帶來(lái)一定影響，引發(fā)不孕現(xiàn)象或是流產(chǎn)現(xiàn)象。相關(guān)研究指標(biāo)體現(xiàn)，不孕同時(shí)慢性子宮內(nèi)膜炎的女性胚胎著床情況要比不孕且同時(shí)不存在慢性子宮內(nèi)膜炎的女性更低[4-6]。

表2 CD138陽(yáng)性不孕患者、CD138陰性不孕患者的妊娠合計(jì)率分析Table 2 Analysis of the total pregnancy rate of CD138 positive infertility patients and CD138 negative infertility patients

慢性子宮內(nèi)膜炎患者大多不存在明顯癥狀，常需采取明確漿細(xì)胞存在與否予以診斷[7]。不過(guò)，因?yàn)樽訉m體是免疫隔離位置，女性子宮內(nèi)膜相關(guān)免疫反應(yīng)相對(duì)并不太強(qiáng)，病變內(nèi)漿細(xì)胞個(gè)數(shù)比較少或是樣本沒(méi)有予以及時(shí)干預(yù)、組織內(nèi)顆粒細(xì)胞及纖維細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生一定影響，常規(guī)蘇木精伊紅染色方法切片內(nèi)存在的漿細(xì)胞多較難予以判定，易發(fā)生漏診現(xiàn)象，若子宮內(nèi)膜組織學(xué)具有差異性分期情況，容易影響漿細(xì)胞的正確判定及慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床診斷。于女性月經(jīng)后期或是機(jī)體內(nèi)膜增殖期早期，其子宮內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生顯著單核細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象、間質(zhì)內(nèi)核分裂情況較為活躍、間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增殖現(xiàn)象或是漿細(xì)胞樣相關(guān)間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)情況、分泌后期發(fā)生顯著經(jīng)前相關(guān)反應(yīng)現(xiàn)象等，都可能于組織內(nèi)存在和漿細(xì)胞相似的細(xì)胞，對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷帶來(lái)一定影響，容易引發(fā)誤診現(xiàn)象、漏診現(xiàn)象，影響慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）為漿細(xì)胞的一種特異性反映指標(biāo)，依據(jù)免疫組化方法予以膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）染色處理，能夠檢出漿細(xì)胞，能夠使形態(tài)存在相似性細(xì)胞帶來(lái)的影響消除，有助于將慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷準(zhǔn)確性明顯加大。

該文相關(guān)數(shù)據(jù)值經(jīng)由調(diào)查分析，不孕患者采取膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率為34.62%，不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性檢出合計(jì)率為21.51%。提示：雖然病理檢查方法為慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)，因?yàn)閷?duì)漿細(xì)胞判定存在一定難度，引發(fā)常規(guī)病理診斷具有較高主觀性，引發(fā)漏診現(xiàn)象或誤診現(xiàn)象，應(yīng)用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法能夠使不孕患者的慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確性明顯提升。該文數(shù)值予以統(tǒng)計(jì)研究，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者的妊娠合計(jì)率高于31%，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽(yáng)性不孕患者的妊娠合計(jì)率處于9%以下。提示：慢性子宮內(nèi)膜炎有可能為導(dǎo)致患者不孕一個(gè)發(fā)病原因，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽(yáng)性不孕患者妊娠情況低于膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者，通過(guò)將子宮內(nèi)膜相關(guān)炎癥情況予以改善，可以將慢性子宮內(nèi)膜炎患者妊娠情況增加。陳玉清等[7]相關(guān)研究指標(biāo)表明，CD138免疫組化慢性子宮內(nèi)膜炎檢出情況（27.96%）對(duì)比于HE染色(26.89%)更高，CD138陽(yáng)性患者妊娠情況(7.7%)對(duì)比于CD138陰性患者(31.3%)更低。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法有利于慢性子宮內(nèi)膜炎并存不孕患者的臨床診斷，有助于將慢性子宮內(nèi)膜炎檢出情況明顯提高，展示重要臨床診斷價(jià)值。