蘭海龍

廣東省廣州市暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院種植科，廣東廣州 510600

即刻種植體周圍骨缺損會直接影響患者的咀嚼功能、語言功能，給患者的生活與工作造成嚴重影響，嚴重的還會影響患者的外貌美觀度，給患者的自信心造成打擊。常規(guī)修復(fù)方法治療即刻種植體周圍骨缺損效果并不理想，還會給患者帶來痛苦。種植牙修復(fù)技術(shù)能夠顯著改善牙錯位、牙槽嵴畸形的問題[1]。該研究對該院2018年9月—2019年9月牙科收治的36例即刻種植體周圍骨缺損患者，采取口腔種植修復(fù)術(shù)治療與常規(guī)修復(fù)兩種方式的治療效果進行對比，明確富含血小板纖維蛋白的治療效果遠超出常規(guī)修復(fù)治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院牙科收治的36例患者，按照隨機抽簽的方法分為實驗組和參照組，每組18例。實驗組患者男10例，女 8 例；年齡在 22～56 歲之間，平均年齡（43.33±2.84）歲。參照組患者男9例，女9例；年齡在23～58歲之間，平均年齡（44.28±2.37）歲。實驗組和參照組患者年齡、性別等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床診治，患者即刻種植體周圍骨缺損原因為齲齒、牙周病、外傷等原因。所有患者均知悉該研究的目的和意義，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)修復(fù)治療方案，在治療之前，對患者的口腔進行消毒處理，然后行口腔局麻，等到患者知覺消失后拔出壞牙，重新制備牙模，等到拔牙愈后將讓患者對義齒進行試戴，如果有不舒適的狀況可以隨時調(diào)整。

實驗組：采取富含血小板纖維蛋白治療方法，利用X線對患者即刻種植體周圍骨缺損狀況進行全面觀察，在手術(shù)的過程中取H型或者L型切口，將患者的牙槽骨充分展示，判斷合適的鉆孔部位。利用攻絲植入患者種植體，將螺絲擰緊，將傷口關(guān)閉。在手術(shù)完成之后，給予抗生素消毒殺菌，囑咐患者每日利用漱口液按時漱口。7 d后拆線，觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標

對患者的牙齒美觀度、咀嚼功能、語言功能進行評分，分數(shù)越高則治療效果越好。治療效果判斷：顯效：患者牙齒修復(fù)效果良好，沒有松動、脫落等后遺癥，患者的咀嚼功能、語言功能恢復(fù)正常水平。有效：患者牙齒修復(fù)效果良好，沒有松動、脫落等后遺癥，咀嚼功能、語言功能有明顯恢復(fù)。無效：患者治療后出現(xiàn)松動、脫落等后遺癥，患者語言功能、咀嚼功能無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（美觀度評分、咀嚼功能評分、語言功能評分）進行t檢驗，描述用（）；計數(shù)資料（總有效率）進行 χ2檢驗，描述用[n(%)]；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實驗組患者總有效率為94.44%，參照組患者總有效率為61.11%，實驗組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和參照組患者臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical treatment effect between experimental group and reference group

2.2 各項功能恢復(fù)情況

參照組美觀度評分、咀嚼功能評分、語言功能評分（8.61±0.25）分、（8.64±0.29）分、（8.19±0.41）分的評分均低于實驗組（9.28±0.26）分、（9.28±0.28）分、（9.16±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組和參照組各項功能評分比較[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

表2 實驗組和參照組各項功能評分比較[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

組別 美觀度評分 咀嚼功能評分 語言功能評分參照組（n=18）實驗組（n=18）t值P值8.61±0.25 9.28±0.26 7.881 0.000 8.64±0.29 9.28±0.28 6.736 0.000 8.19±0.41 9.16±0.53 6.142 0.000

3 討論

即刻種植體周圍骨缺損分為先天缺損和后天缺損等不同原因形成的，會給患者的口腔功能造成嚴重影響。如果患者出現(xiàn)即刻種植體周圍骨缺損的問題，還會引發(fā)語言功能、咀嚼功能喪失等問題，給患者的生活帶來極大的不便。在常規(guī)即刻種植體周圍骨缺損治療的過程中，主要通過義齒的方法，將患者的壞牙拔出再造[2]。盡管這樣的方法能夠取得比較好的效果，但是適用范圍比較窄，對牙槽嵴畸形患者治療效果并不理想。運用口腔種植修復(fù)技術(shù)，能夠直接采用與人體相適應(yīng)的材料制備牙槽嵴，為義齒種植提供良好的根基，患者的愈合效果更加良好，而且新牙制備可以有效提高佩戴的舒適度和美觀性，幫助患者語言功能、咀嚼功能快速恢復(fù)[3]。

隨著人體血液制品的研究水平不斷提高，對于促進愈合的效果也越來越強。富血小板纖維蛋白對即刻種植即刻負重，骨缺損修復(fù)的效果只有非常明顯的優(yōu)勢。富血小板血漿具備制備簡單、花費低、操作簡單等特點，只需要一次離心即可獲得。整個血小板血漿更加的安全，自由體全血離心即可獲得，在制備的過程中也不需要額外添加凝血酶以及抗凝劑等添加劑，有效減少外來物質(zhì)造成的免疫反應(yīng)以及交叉感染等問題，也可以減少不必要的倫理道德風(fēng)險[4-5]。

在生物學(xué)上血小板纖維蛋白富含豐富的血小板，而這些血小板在激活之后可以快速釋放許多生長因子，有血小板衍生生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子等這些生長因子能夠通過不同的方式對患者的纖維細胞成骨細胞進行快速的增殖分化，從而達到組織的自我修復(fù)與再生[6]。目前有許多的國內(nèi)外專家對富血小板纖維蛋白應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域進行了相關(guān)的理論研究，并獲得了十分滿意的成果，通過利用富血小板纖維蛋白聯(lián)合一種凍干材料，種植上頜竇底提升間隙的過程中能夠顯著增長骨組織的愈合速度，而通過將富血小板纖維蛋白聯(lián)合替代材料。能夠表明骨組織，促進愈合的效果非常顯著。

在該次實驗中血小板纖維蛋白與bio-oss復(fù)合具有非常良好的生物相容性和高度的骨傳導(dǎo)性，能夠幫助孔隙結(jié)構(gòu)快速黏附促進各種新骨生成，而且也能夠隨著新骨的形成不斷快速生長，對骨發(fā)育具有非常良好的誘導(dǎo)效果，具備良好的骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性，富血小板纖維蛋白還能夠快速的促進骨生成，保證骨缺損的自我再生與修復(fù)。該研究中，實驗組采用口腔種植修復(fù)技術(shù)，實驗組患者總有效率為94.44%，參照組患者總有效率為61.11%，實驗組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參照組美觀度評分為（8.61±0.25）分，咀嚼功能評分為（8.64±0.29）分，語言功能評分為（8.19±0.41）分。實驗組美觀度評分為（9.28±0.26）分，咀嚼功能評分為（9.28±0.28）分，語言功能評分為（9.16±0.53）分。復(fù)合植入種植周圍骨缺損處，通過富血小板纖維蛋白能夠顯著加快骨缺損的愈合效果促進材料對周圍種植體的骨缺損修復(fù)作用顯著增強。

PRF對牙周軟組織再生的作用，附著于種植體周圍的牙齦組織對于種植體最終的修復(fù)美學(xué)效果有著很大的影響，同時也是種植體周圍牙槽骨與外部口腔環(huán)境的重要屏障，對防止牙齦萎縮和提高種植體壽命有重要的作用。臨床中對因嚴重牙周病失牙且要求種植修復(fù)的患者同時進行軟硬組織增量術(shù)[7]。術(shù)中使用PRF與人工骨粉混合而成的凝膠增加骨量，同時應(yīng)用PRF膜彌補缺損的軟組織，在種植后期獲得良好的軟組織美學(xué)效果[8]。

芮宇欣等[6]在富血小板纖維蛋白用于前牙區(qū)即刻種植的短期臨床療效評價中的結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時測量得到的平均牙槽骨高度喪失為(1.38±1.2)mm，唇側(cè)骨厚度平均喪失為（0.63±0.05)mm，均在可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，富含血小板纖維蛋白作為新一代血小板濃縮制品，它由纖維蛋白網(wǎng)、血小板及粒細胞等組成，利用骨組織再生原理實現(xiàn)頜骨的再生，同時加速牙周軟組織的再生與附著，在臨床應(yīng)用中顯示了很好的促進組織愈合能力，對于口腔種植修復(fù)治療擁有重要意義。因其具有制備過程操作簡單、不需要添加其他制劑的特點，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔種植領(lǐng)域?qū)⒌玫皆絹碓蕉嗟年P(guān)注。