胡健萍，王冰松，董文蘭，曹凱，趙愛萍，胡愛蓮，王寧利

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 眼科學(xué)與視覺科學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100005；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京 100050； 3.北京科林利康醫(yī)學(xué)研究有限公司，北京 100123)

我國(guó)人口數(shù)量居世界首位[1]，疾病負(fù)擔(dān)較重。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)人口預(yù)期壽命穩(wěn)步增長(zhǎng)，且5歲以下兒童的死亡率明顯降低[2-4]。目前，我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)主要為由疾病引起的殘疾，而非死亡。因此，在延長(zhǎng)我國(guó)人群預(yù)期壽命的同時(shí)，改善我國(guó)人群的生存質(zhì)量顯得尤為迫切。盲和視力損傷是世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。視力損傷限制了患者的日常生活，尤其是閱讀、室內(nèi)外活動(dòng)、休閑生活等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。評(píng)估視力損傷對(duì)人群健康和生活質(zhì)量的危害是規(guī)劃衛(wèi)生資源、制訂衛(wèi)生政策的必要依據(jù)。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究(Global Burden of Diseases Study，GBD)是華盛頓大學(xué)健康測(cè)量與評(píng)價(jià)研究中心發(fā)起的全球性合作研究項(xiàng)目，旨在比較疾病、傷殘和過早死亡對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的影響，包括疾病的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面，該評(píng)價(jià)方法實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同疾病、不同時(shí)間、不同地域間健康數(shù)據(jù)的分析比較，是國(guó)際認(rèn)可的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)體系[5-7]。目前，關(guān)于眼科疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究較少。本研究利用GBD 2016的結(jié)果對(duì)我國(guó)1990—2015年眼病引起的視覺健康丟失進(jìn)行定量分析，以期為降低眼科疾病的健康危害提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究數(shù)據(jù)來源于GBD 2016(http://ghdx.healthdata.org)。GBD 2016采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化分析程序，全面分析和估計(jì)了333種疾病和傷害以及84種危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)，覆蓋195個(gè)國(guó)家和地區(qū)[5-6,8-9]。關(guān)于GBD的發(fā)起和研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集方法和標(biāo)準(zhǔn)化分析程序、統(tǒng)計(jì)模型的構(gòu)建和指標(biāo)的運(yùn)算生成參見文獻(xiàn)[5-9]。GBD 2016中國(guó)數(shù)據(jù)的主要來源包括全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、眼病流行病學(xué)調(diào)查以及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的薈萃分析和系統(tǒng)回顧。其中，眼病流行病學(xué)調(diào)查包括全國(guó)普查和基于省市的眼病調(diào)查，研究人群覆蓋我國(guó)大部分地區(qū)，包括經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)和經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，具有一定的代表性；但該數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)受原始來源數(shù)據(jù)的限制，存在一定的局限性，我國(guó)某些地區(qū)或年齡人群眼病調(diào)查原始數(shù)據(jù)的缺失會(huì)影響本研究對(duì)眼病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)結(jié)果的代表性和準(zhǔn)確性。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括患病率、死亡率、死亡例數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年、死亡損失壽命年、傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLD)等[2,9]。YLD指由于疾病所致傷殘引起的任何短期或長(zhǎng)期健康壽命損失的年數(shù)，用于評(píng)估某疾病對(duì)生命質(zhì)量的損傷程度(YLD=患病人數(shù)×病程×傷殘權(quán)重)，其中傷殘權(quán)重由全國(guó)范圍的傷殘權(quán)重調(diào)查確定。研究參數(shù)包括全年齡組YLD、全年齡組YLD率和標(biāo)準(zhǔn)化YLD率，其中全年齡組YLD指全部人群的YLD；全年齡組YLD率指單位人口的YLD，用于評(píng)估校正人口規(guī)模影響后的傷殘疾病負(fù)擔(dān)；標(biāo)準(zhǔn)化YLD率指經(jīng)世界標(biāo)準(zhǔn)人口校正后的YLD率，用于去除總?cè)丝谝?guī)模和年齡結(jié)構(gòu)對(duì)傷殘疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估的影響[10-12]。本研究采用2000—2025年世界衛(wèi)生組織的世界人口平均年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行校正[5,9,12]。

1.3數(shù)據(jù)分析 對(duì)1990—2015年中國(guó)(未包括中國(guó)臺(tái)灣地區(qū))屈光調(diào)節(jié)異常、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性(包括年齡相關(guān)性黃斑變性、近視性黃斑變性和其他原因引起的黃斑變性)以及沙眼的全年齡組YLD進(jìn)行匯總分析，對(duì)全年齡組YLD率和標(biāo)準(zhǔn)化YLD率進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和比較，描述其隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。采用Excel軟件進(jìn)行制圖。

2 結(jié) 果

1990—2015年，我國(guó)屈光調(diào)節(jié)異常、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性的全年齡組YLD均呈逐年上升趨勢(shì)，沙眼全年齡組YLD也略有升高，見表1。屈光調(diào)節(jié)異常、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性的全年齡組YLD率均呈逐年上升趨勢(shì)，沙眼基本維持不變，見圖1～5。而標(biāo)準(zhǔn)化YLD率顯示：屈光調(diào)節(jié)異常的健康損失于1990—2000年逐漸下降，2000年達(dá)到最低，2000—2015年緩慢增高，見圖1；白內(nèi)障的健康損失于1990—1995年有所增長(zhǎng)，1995年達(dá)到最高，2000年有所回落，2000—2010年基本不變，2010—2015年逐漸減少，至2015年達(dá)到近25年最低水平，見圖2；青光眼和黃斑變性的健康損失于1990—2015年緩慢增長(zhǎng)，其中青光眼增長(zhǎng)幅度較平穩(wěn)，2015年青光眼健康損失較1990年升高42.2%，而黃斑變性的增長(zhǎng)幅度較大，2015年黃斑變性健康損失較1990年升高73.4%，見圖3、4；沙眼的健康損失于1990—1995年略有升高，隨后迅速下降，至2015年趨于消失，見圖5。

表1 1990—2015年中國(guó)主要眼病的全年齡組YLD (×1 000人/年)

YLD:傷殘損失壽命年

YLD：傷殘損失壽命年

YLD：傷殘損失壽命年

YLD：傷殘損失壽命年

YLD：傷殘損失壽命年

YLD：傷殘損失壽命年

3 討 論

1990—2015年，我國(guó)主要眼病疾病負(fù)擔(dān)均呈逐年上升趨勢(shì)。在各類眼病中，對(duì)我國(guó)人群視覺健康損傷影響較大的眼病依次為屈光調(diào)節(jié)異常、白內(nèi)障、青光眼和黃斑變性。沙眼對(duì)我國(guó)人群的視覺損傷最小。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法對(duì)近25年來我國(guó)主要眼病的發(fā)病情況進(jìn)行匯總分析，目前相關(guān)報(bào)告較少。

除疾病因素外，人口數(shù)量增長(zhǎng)、人口老齡化進(jìn)程加快、人均壽命延長(zhǎng)均是疾病總體負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)的重要原因。由于人口出生率和死亡率的降低，快速老齡化已是全球性的人口結(jié)構(gòu)問題。1990年，我國(guó)人口為11.4億，2015年為14.1億，人口數(shù)量增長(zhǎng)了23.7%[1]。在人口絕對(duì)數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)也進(jìn)一步呈現(xiàn)老齡化態(tài)勢(shì)[1]。1956年，聯(lián)合國(guó)制訂的老齡化標(biāo)準(zhǔn)為60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎?10%或65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎?7%[13]。1990年，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.48%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.51%；2015年，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)16.1%，而65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貏t達(dá)10.5%，具有明顯的老齡化特征[14]。據(jù)聯(lián)合國(guó)《世界人口展望-2010年修訂版》預(yù)測(cè)，2030年左右我國(guó)人口總數(shù)將開始負(fù)增長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)將更加嚴(yán)峻[14]。多數(shù)眼病(如白內(nèi)障、青光眼以及黃斑變性)具有與年齡相關(guān)的疾病特征，年齡越大，患病率越高，人口老齡化將加重此類眼病的疾病負(fù)擔(dān)。眼科工作者應(yīng)做好應(yīng)對(duì)人口老齡化的準(zhǔn)備，加強(qiáng)老年人群眼病的防控，制訂適宜的早期預(yù)防、早期篩查、早期診斷措施，建立眼病的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體系。

本研究結(jié)果顯示，目前屈光調(diào)節(jié)異常是影響我國(guó)人群視覺健康的首位眼病。研究表明，屈光調(diào)節(jié)異常是導(dǎo)致盲和中重度視覺損傷的重要原因[15-19]。在中歐、東歐等高收入國(guó)家，1990年白內(nèi)障是致盲的主要原因，而2010年黃斑變性和未矯正的屈光調(diào)節(jié)異常成為主要的致盲原因，其中黃斑變性是主要的致盲原因，而未矯正的屈光調(diào)節(jié)異常是中重度視覺損傷的主要原因[15]。在東亞、中亞和南亞、東南亞地區(qū)，白內(nèi)障和屈光調(diào)節(jié)異常仍是致盲和中重度視覺損傷的主要致病原因[16-18]。我國(guó)人群近視眼的患病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，目前我國(guó)近視眼人口近4億，位居世界第一，已成為危害我國(guó)人群視覺健康的重大眼病[19-20]。本研究排除人口規(guī)模和年齡構(gòu)成對(duì)健康損失的影響，對(duì)屈光調(diào)節(jié)異常標(biāo)準(zhǔn)化YLD率的分析顯示，1990—2000年屈光調(diào)節(jié)異常健康損失的標(biāo)準(zhǔn)化YLD率逐漸下降，2000—2015年轉(zhuǎn)為緩慢逐漸增高?！耙曈X2020：享有看得見的權(quán)力”的目標(biāo)是在2020年全球行動(dòng)，盡量降低白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、低視力、屈光調(diào)節(jié)異常等疾病的致盲發(fā)生率，建立以預(yù)防為主的疾病防治體系。屈光調(diào)節(jié)異常類眼病絕大多數(shù)可通過佩戴眼鏡、改善用眼習(xí)慣、加強(qiáng)日常防護(hù)等簡(jiǎn)便易行的措施予以干預(yù)和防控，健康工作者應(yīng)適當(dāng)對(duì)此類眼病予以優(yōu)先關(guān)注。

白內(nèi)障是影響我國(guó)人群健康的第二位眼病，也是我國(guó)首位致盲眼病，目前白內(nèi)障的防控仍是我國(guó)眼病工作的重點(diǎn)之一[18,21]。近年來，各級(jí)部門對(duì)白內(nèi)障的防控采取了積極的措施，“健康快車”“光明行”以及殘聯(lián)的“復(fù)明工程”等均取得了顯著成效，為提高我國(guó)白內(nèi)障患者的手術(shù)率，改善白內(nèi)障患者視覺功能做出了貢獻(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，排除人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)的影響，白內(nèi)障的健康損失于1995年達(dá)到最高，隨后逐漸回落，并于2015年達(dá)到近25年最低水平，可見我國(guó)防控白內(nèi)障的工作取得了有效的進(jìn)展。

我國(guó)黃斑變性和青光眼的眼病負(fù)擔(dān)呈逐年上升趨勢(shì)。Wong等[18]研究顯示，1990—2010年在東亞地區(qū)全部致盲眼病中，黃斑變性致盲率已由5.0%升高至6.9%，青光眼致盲率已由3.9%升高至5.4%，可能與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)減少等因素相關(guān)[22-24]。本研究結(jié)果顯示，排除人口規(guī)模和年齡構(gòu)成的影響，青光眼和黃斑變性的健康損失仍表現(xiàn)為逐漸增長(zhǎng)。此外，由于我國(guó)近視眼發(fā)病呈低齡化、高患病率趨勢(shì)，病理性近視導(dǎo)致的黃斑變性也相應(yīng)增加，因此，我國(guó)黃斑變性和青光眼的疾病負(fù)擔(dān)仍需持續(xù)關(guān)注。

我國(guó)對(duì)沙眼的控制卓有成效[25]。1956年，湯飛凡等[26]首次成功分離出沙眼衣原體，突破了沙眼病原的世界眼科難題，沙眼致病源的明確為沙眼的防治奠定了基礎(chǔ)。此后，我國(guó)的沙眼防治工作取得了突出成績(jī)，至2014年，我國(guó)已達(dá)到世界衛(wèi)生組織的根治致盲性沙眼要求。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)沙眼患病率低，應(yīng)繼續(xù)鞏固現(xiàn)有防控成果。

本研究仍存在一些不足之處，GBD眼病團(tuán)隊(duì)盡可能地收集了已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)信息[5-9，25-27]，但仍無法避免因獲取數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量帶來的偏差，如我國(guó)嬰幼兒人群眼病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失導(dǎo)致很難對(duì)該部分人群眼病負(fù)擔(dān)做出準(zhǔn)確估算和分析，現(xiàn)有GBD數(shù)據(jù)很可能低估了該類人群的眼病負(fù)擔(dān)，將影響對(duì)我國(guó)眼科疾病負(fù)擔(dān)估算的代表性和準(zhǔn)確性。此外，本研究?jī)H分析了主要眼病，并未囊括全部眼病。GBD研究是國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法，但在GBD研究中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病負(fù)擔(dān)在糖尿病疾病中估算，并未單獨(dú)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。

綜上所述，排除人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)的影響，1990—2015年我國(guó)白內(nèi)障和沙眼的控制較理想，而屈光調(diào)節(jié)異常、青光眼、黃斑變性的疾病負(fù)擔(dān)增加。