趙俊霞

(遂平仁安醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店 463100)

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最常見的腫瘤之一。目前，針對甲狀腺癌多采用外科手術(shù)治療，但其為有創(chuàng)治療方式，會對患者心理情緒造成一定的影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒[1]。因此，針對甲狀腺癌術(shù)后患者的護理工作需要格外注意。本研究探討跨學科護理模式對甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2019年4月遂平仁安醫(yī)院收治的85例甲狀腺癌患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男10例，女32例；年齡34～52歲，平均(43.37±4.28)歲；乳頭狀癌20例，濾泡狀癌19例，髓樣癌3例。觀察組男13例，女30例；年齡35～53歲，平均(43.83±4.08)歲；乳頭狀癌20例，濾泡狀癌20例，髓樣癌3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究上報醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，包括術(shù)前宣教、禁食禁水、術(shù)后切口護理、生命體征監(jiān)測、輸液、換藥等。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受跨學科護理模式干預(yù)，具體如下。(1)于患者入院后邀請多學科專家聯(lián)合制定護理手冊，其中主要涉及甲狀腺外科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科、藥劑科及心理精神科，手冊包括甲狀腺癌常識、治療方式、藥物的使用、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、社會支持等。(2)組建跨學科小組，每組成員均由1名護士長及若干護士組成，具體分為術(shù)后康復(fù)小組、疼痛護理小組、營養(yǎng)支持小組及心理咨詢小組。術(shù)后康復(fù)小組主要負責患者術(shù)后切口的恢復(fù)工作，需對患者的切口情況進行及時護理和記錄；疼痛護理小組持續(xù)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，負責協(xié)調(diào)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物；營養(yǎng)小組詳細計算患者對熱量、葡萄糖、蛋白質(zhì)等的攝入情況，并結(jié)合患者的自身情況調(diào)整營養(yǎng)食譜；心理咨詢組密切關(guān)注患者的心理情緒變化，及時有效地與患者及家屬進行溝通，避免患者產(chǎn)生過多不良情緒。

1.3 觀察指標(1)精神心理情況：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評價。SAS采用4級評分，20個條目，標準分界值為50分，15道反向計分題；SDS共有20個題目，10道反向計分題，53分為分界值。(2)生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評估，共有36個條目，分8個維度，標準化后分值為0～100分。各維度得分越高，所代表的功能損害越輕，生命質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 精神心理情況護理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分對比分)

注：與組內(nèi)護理前比，aP<0.05；與對照組護理后比，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表，SAS—焦慮自評量表。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者護理后SF-36量表各項目評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后SF-36量表各項目評分對比分)

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的疾病，患者在患病早期多無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能會壓迫臨近的組織器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)。該病的治療多以外科手術(shù)為主，患者在治療前后易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[3]。

跨學科護理模式是一種通過多學科專業(yè)人員集體參與制定護理計劃的護理模式，能夠綜合解決患者在疾病、康復(fù)、心理、營養(yǎng)等多方面的需求與問題[4]。甲狀腺癌患者常因復(fù)發(fā)、短期之內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀等因素，而出現(xiàn)心情低落、睡眠質(zhì)量差、食欲不振等，及時而高效的護理工作有助于緩解患者不適、緩解患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)護理模式比，跨學科護理干預(yù)時間長，能夠在各科手術(shù)后的護理工作中發(fā)揮積極作用[5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組，SF-36量表各維度評分均高于對照組，提示跨學科護理模式應(yīng)用于甲狀腺癌患者，亦能夠有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。其原因可能有以下幾個方面：(1)跨學科護理模式通過多學科人員集體參與制定護理計劃，能夠在一定程度上保證護理的科學性、嚴謹性，減少患者的擔憂；(2)通過對護理團隊進行精細分組，能夠更專業(yè)、更高效、更迅速地改善患者術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。本研究選擇的跨學科護理模式覆蓋了患者對術(shù)后切口、疼痛、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多方面的護理需求，在保證護理質(zhì)量的同時能夠滿足患者的護理期望。

綜上所述，跨學科護理模式應(yīng)用于甲狀腺癌患者，能夠有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。