王東梅

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 安陽(yáng) 455000)

急性心肌梗死屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征，發(fā)病率高，多由于粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動(dòng)脈血流中斷引起，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死的重要方案，可有效開通閉塞血管，緩解臨床癥狀，但手術(shù)損傷可能加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)較差，甚至復(fù)發(fā)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，但急性心肌梗死康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，僅僅由醫(yī)院?jiǎn)畏矫孀o(hù)理效果有限，需由家庭、社區(qū)共同參與，實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，從而縮短康復(fù)進(jìn)程，避免復(fù)發(fā)。本研究選取96例急性心肌梗死患者，分組分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2017年3月至2019年2月收治的96例急性心肌梗死患者，擬行PCI術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組男26例，女22例；年齡44～71歲，平均(56.34±5.64)歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中12例，高中13例，大專10例，本科及以上7例。研究組男27例，女21例；年齡45～70歲，平均(55.92±5.59)歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中13例，高中12例，大專10例，本科及以上6例。兩組一般資料(性別、年齡、文化程度)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)擬行PCI術(shù)；(3)患者家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)合并其他慢性疾?。?3)病歷資料完善。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受PCI術(shù)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食管理、用藥指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)醫(yī)院護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。入院后，協(xié)助辦理入院手續(xù)，熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，講解注意事項(xiàng)，耐心解答患者問(wèn)題；對(duì)存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)患者予以心理疏導(dǎo)，建立治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中護(hù)理。維持室溫25～27 ℃；加溫皮膚消毒液，32～35 ℃；輔助主治醫(yī)生進(jìn)行麻醉；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告。③術(shù)后護(hù)理。進(jìn)行疼痛管理，給予用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食干預(yù)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，成立院外護(hù)理小組，指導(dǎo)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。(2)社區(qū)護(hù)理。采用多種方式進(jìn)行社區(qū)健康教育，進(jìn)行專家講座，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)較好患者現(xiàn)身說(shuō)法、交流經(jīng)驗(yàn)，使用多媒體教學(xué)進(jìn)行預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)健康知識(shí)宣教。(3)家庭護(hù)理。鼓勵(lì)家屬與患者積極溝通，囑保持良好健康心態(tài)，積極參與到患者日常生活，增強(qiáng)患者自我效能；對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，為患者營(yíng)造良好家庭環(huán)境，給予康復(fù)信心，同時(shí)予以家屬監(jiān)督作用，督促患者堅(jiān)持用藥，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)日常生活能力。采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評(píng)估兩組護(hù)理前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)再入院發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力和生活質(zhì)量護(hù)理后兩組ADL、SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后ADL、SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05；ADL—日常生活能力量表；SF-36—健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

2.2 再入院發(fā)生率研究組術(shù)后有2例再入院，其中心肌梗死復(fù)發(fā)1例，心力衰竭1例；對(duì)照組有9例再入院，其中心肌梗死復(fù)發(fā)3例，心力衰竭1例，心絞痛3例，心律失常2例。兩組術(shù)后再入院發(fā)生率比較，研究組[4.17%(2/48)]低于對(duì)照組[18.75(9/48)](χ2=5.031，P=0.025<0.05)。

3 討論

近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)PCI術(shù)后雖可緩解臨床癥狀，但積極有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。急性心肌梗死術(shù)后恢復(fù)緩慢，康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)治療消極、遵醫(yī)行為差等情況，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。僅依靠院內(nèi)護(hù)理難以達(dá)到滿意效果，需家庭、社區(qū)同時(shí)參與，全面干預(yù)患者康復(fù)進(jìn)程，并指定個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理方案，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)可從醫(yī)院、家庭、社區(qū)3個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者治療依從性，改變患者生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，提高自我及效能，增強(qiáng)自我管理能力[4-5]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)注重家屬對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)家屬在護(hù)理過(guò)程中的作用，通過(guò)監(jiān)督指導(dǎo)促進(jìn)患者堅(jiān)持行為改變，增強(qiáng)治療信心。若出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況，家屬可盡早發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者康復(fù)、降低再住院率有積極作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組ADL、SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，這提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，可增強(qiáng)日常生活能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組再入院發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(18.75%)，這表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)可降低急性心肌梗死患者PCI術(shù)后再入院發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，可增強(qiáng)日常生活能力，改善生活質(zhì)量，降低再入院發(fā)生率。