黃金珊

(新縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 465550)

單純收縮期高血壓(ISH)是高血壓的一種常見(jiàn)類型，是指患者僅收縮壓(SBP)水平上升，而舒張壓(DBP)仍維持在正常范圍內(nèi)。既往研究顯示，SBP升高是引發(fā)多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于ISH患者盡早給予藥物干預(yù)十分必要[1]。但臨床研究顯示，單一降壓藥物治療ISH臨床療效并不是十分理想[2]。此次研究以ISH患者為對(duì)象，探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)雙盲法將2018年4月至2019年2月新縣人民醫(yī)院收治的106例ISH患者分為A、B兩組，各53例。A組：男30例，女23例；年齡為75～89歲，平均(82.09±2.46)歲。B組：男27例，女26例；年齡為75～90歲，平均(82.13±2.29)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合ISH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥160 mm Hg而DBP<90 mm Hg；(2)高血壓分級(jí)≥2級(jí)；(3)停用降壓藥物2個(gè)藥物半衰期以上；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)繼發(fā)性高血壓；(2)重要器官功能不全；(3)惡性腫瘤；(4)精神障礙；(5)藥物過(guò)敏；(6)嚴(yán)重感染；(7)嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.4 治療方法A組接受替米沙坦(湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052596)治療：每次40 mg，每日1次。B組加服氨氯地平(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030394)：每次12.5 mg，每日1次。兩組連續(xù)用藥6周。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組治療前后日平均收縮壓(dSBP)、夜平均動(dòng)脈壓(nSBP)水平，對(duì)比兩組治療前后一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效為SBP下降>30 mm Hg；有效為SBP下降10～30 mm Hg；無(wú)效為SBP下降<10 mm Hg或病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 dSBP、nSBP水平B組治療后dSBP、nSBP水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后dSBP、nSBP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；dSBP—日平均收縮壓；nSBP—夜平均動(dòng)脈壓。

2.2 NO、ET-1水平B組治療后NO水平高于A組，而ET-1水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NO、ET-1水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；NO—一氧化氮；ET-1—內(nèi)皮素-1。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率(94.34%)高于A組(79.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

作為一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，ISH多發(fā)于老年人群體，可引起心悸、眩暈、頭痛等多種癥狀，ISH亦是引發(fā)心肌梗死、腦卒中等多種高危心腦血管疾病的高危因素。隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，我國(guó)ISH發(fā)病率亦有不斷上升趨勢(shì)[3]。ISH的治療關(guān)鍵在于有效控制血壓水平，延緩患者病情發(fā)展。替米沙坦是現(xiàn)階段臨床常用的一種降壓藥物，其與相受體結(jié)合后可有效抑制血管緊張素Ⅱ引發(fā)的血壓水平上升，而鄒文淑[4]、羅麗[5]研究結(jié)果顯示替米沙坦在抑制心室重構(gòu)、減輕腎臟損傷等方面亦有較好的臨床效果。氨氯地平作為高血壓治療的新型手段近些年一直備受臨床醫(yī)生關(guān)注，其可通過(guò)阻斷心肌以及血管平滑肌的L-型鈣離子通道阻礙鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到擴(kuò)張血管平滑肌，降低外周血管阻力和血壓水平的目的。氨氯地平還具有與受體結(jié)合后解離速度較慢等優(yōu)點(diǎn)，其臨床降壓效果較為持久[6]。

本研究結(jié)果顯示，接受替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的B組治療后dSBP、nSBP水平均低于僅接受替米沙坦治療的A組，提示兩種藥物聯(lián)用可有效降低ISH患者血壓水平，且能有效改善患者血壓晝夜節(jié)律性。本研究還對(duì)比了兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平，血管內(nèi)皮功能受損與高血壓的發(fā)生存在密切聯(lián)系，而持續(xù)的高血壓還會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，最終形成惡性循環(huán)。研究結(jié)果顯示，B組治療后NO水平高于A組，而ET-1水平較低，提示兩種藥物聯(lián)用對(duì)改善患者血管內(nèi)功能亦有一定幫助，可能與氨氯地平可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。而對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間差異較小，提示替米沙坦與氨氯地平聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上，替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療ISH臨床效果較好，可有效降低患者血壓水平，且能改善患者血管內(nèi)皮功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。