石遠(yuǎn)波，羅艷萍，陳漢強(qiáng)

（浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 桐鄉(xiāng)）

0 引言

在重癥患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，傳統(tǒng)方式多采用觸診盲探穿刺法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。但是危重癥患者常存在循壞系統(tǒng)衰竭、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯、外周灌注差等情況，采用觸診盲探穿刺法困難較大，由于置管時(shí)間長(zhǎng)、失敗率高而延誤搶救時(shí)間，還可能導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生血腫、感染等情況，反復(fù)穿刺失敗后，需要多個(gè)部位進(jìn)行穿刺，增大了患者的創(chuàng)傷和所帶來(lái)的痛苦[1-2]。本項(xiàng)目主要研究通過(guò)超聲引導(dǎo)配合改良的塞丁格穿刺技術(shù)用于橈動(dòng)脈穿刺置管，可極大提高一次性穿刺成功率，有效縮短穿刺時(shí)間，為成功救治危重患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，同時(shí)有效減少因穿刺帶來(lái)的并發(fā)癥，從而提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年至2018年手術(shù)室內(nèi)需手術(shù)的危重患者60例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)觸診盲探穿刺組（A組）和超聲引導(dǎo)下改良塞丁格法穿刺組（B組），每組30例，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本項(xiàng)目實(shí)施前經(jīng)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，項(xiàng)目實(shí)施前向患者或家屬介紹橈動(dòng)脈穿刺置管行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的目的、穿刺過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署動(dòng)脈穿刺知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前需要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及反復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅奈Ｖ匕Y患者；首次穿刺部位均選左側(cè)橈動(dòng)脈；穿刺操作均有熟練掌握橈動(dòng)脈穿刺置管及超聲引導(dǎo)技術(shù)的同一名醫(yī)師完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重凝血功能異常；穿刺部位感染；患有動(dòng)脈血管阻塞性疾病；Allen試驗(yàn)提示尺動(dòng)脈供血不足；拒絕穿刺的患者。

1.2 實(shí)施方法

首先，讓患者平臥，然后將患者左前臂外展90°。其次，在患者左腕下部墊紗布卷，將腕關(guān)節(jié)托起，掌心向上，手掌背伸45°，同時(shí)將手指固定于托手架上。

A組：選用20G動(dòng)脈穿刺針，實(shí)施觸摸盲探法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管。

B組：選用20G動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管組套和索諾聲B超機(jī)，實(shí)施超聲引導(dǎo)下改良的塞丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管[3-4]。置入外套管時(shí)無(wú)阻力，拔出內(nèi)心后有波動(dòng)性鮮紅色血液射出，置管后接換能器顯示動(dòng)脈波形表示穿刺置管成功。若第一次穿刺不成功，則壓迫止血10 min，再次進(jìn)行定位穿刺。超過(guò)3次不成功即更換另一側(cè)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。

兩組穿刺操作成功后，均接動(dòng)脈換能器監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，妥善固定動(dòng)脈套管以防脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈穿刺時(shí)間：分別記錄兩組從針尖首次刺入至橈動(dòng)脈置管成功所用時(shí)間，所用時(shí)間越短越好。

（2）首次穿刺成功率：一次性穿刺到橈動(dòng)脈且置管成功。

（3）總成功率：穿刺3次或穿刺時(shí)間＞15 min且不成功的為穿刺失敗。

（4）平均穿刺次數(shù)：穿刺針一進(jìn)一退為一次穿刺，分別記錄兩組首次穿刺到最后動(dòng)脈置管成功時(shí)的穿刺次數(shù)[5]。

（5）并發(fā)癥的發(fā)生率：觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、感染、動(dòng)脈損傷的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組動(dòng)脈穿刺時(shí)間和平均穿刺次數(shù)

由結(jié)果明顯看出，B組動(dòng)脈穿刺時(shí)間短于A組（P＜0.05），且平均穿刺次數(shù)少于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈穿刺時(shí)間和平均穿刺次數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組動(dòng)脈穿刺時(shí)間和平均穿刺次數(shù)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈穿刺時(shí)間（min） 平均穿刺次數(shù)A 組 30 10.25±2.13 2.76±1.55 B 組 30 5.66±1.47 1.12±0.46 t 16.060 9.185 P 0.001 0.001

2.2 比較兩組首次穿刺成功率和總成功率

結(jié)果顯示，B組首次穿刺成功率和總成功率均顯著高于A 組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組首次穿刺成功率和總成功率對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者由穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，可視化技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)已成為主流臨床醫(yī)療技術(shù)，加之諸多國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，超聲下引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)在橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中被廣泛應(yīng)用[6-7]。本項(xiàng)目中對(duì)患者實(shí)施的超聲引導(dǎo)下改良的塞丁格穿刺技術(shù)，通過(guò)超聲屏幕可以清楚觀察到橈動(dòng)脈大小、形狀、動(dòng)脈走形及其與周圍組織的關(guān)系，形成可視化操作，能準(zhǔn)確找到最佳穿刺點(diǎn)，從而提高穿刺成功率。經(jīng)過(guò)改良的塞丁格穿刺技術(shù)，采用先置入引導(dǎo)鋼絲，再置入動(dòng)脈套管的方式，可提高置管成功率，極大程度上降低由穿刺置管導(dǎo)致的動(dòng)脈損傷和周圍血腫的發(fā)生概率。超聲引導(dǎo)下改良的塞丁格穿刺技術(shù)定位準(zhǔn)確度高，進(jìn)而穿刺成功率高、操作時(shí)間短，為患者爭(zhēng)取得寶貴的搶救時(shí)間，同時(shí)也減輕了由穿刺造成組織損傷，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良的塞丁格穿刺技術(shù)具有穿刺成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)內(nèi)外的主流血管穿刺技術(shù)[8]。該技術(shù)極大程度上提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床治療效果，有效縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者就診滿意度和舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有極大的使用價(jià)值。