蔣燕

摘? 要：來訪者因?yàn)閷返膹?qiáng)烈恐懼來校咨詢室咨詢。社會(huì)功能有比較嚴(yán)重影響，害怕別人的肢體接觸。有比較明顯的強(qiáng)迫癥狀，害怕死亡。通過6次咨詢，來訪者的認(rèn)知得到改善，認(rèn)識(shí)到自己對狗的認(rèn)識(shí)不太正確，癥狀得到了緩解，社會(huì)功能基本恢復(fù)，不再害怕別人的肢體接觸。

關(guān)鍵詞：心理咨詢? 強(qiáng)迫癥? 大一

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1578（2020）01-0066-02

1? ?求詢者基本情況

謝某，男，獨(dú)生子女，18歲，某高職學(xué)院大一學(xué)生。身體比較健康，無重大軀體疾病史。父母常年在外打工，和爺爺奶奶生活在一起，交流比較少。無重大精神病史。

2? ?主訴和初步印象

2.1 主訴

第一，我對狗有恐懼，小時(shí)候被狗咬過，就算是走在路上，有樣?xùn)|西碰到了我，我都會(huì)覺得是狗。我不是怕狗咬，我知道被狗咬了沒什么，可以去打針。可是，我就有這種擔(dān)心，狗圍著你聞和跳來跳去的時(shí)候，我害怕的原因就是狗咬了人，會(huì)得狂犬病。我遇到過這種情況，我沒感覺到它咬我，但是我會(huì)擔(dān)心。我存在一種心理，就是什么東西碰了我，我都以為是狗，我想得到的幫助是，我怎樣才可以不這樣去想了。我就是怕死啊，隨便走在路上，我都以為有狗。第二，大學(xué)不如高中。因?yàn)楹芏嗳嗽诟咧凶⒅氐闹皇浅煽?，而大學(xué)的生活需要很強(qiáng)的自立能力。每天都感到無聊，找不到生活的方向。

2.2 初步印象

來訪者是獨(dú)自一人來到心理咨詢室的。衣服整潔，精神不是太好，低著頭，不太敢和咨詢師對視。語言表達(dá)比較流暢，問答比較自如。談到狗時(shí)比較敏感，環(huán)顧四周，似乎有些坐立不安，身體只坐了沙發(fā)的一小半，身體緊縮。情緒尚可，但是對于自己對狗的恐懼很擔(dān)心，害怕有東西觸碰自己。來訪者社會(huì)功能有比較嚴(yán)重的影響，不喜歡和別人有身體接觸，走路時(shí)時(shí)擔(dān)心有東西碰到自己。對睡眠也造成了影響，總是擔(dān)心這個(gè)問題，想得很多，怕會(huì)得狂犬病?？刂撇蛔∽约旱倪@種想法。

3? ?評估與分析

3.1 初步評估

根據(jù)對臨床資料的收集，來訪者個(gè)性偏內(nèi)向，對周圍人比較敏感，通過評估，整體心理健康狀況比較健康，但存在中等程度的焦慮和抑郁情緒。最初的不良情緒是由被狗咬這一生活事件引起的，事件發(fā)生時(shí)間比較久，從高中開始出現(xiàn)擔(dān)心的情緒，大學(xué)里癥狀更明顯。不良情緒焦慮和抑郁已經(jīng)持續(xù)一年多，反應(yīng)內(nèi)容泛化，從怕狗泛化到害怕肢體接觸，自知力比較完整，知道自己現(xiàn)在這種狀況不太正常，主觀上比較痛苦，求治愿望強(qiáng)烈，符合嚴(yán)重心理問題的診斷。

3.2 鑒別診斷

與精神病的鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。同時(shí)患者的主客觀不統(tǒng)一，知情意不統(tǒng)一，個(gè)性不具有相對穩(wěn)定性。該來訪者有完好的自知力、沒有妄想、幻想等精神病的癥狀，知情意基本協(xié)調(diào)一致，個(gè)性也一直比較穩(wěn)定，因此可以排除精神病。

與焦慮癥鑒別：焦慮癥就是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組癥狀：⑴ 情緒癥狀?；颊吒杏X自己處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中;⑵ 軀體癥狀?；颊呔o張的同時(shí)往往會(huì)伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，像心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時(shí)還會(huì)有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有失控感。而該來訪者雖然有擔(dān)心有東西碰了就覺得是狗，有怕狗的癥狀，但是更多的是怕狗咬所帶來的后果（狂犬?。Ｇ襾碓L者提到狗沒有強(qiáng)烈的恐懼感，也沒有軀體癥狀，因此可排除焦慮癥。

與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，反應(yīng)沒有泛化，對社會(huì)功能受損不嚴(yán)重，基本不會(huì)影響正常生活，病程小于兩個(gè)月。而該來訪者的心理問題反應(yīng)比較強(qiáng)烈，對社會(huì)功能造成了一定影響，害怕肢體接觸，持續(xù)的時(shí)間也已經(jīng)一年多，因此診斷為嚴(yán)重心理問題，排除一般心理問題。

3.3 心理測試結(jié)果

來訪者測評結(jié)果SAS得分為58分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分略高于標(biāo)準(zhǔn)分，同時(shí)結(jié)果來訪者自述，表明來訪者有輕度焦慮。SCL90各項(xiàng)因子分分別為：軀體化2.75，強(qiáng)迫癥狀3.8，人際關(guān)系敏3.51，抑郁2.92，焦慮3.73，敵對2.18，恐怖3.42，偏執(zhí)2.88，精神病性3.10，其他3.56。表明來訪者有比較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀、焦慮和飲食睡眠問題，人際關(guān)系敏感。

3.4 個(gè)案分析

3.4.1 引發(fā)求詢者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：對死亡的恐懼感和擔(dān)憂，無法克制

（1）來訪者的害怕死亡、害怕肢體接觸、人際關(guān)系和失眠等癥狀與被狗咬這個(gè)明顯的生活事件相關(guān)，這些生理和心理的癥狀全都指向這個(gè)生活事件，這是一個(gè)社會(huì)誘因，并且從怕狗延伸到怕任何肢體接觸，出現(xiàn)了泛化反應(yīng);

（2）來訪者的社會(huì)功能如睡眠、人際關(guān)系等影響嚴(yán)重，對周圍很緊張，時(shí)時(shí)刻刻處于焦慮（所有碰自己的東西都以為是狗）、恐懼（擔(dān)心自己會(huì)死）。

（3）到醫(yī)院經(jīng)過了檢查，未發(fā)現(xiàn)感染狂犬病毒，并打了針，其他檢查也未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。

3.4.2 原因分析

生物因素：大學(xué)生處于青春期青年初期，自我意識(shí)覺醒，情緒不穩(wěn)定，但個(gè)性發(fā)展還不成熟。生理發(fā)展趨于成熟，但還不成熟。

社會(huì)因素：世界觀、價(jià)值觀、人生觀還未定型。存在負(fù)性生活事件，被狗咬。

心理因素：①個(gè)性上比較追求完美，對沒有絕對把握的事情無法釋懷;②缺乏安全感，父母長期不在身邊，與爺爺奶奶存在代溝，交流很少;③思維方式絕對化，自卑，夸大自己的感受。