柯達(dá)

【摘要】 目的：分析應(yīng)用結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的效果。方法：選取2019年1-9月筆者所在醫(yī)院收治的116例內(nèi)痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.8%，對(duì)照組治療總有效率為96.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔中，應(yīng)用結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)痔 結(jié)腸鏡 聚桂醇硬化注射術(shù) 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-000-03

Study on the Treatment of Ⅱ and Ⅲ Degree Internal Hemorrhoids with Sclerosing Injection of Lauromacrogol under Colonoscopy/KE Da. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： 5-7

[Abstract] Objective： To analyze the effect of the application of sclerosing injection of Lauromacrogol under colonoscopy in the treatment of Ⅱ and Ⅲ degree internal hemorrhoids. Method： A total of 116 patients with internal hemorrhoids admitted in our hospital from January to September 2019 were selected as the research subjects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， with 58 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with sclerosing injection of Lauromacrogol under colonoscopy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The total effective rate was 94.8% in the observation group， and 96.6% in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The operation time and symptom disappearance time of the observation group were significantly better than those of the control group， the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.4%， which was significantly lower than 19.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of Ⅱ and Ⅲ degree internal hemorrhoids， sclerosing injection of Lauromacrogol under colonoscopy can effectively reduce the operation time， symptom disappearance time， reduce the intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Internal hemorrhoids Colonoscopy Sclerosing injection of Lauromacrogol Effect

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

痔是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，該疾病在臨床上具有非常高的發(fā)病率[1]。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中內(nèi)痔就是一種發(fā)生率較高的疾病。內(nèi)痔根據(jù)癥狀程度的不同可以分為4度，其中Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的癥狀都較為嚴(yán)重，需要給予及時(shí)有效的治療，否則會(huì)對(duì)患者的健康造成較大的影響[2]。結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)是治療內(nèi)痔的常用方法，其在改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康方面發(fā)揮著重要的作用[3]。本研究就對(duì)結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的116例內(nèi)痔患者均為2019年1-9月筆者所在醫(yī)院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅳ度內(nèi)痔;合并其他嚴(yán)重器官疾病;精神疾病;溝通障礙等患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。根據(jù)治療方法的不同將116例患者分為兩組，各58例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，即行閉合式痔切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，麻醉起效后對(duì)手術(shù)區(qū)及肛門(mén)進(jìn)行常規(guī)消毒，暴露齒線及內(nèi)痔，并將內(nèi)痔切除，切除后于痔根部進(jìn)行雙重縫扎，然后用絲線進(jìn)行縫合，痔齒線采用可吸收縫線縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

觀察組行結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)治療，術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備，取患者左側(cè)臥位進(jìn)鏡，鼻導(dǎo)管吸氧，開(kāi)放靜脈通道，然后注射麻醉藥物，帶麻醉起效后，進(jìn)行結(jié)腸鏡硬化治療。對(duì)內(nèi)痔部位、直腸黏膜情況進(jìn)行全面觀察，然后取23 G內(nèi)鏡下注射針，采用10 ml注射器抽取10 ml聚桂醇注射液，采用多點(diǎn)注射的方法注射藥物，注射完成后觀察痔核變化，如痔核表面呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，則表示藥物注射進(jìn)入靜脈內(nèi)。注射后緩慢將針回收，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥20 min，并給予術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者治療效果。如患者臨床癥狀均消失，且痔消失則為痊愈;如患者治療后癥狀明顯改善，且痔核明顯縮小則為好轉(zhuǎn);如患者治療后癥狀未改善，且痔核大小無(wú)變化為無(wú)效，總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀消失時(shí)間。（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、肛門(mén)墜脹感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

內(nèi)痔是肛腸科中一種常見(jiàn)疾病，其屬于痔瘡中多發(fā)的一種痔類型。根據(jù)內(nèi)痔癥狀程度的不同，可以將內(nèi)痔分為4度，在內(nèi)痔治療方面就可以根據(jù)內(nèi)痔程度的不同采取相應(yīng)的治療方面。比如對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，以局部用藥為主，而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔則需要給予手術(shù)治療。結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)是介于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和非手術(shù)治療之間的一種治療方法，該治療方法具有創(chuàng)傷小、操作便利、預(yù)后好的特點(diǎn)，所以在Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔治療中有著廣泛的應(yīng)用[6]。結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)主要是在結(jié)腸鏡下，將聚桂醇注射液注入內(nèi)痔黏膜下及痔核基底部，以此來(lái)達(dá)到刺激相關(guān)動(dòng)靜脈的作用，最終可以使得內(nèi)痔逐漸縮小、萎縮，進(jìn)而改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.8%，對(duì)照組治療總有效率為96.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明在治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔中，無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)治療還是結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化治療都可以達(dá)到理想的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)治療相比結(jié)腸鏡下手術(shù)治療而言，創(chuàng)傷更大，雖然其可以在開(kāi)放手術(shù)下完整地切除痔核，但是會(huì)給患者造成較大的切口，所以患者需要住院，且痛苦較大[7]。而應(yīng)用結(jié)腸鏡手術(shù)，就可以在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上最大程度減少手術(shù)對(duì)患者的影響。這是因?yàn)樵诮Y(jié)腸鏡手術(shù)下，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確、全面的觀察痔核情況，然后通過(guò)注射聚桂醇可以使得內(nèi)痔壞血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞形成血栓，最終達(dá)到治療的目的，在此過(guò)程中，并不需要對(duì)患者做手術(shù)切口，所以患者痛苦較少，術(shù)后休息即可出院[8]。觀察組手術(shù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)手術(shù)治療在手術(shù)切除痔核過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的切口，所以術(shù)中出血量較大。而結(jié)腸鏡下手術(shù)可以避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，只需要結(jié)腸鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)，所以手術(shù)情況良好，術(shù)后即可出院[9]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榻Y(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)對(duì)局部刺激小，創(chuàng)傷小，所以更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

劉先秒等[10]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組的治療總有效率為95.8%，結(jié)腸鏡組的治療總有效率為94.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但結(jié)腸鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。這也說(shuō)明，在治療內(nèi)痔中，結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)更有利于改善患者手術(shù)情況[11-18]。

綜上所述，在治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔中，應(yīng)用結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)治療可以有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]夏舉志，黃新，趙凱.透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇硬化劑注射治療內(nèi)痔療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（64）：41.

[2]余德蘭，譚連，吳雪堅(jiān).護(hù)理干預(yù)在聚桂醇局部注射治療內(nèi)痔中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（7）：72-74.

[3]付鑫垚.聚桂醇局部注射治療Ⅲ期內(nèi)痔的臨床療效觀察[D].石河子：石河子大學(xué)，2019.

[4]金純，金照，肖慧盈，等.聚桂醇改良硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（3）：230-232，259.

[5]張義魁.聚桂醇注射治療內(nèi)痔45例療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2019，39（1）：11-12.

[6]付鑫垚，黃桂林，馬輝，等.聚桂醇局部注射治療Ⅲ期內(nèi)痔的臨床療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（92）：94-95.

[7]王峰，龔旭晨.聚桂醇硬化療法治療內(nèi)痔出血的療效和安全性[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（3）：30-32.

[8]黃暢熹，朱志華，陳耀成，等.結(jié)腸鏡下聚桂醇注射液在內(nèi)痔硬化治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：89-90.

[9]梁起壽，劉成偉.肛門(mén)鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：26-27.

[10]劉先秒，侯延平，張艷華.經(jīng)結(jié)腸鏡聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的臨床觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（3）：250-252.

[11]連銀城，劉先秒，劉佳，等.內(nèi)痔硬化劑注射與吻合器痔切除術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2230-2232.

[12]張端，林漫鵬，王艷明，等.結(jié)腸鏡下硬化注射法治療內(nèi)痔臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：67-70.

[13]謝葉清，劉旅游，楊峰.聚桂醇內(nèi)痔注射聯(lián)合外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（2）：165-167.

[14]雷慶軍，張毅強(qiáng)，王益，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療重度痔：86例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（1）：22-26.

[15]常青，楊麗麗.TST聯(lián)合聚桂醇硬化治療Ⅲ、IV度內(nèi)痔及混合痔40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：198-199.

[16]趙妞妞.PPH術(shù)與聚桂醇硬化注射術(shù)用于混合痔患者中的效果以及護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究，2017，25（3）：179-180.

[17]曾祿遜，黃志歡，許新平.內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：120-126.

[18]孫燕，李剛，程海鶴，等.TST聯(lián)合聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（29）：78-80.

（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）