謝曉勇 袁海源 沈勝生

【摘要】 目的：分析異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：從2016年1月-2018年9月深Ⅱ度燒傷患者中隨機(jī)選取100例作為試驗(yàn)對(duì)象，以盲選法選擇50例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)包扎;另50例設(shè)為試驗(yàn)組，實(shí)施異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療。對(duì)比兩組治療質(zhì)量、瘢痕發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組瘢痕發(fā)生率為76.00%，低于對(duì)照組的92.00%（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%（P<0.05）。結(jié)論：在深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合階段實(shí)施異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療，與常規(guī)清創(chuàng)包扎治療相比，能夠減少換藥次數(shù)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低瘢痕發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，整體效果理想。

【關(guān)鍵詞】 異種脫細(xì)胞真皮基敷料 深Ⅱ度燒傷 創(chuàng)面愈合 臨床療效

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing on the wound healing of deep Ⅱ degree burn. Method： From January 2016 to September 2018， a total of 100 patients with deep Ⅱ degree burn were randomly selected as test object. According to the blind selection method， 50 cases were selected as the control group to carry out the traditional debridement and bandaging， and the other 50 cases were selected as the experimental group to carry out the heterogeneous decellularized dermal matrix dressing. The quality of treatment， the incidences of scar and complications of the two groups were compared. Result： The number of drug change in the experimental group was less than that of the control group， and the time of wound healing was earlier than that of the control group （P<0.05）. The incidence of scar in the experimental group was 76.00%， which was lower than 92.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.00%， which was lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing is carried out in the stage of wound healing in the patients with deep Ⅱ degree burn， compared with the traditional debridement and bandaging treatment， can reduce the number of drug change and significantly shorten the time of wound healing， and reduced the incidences of scar and complications. And the overall effect is ideal.

深Ⅱ度燒傷在臨床中較常見，燒傷深度累及真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，創(chuàng)面存在明顯水泡，因此創(chuàng)面修復(fù)為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)清創(chuàng)包扎治療具有創(chuàng)面愈合慢，易感染等弊端[1]。在異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療中，材料取自新鮮的異種皮膚，通過物理及化學(xué)手段去除皮膚組織中免疫原性較強(qiáng)的細(xì)胞，保留原有組織的三維支架結(jié)構(gòu)和主要細(xì)胞外基質(zhì)成分的支架材料，在降低抗原性的同時(shí)，能減少其降解。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料的抗感染能力強(qiáng)、組織相容性好，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)及分化，并促進(jìn)基底膜形成，能夠提升治療質(zhì)量[2]。本文對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年9月深Ⅱ度燒傷患者中隨機(jī)選取100例作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）燒傷創(chuàng)面無肌腱、骨外露，有良好的軟組織覆蓋;（3）創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料過敏;（2）凝血功能異常;（3）糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下。采用盲選法選擇50例為對(duì)照組，男26例，女24例;年齡25～63歲，平均（44.00±6.87）歲。另50例為試驗(yàn)組，男27例，女23例;年齡22～65歲，平均（43.50±6.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)，消毒后使用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，再覆蓋一層紗布，最后進(jìn)行固定。試驗(yàn)組實(shí)施異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療，選擇合適的敷料后使用消毒液進(jìn)行浸泡備用[3]。清除創(chuàng)面污染物，用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，修剪失活組織。采用1%碘伏消毒創(chuàng)面，應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣2～3 cm，最后覆蓋無菌紗布進(jìn)行包扎固定[4]。注意觀察創(chuàng)面滲液情況，防止敷料滲濕導(dǎo)致細(xì)菌感染?？墒褂眉t外線進(jìn)行照射，每10 d更換一次敷料，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面愈合情況，若愈合良好即可拆除異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組治療質(zhì)量，包括換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）對(duì)比兩組瘢痕發(fā)生率。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括創(chuàng)面感染、發(fā)熱及液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組瘢痕發(fā)生率為76.00%（38/50），低于對(duì)照組的92.00%（46/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷損傷程度較為嚴(yán)重，波及真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，且由于創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，極易導(dǎo)致感染。因此，在對(duì)深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量減少創(chuàng)面暴露時(shí)間，降低感染率[6]。常規(guī)清創(chuàng)需頻繁更換敷料，在治療過程中需直接接觸創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面愈合造成不良影響，甚至可能造成二次損傷[7]。植皮方法是臨床中使用較多的治療措施，可以清除壞死組織，促進(jìn)新鮮組織生長(zhǎng)，減少炎癥反應(yīng)，但不適用于燒傷面積較大的患者[8]。

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在使用前已去除表皮和細(xì)胞成分，因此粘附性較為理想，可以為創(chuàng)面提供一層生物膜屏障[9]。此外，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料使用時(shí)間較長(zhǎng)，僅需要在滲透液明顯的階段進(jìn)行更換，可有效防止多次換藥對(duì)新生組織造成損傷[10]。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料可以為創(chuàng)面提供一個(gè)較濕潤(rùn)的環(huán)境，且通透性較好，能夠?yàn)榧?xì)胞修復(fù)及遷移提供一個(gè)良好的無菌環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11];基質(zhì)中膠原可以誘導(dǎo)創(chuàng)面組織細(xì)胞增殖聚集，為其提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面自主修復(fù)。同時(shí)，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料可以保留空間生態(tài)組織，能夠顯著降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組;試驗(yàn)組瘢痕發(fā)生率為76.00%，低于對(duì)照組的92.00%;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%?？梢姡瑢?duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合階段患者實(shí)施異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療，可減少換藥次數(shù)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低瘢痕發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：李盈）