摘要：目的? 觀察帶鎖髓內釘治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效。方法? 選取2013年5月～2019年5月在我院診治的50例股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用常規(guī)加壓鋼板治療，觀察組采用帶鎖髓內釘治療，比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間）、臨床治療優(yōu)良率、膝關節(jié)活動度評分、膝關節(jié)功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 觀察組手術時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、骨折愈合時間均小于對照組（P<0.05）;觀察組臨床治療優(yōu)良率為92.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）。結論? 帶鎖髓內釘治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連效果良好，骨折愈合時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關節(jié)功能恢復效果好，值得應用。

關鍵詞：帶鎖髓內釘;股骨;創(chuàng)傷骨折;骨不連

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.034

文章編號：1006-1959（2020）09-0110-02

Therapeutic Effect of Interlocking Intramedullary Nail on Bone Nonunion

After Traumatic Fracture of Femur

ZHANG Li-jie

（Department of Orthopedics，Baodi District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of interlocking intramedullary nails for the treatment of bone nonunion after traumatic fracture of femur.Methods? 50 patients with bone nonunion after femoral trauma fracture diagnosed and treated in our hospital from May 2013 to May 2019 were selected as the research object， they were divided into a control group and an observation group with using the random number table method， with 25 cases in each group.The control group was treated with conventional compression plate， and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail.The clinical operation indicators （operation time， intraoperative blood loss， and fracture healing time）， clinical treatment excellent rate， knee joint activity score， knee joint function score and complications were compared between the two groups.Results? There was no statistically significant difference between the operation time of the observation group and the control group （P>0.05）; the intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were less than the control group（P<0.05）; The excellent and good rate was 92.00%， higher than the control group's 80.00%（P<0.05）; the knee joint mobility and knee function score of the observation group were higher than the control group（P<0.05）; The complication rate in the observation group was 8.00%， lower than that in the control group 24.00%（P<0.05）.Conclusion? Interlocking intramedullary nails are effective in treating bone nonunion after trauma of femoral fractures， fracture healing time is short， the incidence of complications is low， and knee joint function recovery is good， and it is worth applying.

Key words：Interlocking intramedullary nail;Femur;Traumatic fracture;Bone nonunion

骨不連（nonunion of bone）是指骨折經治療6～9個月仍未愈合，或連續(xù)觀察3個月在影像學上仍未出現(xiàn)骨折愈合進展跡象的骨折，會引起嚴重的疼痛，影響患者的生活質量，及時有效治療有助于促進骨折的愈合。目前常采用加壓鋼板治療，但會影響血液循環(huán)，延緩骨折愈合，影響術后恢復[1]。帶鎖髓內釘治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連，彈性固定力良好，可一定程度促進骨折愈合，但兩種治療方法療效和安全性存在差異。本研究選擇我院診治的股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者50例，分析帶鎖髓內釘治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的50例股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。納入標準：①均經影像學檢查確診為股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連;②意識清楚且無認知障礙。排除標準：①因二次外傷所致二次骨折;②病理性骨折（骨質疏松癥、骨代謝疾病等）所致的骨不連;③合并重要臟器功能障礙疾病、造血系統(tǒng)疾病。對照組男13例;女12例;年齡23～65歲，平均年齡（45.23±5.03）;左側股骨骨折15例，右側股骨骨折8例，雙側股骨骨折2例;骨不連情況：無菌型者8例、肥大型13例、營養(yǎng)不良型4例。觀察組男14例;女11例;年齡24～66歲，平均年齡（44.89±4.32）;左側股骨骨折14例，右側股骨骨折7例，雙側股骨骨折4例;骨不連情況：無菌型者9例、肥大型12例、營養(yǎng)不良型4例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)加壓鋼板治療，行硬膜外麻醉，取仰臥位，患側做切口，逐層剝離闊筋膜、股外側肌等，充分暴露病變位置，剝離骨不連骨膜，依照實際情況選擇合適的加壓鋼板，放置在病變張力位置，應用4～6枚進行上下固定，最后實施常規(guī)的加壓螺旋和植骨操作，對創(chuàng)口殘留骨屑、組織殘渣進行徹底清理，并對切口進行止血、消毒處理，最后縫合切口，術后常規(guī)給予抗生素治療。

1.2.2觀察組? 采用帶鎖髓內釘治療，麻醉、體位與對照組相同，于患側大腿外15 cm處做切口，逐層剝離組織直至骨折部位充分暴露，在剝離骨不連骨膜后，對骨折不連端進行修復，修復成梯形截面和橫斷面，使用骨刀將硬化骨質鑿除，進行擴髓處理。于進針點使用大轉子定點，從骨不連端置入髂骨塊。復位骨不連，復位滿意后用帶髓內釘固定，之后引流，切口逐層關閉。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間）、臨床治療優(yōu)良率、膝關節(jié)活動度評分、膝關節(jié)功能評分以及并發(fā)癥（切口感染、關節(jié)僵硬、再次骨折、愈合不良、下肢深靜脈血栓）發(fā)生情況。膝關節(jié)活動度（正常0分、輕度2分，重度4分）;膝關節(jié)功能評分（優(yōu)≥85分、良70～84分、可：60～69分、差<60分）。

1.4療效評定標準? ①優(yōu)：術后骨折位置無痛感，且無活動障礙，X線顯示模糊骨折線，有骨痂;②良：骨折位置無壓痛感，且無活動障礙，X線顯示云霧狀骨痂;③可：骨折部位有輕微疼痛，鄰近關節(jié)無法屈伸，在一定程度影響正?；顒?④差：骨折部位顯著疼痛感，無法正?；顒?。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%[2]。1.5統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較? 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、骨折愈合時間均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療優(yōu)良率比較? 觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分比較? 觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

骨組織具備良好的自愈修復功能，常在發(fā)生骨折損傷后會逐漸自愈，但部分因復雜因素造成長期無法自愈，發(fā)生骨不連，引起持續(xù)性疼痛，甚至導致殘疾。目前加壓鋼板內固定方式操作性良好，但創(chuàng)傷大，出血量多，尤其是隨著彎曲應力的擴張會造成阻礙性效應變化，增加再次骨折風險[3]。該方式會是肌肉壓迫骨折端，造成骨損傷愈合減緩，增加并發(fā)癥發(fā)生率。帶鎖髓內釘通過彈性固定模仿骨骼生理應力，固定可承受良好的彎曲應力，利于骨折愈合。

本研究中兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術中出血量、骨折愈合時間均小于對照組（P<0.05），表明采用帶鎖髓內釘固定可減少術中出血量，縮短骨折愈合時間。觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），提示帶鎖髓內釘固定治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連療效確切，總優(yōu)良率較高，與楊嬌[4]的研究結果一致。治療后觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.05），表明該方法可降低關節(jié)活動度障礙發(fā)生情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示該法療安全性良好。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連總優(yōu)良率高，術中出血量少，骨折愈合時間短，且膝關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得應用。

參考文獻：

[1]李世清.不同植入物固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（9）：47.

[2]張振中，侯瑞青，沈靜，等.帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（8）：1345.

[3]龐海統(tǒng)，羅義偉，王宏力.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連經不同植入物內固定治療的療效對比[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（19）：23.

[4]楊嬌.帶鎖髓內釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（36）：65-66.

收稿日期：2019-12-11;修回日期：2019-12-21

編輯/馮清亮

作者簡介：張立杰（1977.7-），男，天津人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科疾病的治療工作