陳燕華 房夢(mèng)雅 耿勁松 蔣葵

摘要：目的? 隨著中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，高血壓患者健康素養(yǎng)受到越來(lái)越多的關(guān)注，本文旨在探究中國(guó)大陸高血壓健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀。方法? 利用中外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2008～2018年研究中國(guó)大陸高血壓健康素養(yǎng)的文獻(xiàn)，從研究?jī)?nèi)容、發(fā)表年度、作者單位、研究方法、影響因素、干預(yù)手段和測(cè)評(píng)工具等角度，對(duì)納入的38篇原始性研究論文進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果? ①涉及調(diào)查研究的文獻(xiàn)有38篇，占納入文獻(xiàn)的100.00%，主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)調(diào)研，涉及到測(cè)評(píng)工具類(lèi)的文獻(xiàn)占86.84%;關(guān)于高血壓健康素養(yǎng)的研究從2011起穩(wěn)步增長(zhǎng)，2017年出現(xiàn)了高峰;發(fā)文數(shù)量居于前4位的發(fā)文機(jī)構(gòu)分別為新疆醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、延邊大學(xué)和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，主要集中在廣東、北京、山東、新疆和湖南等地區(qū);②68.42%（26/38）的文獻(xiàn)采取了橫斷面研究，是流行病學(xué)描述性研究的一個(gè)主要方法;③高血壓健康素養(yǎng)的最主要的影響因素為文化程度、干預(yù)手段、年齡、收入與職業(yè);④干預(yù)手段包括傳統(tǒng)健康教育干預(yù)法、回授法、護(hù)理干預(yù)、微信精準(zhǔn)健康科普和團(tuán)隊(duì)式個(gè)體化健康管理;⑤大部分使用普適性測(cè)評(píng)工具，其中使用較多的中文普適性測(cè)評(píng)工具是中國(guó)公民健康素養(yǎng)，其次墨爾本大學(xué)Jordan教授等編制的健康素養(yǎng)管理量表（HeLMS）量表。結(jié)論? 建議醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定權(quán)威的高血壓健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，積極引入信息技術(shù)，為患者獲取健康教育知識(shí)、進(jìn)行健康自我評(píng)價(jià)與管理提供方便快捷的手段，以促進(jìn)高血壓人群健康素養(yǎng)整體水平的提高。

關(guān)鍵詞：高血壓;健康素養(yǎng);文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G353.12? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.001

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0001-06

A Bibliometric Analysis of the Research on Hypertension Health Literacy in Mainland China

CHEN Yan-hua，F(xiàn)ANG Meng-ya，GENG Jin-song，JIANG Kui

（Department of Medical Informatics，Medical College of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? With the increasing aging trend of the Chinese population， the health literacy of patients with hypertension has received more and more attention. This article aims to explore the research status of hypertension literacy in mainland China.Methods? Chinese and foreign language databases were used to search the literature on hypertension health literacy in mainland China from 2008 to 2018. From the perspectives of research content， publication year， author unit， research methods， influencing factors， intervention methods and evaluation tools， the original 38 articles were included. Statistics and analysis of sexual research papers.Results? ①There are 38 literatures related to investigation and research， accounting for 100% of the included literature， mainly through questionnaire surveys， and literatures related to evaluation tools accounted for 86.84%; research on hypertension health literacy has grown steadily since 2011， in 2017，there was a peak in the year; the top four publishing organizations were Xinjiang Medical University， Central South University， Yanbian University and the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， mainly concentrated in Guangdong， Beijing， Shandong， Xinjiang and Hunan; ②68.42% （26/38） of the literature adopted a cross-sectional study， which is a major method of descriptive epidemiological research; ③The most important factors influencing the health literacy of hypertension are education level， intervention method， age， income and occupation; ④Intervention methods include traditional health education intervention method， feedback method， nursing intervention， WeChat accurate health science and team-based individualized health management; ⑤Most use universal assessment tools， including more Chinese universal assessment the tool is the health literacy of Chinese citizens， followed by the health literacy management scale （HeLMS） scale compiled by Professor Jordan of the University of Melbourne.Conclusion? It is recommended that medical and health management agencies develop authoritative hypertension health literacy evaluation tools， standardize evaluation index systems， and actively introduce information technology to provide patients with convenient and quick means to acquire health education knowledge， conduct health self-evaluation and management， and promote hypertensive people the improvement of the overall level of health literacy.

Key words：Hypertension;Health literacy;Bibliometrics

隨著人口老齡化的加劇和不良生活方式增多，我國(guó)的高血壓患病率迅速上升，并呈年輕化趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期的高血壓病程不僅給患者本人及其家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，也給國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)很大壓力。健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，也是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。健康素養(yǎng)是（health literacy）指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)， 并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[2]，在高血壓等慢性病的管理中發(fā)揮著重要作用，低水平的健康素養(yǎng)長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是慢性病有效管理的主要障礙，影響到個(gè)人的自我保健技能。高水平的健康素養(yǎng)可以促使個(gè)體加強(qiáng)對(duì)自身健康狀況的關(guān)注、控制疾病進(jìn)程，進(jìn)而預(yù)防高血壓的發(fā)展。本文利用中外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與中國(guó)大陸高血壓健康素養(yǎng)相關(guān)的期刊論文，并從影響因素、測(cè)評(píng)工具、研究方法和研究?jī)?nèi)容等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以探討我國(guó)高血壓健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀，為提高高血壓患者的健康素養(yǎng)水平提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略? 選取知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普3個(gè)中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和2個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、EMBase）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)采用的檢索策略：檢索詞和邏輯關(guān)系為“健康素養(yǎng) AND高血壓”，知網(wǎng)和萬(wàn)方期刊庫(kù)的檢索途徑為“主題”（包括篇名，關(guān)鍵詞和摘要），在維普期刊庫(kù)中的檢索途徑為“題名或關(guān)鍵詞”，時(shí)間限定為2008～2018年，其他限定條件均使用默認(rèn)選項(xiàng)。外文數(shù)據(jù)庫(kù)采用的檢索策略：檢索詞和邏輯關(guān)系為‘health literacyAND（hypertension OR‘high blood pressure）AND（China OR Chinese），檢索途徑為“TI/AB”，出版時(shí)間為2008～2018年，語(yǔ)種為英語(yǔ)，其他限定條件均使用默認(rèn)選項(xiàng)。截止2019 年8月31日（實(shí)際檢索日期），文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中國(guó)大陸高血壓健康素養(yǎng)的中英文原始研究文獻(xiàn);②對(duì)高血壓人群健康素養(yǎng)開(kāi)展調(diào)查研究的文獻(xiàn);③對(duì)高血壓人群進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)研究的文獻(xiàn);④研究高血壓健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)數(shù)據(jù)支持或數(shù)據(jù)不完整或不清晰的文獻(xiàn);②綜述、評(píng)論、新聞等文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)提取? 通過(guò)閱讀分析納入文獻(xiàn)，提取如下數(shù)據(jù)：研究?jī)?nèi)容、發(fā)表年度、作者單位、研究方法、影響因素、干預(yù)手段和測(cè)評(píng)工具，并將這些數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2.1納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容? 從4個(gè)角度分析文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容。涉及調(diào)查研究的文獻(xiàn)有38篇，占納入文獻(xiàn)的100.00%，主要是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)調(diào)研特定高血壓人群的健康素養(yǎng)[3-7];其次涉及到測(cè)評(píng)工具類(lèi)的文獻(xiàn)有33篇，占納入文獻(xiàn)的86.84%。關(guān)于高血壓健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具，最初使用的是基于普通人群健康素養(yǎng)的普適性測(cè)評(píng)工具，如基于中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條的調(diào)研，國(guó)外的成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估（the rapid estimate of adult literacy in medicine，REALM）等[7-9]，首個(gè)針對(duì)高血壓健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具HBP-HLS是在2012年由美國(guó)的Miyong T.Kim教授提出的[10];涉及到影響因素類(lèi)的文獻(xiàn)有21篇，占納入文獻(xiàn)的55.26%。關(guān)于高血壓健康素養(yǎng)影響因素的研究始于2012年，主要包括年齡，文化程度和干預(yù)手段等[4，6，11，12];涉及到干預(yù)手段的文獻(xiàn)有12篇，占納入文獻(xiàn)的31.58%。將健康素養(yǎng)用于高血壓患者的干預(yù)研究始于2014年，應(yīng)用回授法、護(hù)理干預(yù)、微信精準(zhǔn)健康科普、團(tuán)隊(duì)式個(gè)體化健康管理等 干預(yù)手段，使高血壓患者的健康素養(yǎng)水平明顯提? 高[5，9，13，14]，有助于疾病的治療和患者的自我管理。

2.2納入文獻(xiàn)的年度分布? 納入文獻(xiàn)的年度分布見(jiàn)圖2，關(guān)于高血壓健康素養(yǎng)的研究從2011起穩(wěn)步增長(zhǎng)，2017年出現(xiàn)了高峰，可能與2016年黨中央、國(guó)務(wù)院公布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，促進(jìn)了健康素養(yǎng)研究的發(fā)展有關(guān)。

2.3納入文獻(xiàn)的作者單位和省市分布? 按第一作者所在地區(qū)和單位進(jìn)行排名，發(fā)文數(shù)量居于前4? ? ?位 的發(fā)文機(jī)構(gòu)分別為新疆醫(yī)科大學(xué)[6，8，15，16]、中南大學(xué)[10，17，18，19]、延邊大學(xué)[20-22]和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院[12，23，24]。新疆醫(yī)科大學(xué)和中南大學(xué)的研究?jī)?nèi)? ?容主要集中在對(duì)高血壓健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查及? ?影響因素的分析上;延邊大學(xué)側(cè)重于對(duì)朝鮮族高 血壓健康素養(yǎng)的研究，見(jiàn)表1;大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的研究則主要集中在患者的自我管理能力與行為對(duì)于健康素養(yǎng)所產(chǎn)生的影響。從省市分布來(lái)看，研究主要集中在廣東[5，7，9，25-27]、北京[14，28-30]、山東[4，12，24]、新疆[6，8，15]、湖南[18，19]等地區(qū)。排名前5位的發(fā)文量占總數(shù)的68.42%。從地區(qū)分布來(lái)看，華東、華南和華北的發(fā)文量相當(dāng)，均為8篇，各占發(fā)文總量的21.05%;西北地區(qū)發(fā)文量5篇，占13.16%;東北地區(qū)發(fā)文量4篇，占10.52%;華中地區(qū)4篇，占10.52%;西南地區(qū)發(fā)文量1篇，占發(fā)文總量的2.63%，相對(duì)偏少，見(jiàn)表2。

2.4納入文獻(xiàn)的研究方法? 68.42%（26/38）的文獻(xiàn)采取了橫斷面研究[10，20，21]，是流行病學(xué)描述性研究的一個(gè)主要方法。研究者在研究高血壓健康素養(yǎng)的過(guò)程中，利用該方法對(duì)特定時(shí)點(diǎn)內(nèi)高血壓健康素養(yǎng)的分布狀況的資料進(jìn)行收集、描述;有31.58%（12/38）的文獻(xiàn)采用了對(duì)照研究來(lái)探索某一干預(yù)手段對(duì)高血壓健康素養(yǎng)的影響效果[7，8];只有1篇文獻(xiàn)采用了隊(duì)列研究，這與隊(duì)列研究組織難度大，隨訪時(shí)間長(zhǎng)，容易造成失訪偏倚有一定關(guān)系[31]。

2.5高血壓健康素養(yǎng)的影響因素? 高血壓健康素養(yǎng)的最主要的影響因素為文化程度、干預(yù)手段、年齡、收入與職業(yè)。文化程度與高血壓健康素養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，文化程度越高，患者的健康素養(yǎng)越完善;有效的健康素養(yǎng)干預(yù)手段對(duì)促進(jìn)健康素養(yǎng)起重要作用;年齡與高血壓健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，患者年齡? 越大，其健康素養(yǎng)水平越低。具備較高健康素養(yǎng)? ?的患者能夠更多地接受外界提供的有效健康教育 生活與方式的指導(dǎo)。在制定提高高血壓健康素? ? ?養(yǎng)的政策與策略時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化水平低和老年人群[6，12，18，20，26，28，29，32，33]，見(jiàn)圖3。

2.6 高血壓健康素養(yǎng)的干預(yù)手段? 高血壓健康素養(yǎng)研究中使用的干預(yù)手段包括傳統(tǒng)健康教育干預(yù)法、回授法、護(hù)理干預(yù)、微信精準(zhǔn)健康科普和團(tuán)隊(duì)式個(gè)體化健康管理?；厥诜ㄗ鳛榻】到逃深A(yù)法中的一種新型教育方法，在臨床實(shí)踐中得到了很好的應(yīng)用，其主要是通過(guò)對(duì)患者或家屬宣教，讓其重復(fù)所獲得的信息或技術(shù)動(dòng)作，由護(hù)士糾正不正確信息的一種教育方法;團(tuán)隊(duì)式個(gè)體化健康管理通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等分級(jí)診療單位對(duì)高血壓患者建立檔案分級(jí)管理，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及其他護(hù)理人員通過(guò)分工協(xié)作對(duì)高危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)監(jiān)測(cè)干預(yù)，共同實(shí)施管理干預(yù)，干預(yù)后的高血壓健康素養(yǎng)水平、知識(shí)技能和行為較干預(yù)前都明顯提高;微信精準(zhǔn)健康科普標(biāo)志著信息技術(shù)應(yīng)用的開(kāi)始，讓患者通過(guò)微信公共平臺(tái)獲得精準(zhǔn)的醫(yī)療科普信息，從而可以改善患者的服藥依從性及健康行為[7-9，13，14，25，26，34，35]，見(jiàn)圖4。

2.7高血壓健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具? 在納入文獻(xiàn)中，評(píng)價(jià)高血壓人群的健康素養(yǎng)大部分使用普適性測(cè)評(píng)工具，其中使用較多的中文普適性測(cè)評(píng)工具是中國(guó)公民? 健康素養(yǎng)66條，包含了我國(guó)居民必須掌握和理解? 的健康素養(yǎng)基本相關(guān)信息[8，9];其次有多項(xiàng)研究使用 了墨爾本大學(xué)Jordan教授等編制的健康素養(yǎng)管理? 量表（health literacy management scale，HeLMS）量? 表[12，17，23]。美國(guó)John Hopkins大學(xué)Miyong Kim 在“Health Literacy Intervention for Korean Americans with HBP”課題中構(gòu)建的測(cè)評(píng)工具（簡(jiǎn)稱(chēng)HBP-HLS）是首個(gè)針對(duì)高血壓健康素養(yǎng)設(shè)計(jì)的，側(cè)重于書(shū)面素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)方面的測(cè)評(píng)，具備較高的信度和較強(qiáng)的效度，被視為評(píng)估高血壓健康素養(yǎng)的可行性測(cè)評(píng)工具，我國(guó)高血壓健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)的多項(xiàng)研究使用了該測(cè)評(píng)工具[18，20，21，33]。北京大學(xué)曾慶奇等設(shè)計(jì)的高血壓患者健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷也可對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行有效的測(cè)評(píng)[14，28，30]，但我國(guó)目前仍缺少適合中國(guó)國(guó)情的具有權(quán)威性的高血壓健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，見(jiàn)圖5。

3總結(jié)

本文利用文獻(xiàn)計(jì)量法，從研究?jī)?nèi)容、發(fā)表年度、發(fā)文機(jī)構(gòu)、研究方法、影響因素和測(cè)評(píng)工具等角度，對(duì)我國(guó)大陸高血壓健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)和分析。我國(guó)對(duì)于高血壓患者健康素養(yǎng)的研究自2011年起有較好的發(fā)展，研究者覆蓋全國(guó)多個(gè)省市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在普遍開(kāi)展對(duì)高血壓患者健康素養(yǎng)水平調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，相關(guān)的干預(yù)研究逐漸引起重視。研究者創(chuàng)新有別于傳統(tǒng)健康教育方法的干預(yù)手段，并開(kāi)始將信息技術(shù)納入其中。大部分的研究采用橫斷面研究或?qū)φ昭芯康姆椒▉?lái)描述健康素養(yǎng)的分布或干預(yù)手段的效果。對(duì)高血壓患者健康素養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)目前更多地依賴(lài)于普適性測(cè)評(píng)工具，缺少適合我國(guó)國(guó)情的有指導(dǎo)意義的高血壓健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具。高血壓健康素養(yǎng)與文化程度、干預(yù)手段、年齡、收入與職業(yè)等因素密切相關(guān)，需重點(diǎn)關(guān)注低收入、低文化的老年人群。建議今后的研究中由國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定權(quán)威的高血壓健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);積極引入信息技術(shù)的應(yīng)用，尤其是要開(kāi)發(fā)適用于中青年高血壓患者的移動(dòng)通訊設(shè)備端APP，為他們獲取健康教育知識(shí)、進(jìn)行健康自我評(píng)價(jià)與管理提供方便快捷的手段，以促進(jìn)高血壓人群健康素養(yǎng)整體水平的提高。

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收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-03-18

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：71603138）

作者簡(jiǎn)介：陳燕華（1993.9-），女，江蘇南通人，碩士研究生，主要從事慢性病健康素養(yǎng)研究

通訊作者：蔣葵（1968.4-），女，江蘇南通人，碩士，副教授，主要從事慢性病健康素養(yǎng)等研究