劉小陽(yáng) 廖平英 易鵬 溫瑤 談瑞娟 方園

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者半日門(mén)診管理效果，并討論半日門(mén)診對(duì)GDM患者和圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年4月在本院診斷為GDM的患者200例，按照個(gè)人意愿分為試驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例，試驗(yàn)組參加半日門(mén)診管理，對(duì)照組行常規(guī)管理。試驗(yàn)組半日門(mén)診管理前與半日門(mén)診管理1個(gè)月后進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷問(wèn)答;檢測(cè)兩組入組前和妊娠晚期的空腹血糖和餐后2 h血糖;對(duì)比兩組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水異常、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組半日門(mén)診管理1個(gè)月后知識(shí)知曉率與半日門(mén)診管理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入組前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組妊娠晚期餐后2 h血糖低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病半日門(mén)診管理可以有效地控制GDM孕婦血糖水平，普及糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性，減少孕婦和圍生兒并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 半日門(mén)診 妊娠結(jié)局 管理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）， and to discuss the effect of half-day outpatients on the outcome of patients and perinatal children. Method： According to the personal wishes， 200 patients with GDM diagnosed in our hospital from January 2018 to April 2019 were divided into the experimental group 100 cases and the control group 100 cases. The experimental group volunteered to participate in GDM half-day outpatient management， and the control group was given routinely managed. Patients in the experimental group were asked to answer questions about the GDM-related knowledge questionnaire before and one month after the half-day outpatient clinic. The fasting blood glucose and 2 h blood glucose of two groups before enrollment and the late pregnancy were detected. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， macrosomia， amniotic fluid abnormalities， premature delivery， and premature rupture of membranes in two groups were collected. Result： After 1 month of half-day outpatient management， the knowledge awareness rates of the experimental group compared with that before half-day outpatient management， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences between the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in two groups before enrollment （P>0.05）. The 2 h postprandial blood glucose in the experimental group at the late pregnancy was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy and macrosomia in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Half-day outpatient management of GDM can effectively control the blood sugar level of GDM patients， popularize diabetes knowledge， strengthen the initiative of self-glycemic monitoring， and reduce complications of pregnant women and perinatal children， which is worth of promoting.

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是曾經(jīng)糖代謝正常，而在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，屬于妊娠期最常見(jiàn)的疾病之一[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平的不斷提高以及二胎政策的開(kāi)放，GDM的發(fā)生率不斷上升，GDM嚴(yán)重影響著孕婦和胎兒的生命健康，而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的孕婦可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療、運(yùn)動(dòng)和改善生活方式來(lái)干預(yù)血糖使其達(dá)到滿(mǎn)意水平[2-4]。目前有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索GDM“一日門(mén)診”管理的模式，并取得了不錯(cuò)的效果[5]。但由于本院沒(méi)有開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)食堂，不能滿(mǎn)足一日門(mén)診管理中給患者提供全天的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病膳食體驗(yàn)，以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間留院體驗(yàn)，本院因地制宜，在一日門(mén)診管理的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療資源施行GDM半日門(mén)診管理，取已刪除得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月在本院診斷為GDM的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合《2015 IADPSG妊娠期糖尿病篩查指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡小于35歲;產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育沒(méi)有異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠;妊娠合并癥，如甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、心腦血管疾病、糖尿病;妊娠期糖尿病史;巨大兒分娩史;糖尿病家族史;肥胖;認(rèn)知能力較差。根據(jù)患者個(gè)人意愿分為試驗(yàn)組100例（GDM半日門(mén)診管理）和對(duì)照組100例（常規(guī)管理）。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者對(duì)本研究均已知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)診于營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者身高、體重、孕周及生活飲食習(xí)慣進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)放GDM相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，預(yù)約半日門(mén)診。患者回家后按照營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行GDM的膳食體驗(yàn)，監(jiān)測(cè)自身血糖，并做好膳食記錄。半日門(mén)診管理后填寫(xiě)相關(guān)的反饋意見(jiàn)，并每周進(jìn)行半日門(mén)診管理，住院分娩后收集數(shù)據(jù)。半日門(mén)診流程：7：00孕婦在住處進(jìn)行空腹血糖測(cè)定并記錄。7：20-7：50按照營(yíng)養(yǎng)廚房自行準(zhǔn)備早餐，并記錄進(jìn)食第一口食物的時(shí)間。8：00-8：15攜帶血糖儀、膳食日記和上午加餐食物來(lái)半日門(mén)診就診。8：20-9：20進(jìn)行妊娠期糖尿病健康教育。9：40-9：55上午加餐時(shí)間，食用自帶的加餐食物。10：00-10：30進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)示范培訓(xùn)。10：40-11：40對(duì)參加半日門(mén)診的孕婦分別進(jìn)行食譜分析、膳食日記的收集、個(gè)性化膳食的指導(dǎo)和調(diào)整。11：45半日門(mén)診結(jié)束，分別填寫(xiě)反饋表，預(yù)約隨診。

1.2.2 對(duì)照組 僅進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1次，住院分娩后收集數(shù)據(jù)，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自制GDM相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察半日門(mén)診的健康知識(shí)教育效果。每個(gè)問(wèn)題回答正確判定為此內(nèi)容患者已知曉，否則認(rèn)定為不知曉。（2）對(duì)兩組入組時(shí)和妊娠晚期的空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）觀察兩組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水異常、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，年齡21～34歲，平均（26.40±2.21）歲;孕周24～30周，平均（26.77±1.12）周。對(duì)照組，年齡20～34歲，平均（26.77±1.12）歲;孕周23～33周，平均（27.12±1.24）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 試驗(yàn)組半日門(mén)診前后GDM相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 試驗(yàn)組半日門(mén)診管理1個(gè)月后GDM相關(guān)知識(shí)知識(shí)知曉率均高于半日門(mén)診管理前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組入組前和妊娠晚期空腹血糖、餐后2 h血糖比較 兩組入組前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組妊娠晚期餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05），試驗(yàn)組羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM常常會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天畸形、早產(chǎn)、胎兒巨大等不良結(jié)果，有研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的概率比正常人要高數(shù)倍[7-8]。因此對(duì)于GDM孕婦進(jìn)行科學(xué)有效的血糖控制，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥有著重要的意義。北京大學(xué)于2011年設(shè)立GDM一日門(mén)診新模式，患者留院12 h，醫(yī)院根據(jù)孕婦的一般情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的膳食搭配，集中進(jìn)行糖尿病知識(shí)授課、健康教育、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)及自我血糖監(jiān)測(cè)，并取得不錯(cuò)的效果[9-11]。有研究顯示，大多數(shù)孕婦經(jīng)過(guò)規(guī)范化的血糖管理，能夠?qū)⒀强刂频秸Ｋ?，GDM一日門(mén)診管理就是通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方共同參與，對(duì)血糖進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，提高自我管理能力，保證孕婦的健康以及胎兒的正常發(fā)育生長(zhǎng)[12-13]。

本院根據(jù)自身醫(yī)療資源和水平因地制宜，施行半日門(mén)診管理的新型模式，此模式不需要孕婦留院12 h，醫(yī)院也不用為其提供全天的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病膳食搭配，孕婦根據(jù)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制定的膳食計(jì)劃自備糖尿病膳食進(jìn)行體驗(yàn)，預(yù)約在半日門(mén)診就診時(shí)進(jìn)行體驗(yàn)反饋，從而將被動(dòng)灌輸?shù)慕】到逃Ｊ睫D(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高其維護(hù)自我健康的能力，節(jié)省留院時(shí)間，不增加醫(yī)院的醫(yī)療成本，值得基層廣泛推廣。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)半日門(mén)診管理1個(gè)月后，能夠大幅度提高GDM相關(guān)知識(shí)的知曉率，各項(xiàng)知曉率均高于90%，試驗(yàn)組妊娠晚期餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明半日門(mén)診可以提高GDM患者的血糖管理知識(shí)和自我管理能力[14]。在妊娠后期，由于母體內(nèi)糖代謝紊亂進(jìn)而導(dǎo)致血脂發(fā)生異常，血液黏度增加造成微血管阻塞進(jìn)而形成妊娠期高血壓疾病。有研究顯示，GDM患者發(fā)生高血壓的概率明顯增加，而發(fā)病因素不明確，可能由于年齡、飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)造成[15-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為1%，低于對(duì)照組的11%（P<0.05）;試驗(yàn)組巨大兒發(fā)生率6%，低于對(duì)照組的16%（P<0.05）。有研究表明，孕婦的孕期體質(zhì)量與巨大兒的發(fā)生率有著相關(guān)性[17-18]。經(jīng)過(guò)半日門(mén)診的管理，試驗(yàn)組能在孕期進(jìn)行科學(xué)飲食規(guī)劃，控制自身體質(zhì)量，防止過(guò)快增長(zhǎng)，從而降低了巨大兒的發(fā)生率。有研究顯示，GDM患者的管理成功率與其教育背景有關(guān)，教育背景越高依從性較高[19-20]。

本研究可達(dá)到一日門(mén)診管理的效果是因?yàn)樵诠芾韮?nèi)容上兩者沒(méi)有明顯的差別，在糖尿病的管理中均有孕婦、醫(yī)生護(hù)士的共同參與，一對(duì)一進(jìn)行健康知識(shí)傳授和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，回到家中也可通過(guò)微信群進(jìn)行指導(dǎo)，孕婦間可以傳授經(jīng)驗(yàn)、交流體會(huì)，達(dá)到“患管患”，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)管理。此外，本研究樣本量較少，對(duì)于數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)上可能存在些許誤差，需在今后的研究中增加樣本量，提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性。

綜上所述，妊娠期糖尿病半日門(mén)診管理能提高孕婦自我血糖監(jiān)管能力，降低妊娠并發(fā)癥，降低孕婦、圍生兒的不良結(jié)局，值得基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]程賢鸚，李文娟，錢(qián)林華，等.以一日門(mén)診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：595-598.

[2]張雅楠，丁虹，邊姍姍.營(yíng)養(yǎng)門(mén)診管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者復(fù)診及血糖影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（5）：87-89.

[3]蔣新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕婦的早期規(guī)范化管理對(duì)分娩新生兒及其隨訪的影響[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，14（6）：711-717.

[4]王蕾.妊娠期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（11）：21-23.

[5] Hamel M S，Kanno L M，Has P，et al.Intrapartum glucose management in women with gestational diabetes mellitus：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2019，133（6）：1171-1177.

[6] Gupta Y，Kalra B，Baruah M P，et al.Updated guidelines on screening for gestational diabetes[J].Int J Womens Health，2015，7：539-550.

[7]王毅，黃周青.妊娠期糖尿病患者半日門(mén)診管理與效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1367-1369.

[8]王雪嬌.規(guī)范化生活管理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的作用[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：137-138.

[9]鐘華燕，李燦蓉.分析妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：16-17.

[10]杜艷紅.綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（95）：109.

[11]陳國(guó)芬，申雅菡.妊娠期糖尿病的血糖規(guī)范化管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（9）：291-292.

[12]鳳香清，賴(lài)麗萍，李翠吟，等.飲食日記聯(lián)合微信平臺(tái)管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和治療方案的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，11（2）：93-96.

[13]謝雪松，郭春英.針對(duì)性飲食管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：127-129.

[14] Chakkalakal R J， Hackstadt A J，Trochez R，et al.Gestational diabetes and maternal weight management during and after pregnancy[J].J Womens Health（Larchmt），2019，28（5）：646-653.

[15]陳運(yùn)紅.綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：73-74.

[16]季桂華.產(chǎn)科門(mén)診流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：94-95.

[17]王麗.關(guān)愛(ài)式健康教育方法在妊娠期糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（21）：4812-4814.

[18]高曉燕，高平明，戴怡蘅，等.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒腎功能影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（5）：455-457，461.

[19] Shahbazian H，Nouhjah S，Shahbazian N，et al.Gestational diabetes mellitus in an Iranian pregnant population using IADPSG criteria：Incidence，contributing factors and outcomes[J].Diabetes Metab Syndr，2016，10（4）：242-246.

[20]林巧.妊娠糖尿病高危孕婦的綜合管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：131-132.

（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：程旭然）