吳雪梅

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理在腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的94例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及循證組，每組47例，分別給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理。對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理滿意度及情緒變化。結(jié)果：循證組下肢深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;循證組護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將循證護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中，可緩解不良情緒，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 腦出血 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of evidence-based nursing in the prevention of deep venous thrombosis of the lower extremities in patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 94 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the evidence-based group， 47 cases in each group， which were given routine nursing and evidence-based nursingrespectively. The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities， nursing satisfaction and mood of the two groups were compared. Result： The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities of the evidence-based group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction of the evidence-based group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， anxiety score and depression score of the evidence-based group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with cerebral hemorrhage can relieve the bad mood and prevent the formation of deep venous thrombosis of the lower extremities

近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦出血患者迅速增多[1]。部分腦出血患者預(yù)后較差且并發(fā)癥較多，不僅對(duì)身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)給家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[2]。為了改善腦出血患者不良情況，實(shí)施科學(xué)的臨床護(hù)理管理尤為重要。循證護(hù)理是以獲取循證支持為基本特征，為確定其臨床價(jià)值，本研究主要針對(duì)47例腦出血患者應(yīng)用循證護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的94例腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無凝血功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重并發(fā)癥或其他疾病;（2）不配合研究;（3）伴精神障礙。隨機(jī)分成對(duì)照組和循證組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21例;年齡43～72歲，平均（56.4±9.5）歲。循證組男27例，女20例;年齡44～74歲，平均（56.9±9.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即健康教育、體位護(hù)理等。循證組實(shí)施循證護(hù)理：（1）發(fā)現(xiàn)問題。結(jié)合既往腦出血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析腦出血患者護(hù)理中的問題。經(jīng)評(píng)估確定問題，主要為患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，易產(chǎn)生不良情緒。（2）獲取循證支持。通過知網(wǎng)、圖書館等渠道，收集與腦出血護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)匯總分析后，證實(shí)上述問題屬實(shí)。（3）制定護(hù)理方案。①下肢深靜脈血栓形成原因。由于腦出血后患者活動(dòng)受限，需長期臥床，下肢活動(dòng)嚴(yán)重不足造成血流緩慢;手術(shù)可引發(fā)靜脈壁損傷，增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。②下肢深靜脈血栓預(yù)防。體位護(hù)理：入院后，按照不低于2 h/次的標(biāo)準(zhǔn)輔助患者調(diào)整體位，以改善下肢血流緩慢狀況。下肢按摩：手術(shù)治療前，頻繁給予患者雙下肢按摩，至局部皮膚發(fā)熱為止。術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，早期輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。將足部墊高30°，輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，20 min/次。為患者按摩下肢肌肉，每側(cè)按摩5～10 min。術(shù)后主動(dòng)鍛煉：待腦出血患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)伸縮等鍛煉，4次/d，20～30 min/次。此外，定期監(jiān)測患者的凝血功能，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，共同制定干預(yù)方案，避免下肢深靜脈血栓形成。③不良情緒形成原因。腦出血患者因過分擔(dān)憂病情、治療效果不佳及術(shù)后功能障礙等，極易產(chǎn)生異常情緒，若不能得到及時(shí)干預(yù)，可轉(zhuǎn)化為負(fù)性情緒。④不良情緒預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)腦出血患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，住院期間主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)了解病情，評(píng)估預(yù)后等。對(duì)于缺乏康復(fù)自信的腦出血患者，應(yīng)結(jié)合既往成功案例進(jìn)行宣教，以消除不良情緒。（4）實(shí)施循證護(hù)理。按照上一環(huán)節(jié)制定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，并注意評(píng)估其對(duì)腦出血患者不良情緒、下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的控制作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓形成率，評(píng)估護(hù)理滿意度及情緒變化情況。護(hù)理滿意：對(duì)護(hù)理工作、護(hù)理人員態(tài)度均滿意。焦慮情緒以焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分與焦慮程度呈正相關(guān)。抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成率及護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成率為14.89%，高于循證組的2.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.85%，低于循證組的97.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（49.13±5.05）分，抑郁評(píng)分為（50.69±6.14）分，均高于循證組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腦出血臨床管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，患者預(yù)后逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床多通過手術(shù)方法改善腦部病灶情況，保障患者生命安全[3]。由于患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)護(hù)理管理工作也提出了新的要求。下肢深靜脈血栓形成為腦出血患者術(shù)后主要并發(fā)癥，可加劇活動(dòng)功能障礙，且易增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，一旦管理不當(dāng)，可能威脅到患者的生命安全[4-5]。因此，通過有效的護(hù)理管理工作減少下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

在腦出血患者的臨床護(hù)理中，循證護(hù)理的優(yōu)勢在于：（1）能夠降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅會(huì)加劇患者的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致其住院時(shí)間延長[6]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理工作的主要目標(biāo)以保障腦出血患者順利完成手術(shù)及治療，難以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。而在循證護(hù)理模式下，可通過發(fā)現(xiàn)問題、獲取循證支持驗(yàn)證問題、制定恰當(dāng)護(hù)理方案、實(shí)施循證護(hù)理以全面降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究證實(shí)，循證組下肢深靜脈血栓形成率為2.13%，低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）緩解不良情緒。近年來，隨著腦出血發(fā)病率持續(xù)升高，患者對(duì)本病的負(fù)性情緒不斷加重[8-10]。不良情緒容易干擾患者治療依從性，增加其體征波動(dòng)，甚至可能導(dǎo)致不良預(yù)后[11-13]。在腦出血患者護(hù)理管理中引入循證護(hù)理，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情緒，并在充分分析異常情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，確立針對(duì)性的情緒管理方案，以緩解腦出血患者的負(fù)性情緒[14]。本研究表明，護(hù)理后循證組焦慮評(píng)分為（45.82±4.16）分，抑郁評(píng)分為（46.33±4.57）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者護(hù)理中推行循證護(hù)理，可降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，間接改善預(yù)后狀況，為其康復(fù)提供支持。

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（收稿日期：2019-11-25）（本文編輯：李盈）