周紅 羅敏 何丹玲 趙景

【摘要】 目的：分析核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：回顧性分析2018年5月-2019年5月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為對照組41例和觀察組39例。對照組實施舒適護理，觀察組實施核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理。比較兩組疼痛緩解時間、功能恢復(fù)情況、康復(fù)優(yōu)良率及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)8周后，兩組JOA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組VAS、ODI評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)時間、疼痛恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后觀察組的康復(fù)優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，觀察組社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理癥狀、心理狀態(tài)各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理可有效提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果，如提高腰部核心肌群功能、肌力，緩解疼痛，促進功能恢復(fù)等。

【關(guān)鍵詞】 核心肌群訓(xùn)練 舒適護理 腰椎間盤突出癥 術(shù)后康復(fù)

[Abstract] Objective： To analyze the effect of core muscle training combined with comfort nursing on postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation. Method： The clinical data of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to the different postoperative intervention methods， 41 cases were divided into the control group and 39 cases were divided into the observation group. The control group received comfort nursing， and the observation group received core muscle group training combined with comfort nursing. The time of pain relief， functional recovery， excellent recovery rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After 8 weeks of intervention， JOA scores in both groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， VAS and ODI scores in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The recovery time and pain recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the excellent and good recovery rate of the observation group was 94.87%， which was significantly higher than 78.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， scores of social domain， environmental domain， physiological symptoms and psychological state in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Core muscle group training combined with comfort care can effectively improve the postoperative rehabilitation effect of patients with lumbar disc herniation， such as improving the function of core muscles in the waist， muscle strength， pain relief， and functional recovery.

不良習(xí)慣可導(dǎo)致腰部肌力及腰椎穩(wěn)定性下降造成腰椎間盤突出，患者發(fā)病時常感腰部有刺痛感，且伴隨下肢疼痛及麻木，嚴重者可造成下肢功能衰退、體姿改變[1-2]。目前，臨床治療腰椎間盤突出以手術(shù)和保守治療為主，但不管使用哪種治療方式，均無法改變腰椎間盤突出恢復(fù)時間較長、復(fù)發(fā)率高，易對患者生活質(zhì)量造成極大影響的事實。術(shù)后均需專業(yè)護理人員指導(dǎo)。舒適護理為個性化護理，能有效緩解腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛與不適，且多數(shù)研究表示舒適護理可有效改善患者臨床癥狀[3-4]，但因舒適護理屬整體護理方式，無法在康復(fù)訓(xùn)練方面實施得更加細致，因此還需結(jié)合專業(yè)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練。核心肌群訓(xùn)練指通過正規(guī)方法鍛煉患者肌肉，促使其加速營養(yǎng)吸收、血液循環(huán)和糾正不良坐姿、站姿等，達到增強核心肌群肌力、緩解腰肌損傷，從而鞏固或提高患者脊柱和盆骨穩(wěn)定性的目的[5-6]。本院選取80例行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，進一步分析核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理干預(yù)對其康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月-2019年5月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。（1）納入標準：①年齡≥30歲;②影像學(xué)檢查符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》中腰椎間盤突出的診斷標準[7];③均接受手術(shù)治療，術(shù)式為髓核摘除術(shù);④依從性高，可堅持配合醫(yī)護人員工作。（2）排除標準：①存在嚴重骨質(zhì)增生，并伴有腰椎滑脫;②存在四肢或脊椎外傷手術(shù)記錄;③存在精神疾病或嚴重器質(zhì)性器官病變;④存在腰椎間盤感染或側(cè)彎畸形;⑤臨床資料不全，無法判斷護理干預(yù)效果。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為對照組（n=41，舒適護理）與觀察組（n=39，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理）。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予舒適護理，舒適護理包括（1）心理護理：全面評估患者心理狀態(tài)，可觀察出其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，并及時給予疏通、鼓勵和安慰，幫助其回歸積極心態(tài);（2）疼痛護理：引起患者不舒適的主要原因在于疼痛，護理人員給予固定腰圍的方式，來幫助其減輕腰部活動，從而減少疼痛。針對疼痛劇烈者，可在遵醫(yī)囑情況下使用鎮(zhèn)痛藥。同時，病房保證整潔，可適時播放輕音樂、廣播及電視等轉(zhuǎn)移其注意力;（3）行為護理：時刻關(guān)注和叮囑患者，確保其術(shù)后活動時腰部有腰圍支撐和保護;叮囑患者時刻保持脊柱中立，避免劇烈活動及穿不合腳的鞋等;（4）飲食護理：叮囑患者進食高鈣食物，如骨頭湯、奶制品等，避免辛辣、油膩;（5）排便護理：指導(dǎo)并鼓勵患者多按摩腹部，多吃水果、青菜等;（6）睡眠護理：叮囑患者睡前泡腳、穴位按摩、喝熱牛奶等。

1.2.2 觀察組 行核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理，舒適護理方法與對照組一致。核心肌群訓(xùn)練項目包括（1）單橋運動：準備瑜伽球，仰臥位，伸直一腿放于球上方，另一腿呈屈膝狀，同時將雙臂交叉放于胸前。準備就緒后用臀和腰部共同發(fā)力，緩慢抬高腰背部至髖關(guān)節(jié)，最終效果需達到放置球上的腿與肩、腹呈直線。（2）雙橋式運動：患者取仰臥位，屈膝和髖，準備就緒后腰背部同時發(fā)力，促使臀部抬高，后挺腰，形似“半橋”，維持15 s后緩慢回歸原位，共10次。（3）側(cè)臥抬腿：患者右手拖頭、左手放于腹部，側(cè)臥，并使身體呈直線，雙腿并攏。準備就緒后先深吸、后繃直腳尖，再緩緩抬高左腿，維持5 s，下落時呼氣回歸原位，共10次。活動期間身體需垂直地面，且需左、右換邊練習(xí)。（4）俯臥撐：患者俯臥瑜伽墊上，將雙手放于瑜伽墊，緩慢抬高上肢，感受腰背、腹部肌肉拉伸、收縮。俯臥撐時頭最大限度后仰，且盆骨不得離開瑜伽墊。（5）跪位對角線支撐：采取趴跪姿，維持肩膀、雙手同寬，將雙膝與髖部呈直線，同時脊背部也呈直線。準備就緒后，伸出一只手臂向?qū)?cè)腿部滑動，維持10 s，換另一側(cè)手臂向?qū)?cè)腿部滑動，共10次。期間需保持雙肩、骨盆維持穩(wěn)定。以上訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行，至患者輕度疲勞為止，2次/d，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后康復(fù)效果 采用日本骨科協(xié)會量表（JOA）、視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評估患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的康復(fù)效果。（1）JOA評分：臨床體征由3條目（運動障礙、直腿抬高試驗、感覺障礙）組成，共6分;主觀癥狀由3條目（下腰背痛、腿麻刺痛、步態(tài)）組成，共9分;日常生活由7條目（舉重物、站立、行走、平臥翻身、前屈、洗漱、坐位）組成，共14分;膀胱功能（共1條目，評分-6～0分）;總分29分，分數(shù)越高代表腰椎功能恢復(fù)越好。（2）VAS評分：使用VAS 10 cm直尺，標滿10刻度，表示疼痛程度由無痛（0分）至難以忍受的劇痛（10分），直尺標有刻度的面背向患者，由患者本人標出自身疼痛對應(yīng)位置，并交由有經(jīng)驗醫(yī)師進行評分，評分越低代表疼痛程度越輕。（3）ODI評分：包括性生活、提物、站立、旅行、自理能力、行走、社會活動、疼痛程度、睡眠、坐共10個項目，每項0～5分。每項分數(shù)相加得出總分，滿分50分，分數(shù)越低代表患者腰椎功能恢復(fù)越好。

1.3.2 比較兩組康復(fù)、疼痛緩解時間 由護理人員記錄患者康復(fù)時間（由康復(fù)科3年以上經(jīng)驗者結(jié)合自我經(jīng)驗和所作量表評估判斷）、疼痛緩解時間（VAS<3分時間）。

1.3.3 比較兩組臨床療效 干預(yù)8周后評定康復(fù)效果，優(yōu)：直腿抬高不低于70°，且臨床體征、癥狀、疼痛均完全消失，正常工作無障礙;良：直腿抬高不低于70°，但腿部略顯板硬感，且正常工作略顯不適;可：直腿抬高有改善，臨床體征、癥狀、疼痛減輕，工作存在一定障礙;差：臨床癥狀、疼痛等無任何改善[8]?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 比較兩組生活質(zhì)量評分 干預(yù)8周后采用生活質(zhì)量量表評分對患者社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理癥狀、心理狀態(tài)四維度進行評估，評分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例，男28例，女13例;年齡30～67歲，平均（44.16±3.79）歲;病程6個月～4年，平均（15.18±3.64）個月;病變位置：L3～4者1例，L4～5者18例、L5～S1者22例。觀察組39例，男27例，女12例;年齡30～66歲，平均（43.68±4.24）歲;病程6個月～4年，平均（15.20±3.78）個月;病變位置：L3～4者2例、L4～5者17例、L5～S1者20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后JOA、VAS、ODI評分比較 干預(yù)前，兩組JOA、VAS、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組JOA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組VAS、ODI評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組康復(fù)、疼痛緩解時間比較 觀察組康復(fù)時間、疼痛恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 干預(yù)8周后，觀察組的康復(fù)優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.770，P=0.029），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)8周后，觀察組社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理癥狀、心理狀態(tài)各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出是造成患者下腰疼痛的主要原因之一。隨著現(xiàn)代社會電子產(chǎn)品的普及和工作方式的改變，人們在此過程中形成的不良習(xí)慣帶來的危害在長久的缺乏鍛煉中被不斷放大，經(jīng)時間累積導(dǎo)致腰背核心肌群受損，腰椎支撐力、腰背肌力下降，致腰椎間盤突出。雖然腰椎間盤突出無致命危害，但因?qū)俾约膊】沙Ｄ昀_患者，故對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。目前，手術(shù)治療是腰椎間盤突出的有效手段之一，可促進腰椎功能恢復(fù)，但術(shù)后整體恢復(fù)效果因人而異，尤其是術(shù)后護理干預(yù)及康復(fù)治療可直接影響恢復(fù)進程及生活質(zhì)量[9]。

舒適護理充分體現(xiàn)了整體護理的中心思想，注重患者住院期間的舒適度。在全面了解患者個人信息后對其進行心理、疼痛、行為、飲食、排便、睡眠的護理干預(yù)，最大限度降低患者術(shù)后不愉快的護理體驗，從而達到最佳康復(fù)狀態(tài)，加快恢復(fù)速度。且舒適護理較注重患者術(shù)后傷口的愈合和減少其疼痛感，因此護理人員會多次查房、觀察患者傷口、注重其整體狀態(tài)，從而有效預(yù)防粘連、炎癥，減輕疼痛[10-11]。但舒適護理因注重整體護理，對患者患部肌群訓(xùn)練模式較單一，且無法提供有效、系統(tǒng)的訓(xùn)練，而核心肌群訓(xùn)練可有效幫助患者鍛煉核心肌群，提升肌力和腰椎支撐力。之所以強調(diào)腰椎支撐力，原因在于腰椎間盤突出患者因長期患部肌群功能失調(diào)，術(shù)后盡管可改善部分功能，但術(shù)后一定時間內(nèi)仍難以維持腰椎穩(wěn)定，且腰椎穩(wěn)定需要相關(guān)肌群及腰椎協(xié)同合作[12-13]。因此，為避免腰椎再次受傷，提升腰椎支撐力及提升患處核心肌群肌力很有必要。有研究指出核心肌群是保護機體脊椎的重點肌群[14]，對上下肢的協(xié)同用力有樞紐作用。且已有研究表示核心肌群訓(xùn)練可促進神經(jīng)組織修復(fù)、神經(jīng)介質(zhì)傳導(dǎo)，可調(diào)節(jié)機體柔韌性[15]，完善系統(tǒng)功能和恢復(fù)腰椎正常生物學(xué)動態(tài)平衡，可有效治療和預(yù)防腰椎間盤突出。此外，因機體核心肌群可對機體關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉起一定保護作用，且核心肌群肌力的恢復(fù)，可有效維持腰椎穩(wěn)定，促使患者保持良好體姿，達到緩解腰痛，避免病情加重的目的。因此，核心肌群傳導(dǎo)已逐漸成為國外治療腰椎間盤突出的新康復(fù)技術(shù)和新趨勢。目前，臨床核心肌群訓(xùn)練多以氣墊、懸吊系統(tǒng)、健身球為主，而訓(xùn)練方式則多種多樣。本研究選取單橋運動、雙橋式運動、側(cè)臥抬腿、俯臥撐、跪位對角線支撐訓(xùn)練，原因在于所選項目對患者的承受能力要求較小，而效果則與之相反[16-17]。其中，單橋運動可迫使患者患處肌群自我調(diào)整;雙橋運動可使機體脊柱處于直立，側(cè)臥抬腿、俯臥撐可加強機體屈曲度、避免腰椎前屈，從而維持腰椎平衡;而跪位對角線可使機體在運動中不斷調(diào)整各個神經(jīng)肌肉，促使更多周圍核心肌群加入，從而改善腰背部肌群的肌力。本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)8周后，觀察組JOA評分高于對照組，VAS、ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)時間、疼痛恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理可有效增強患者患處血液循環(huán)，減輕腰椎附近神經(jīng)阻滯對其的壓迫，從而提升腰椎功能、減輕腰部疼痛，達到縮短康復(fù)時間、疼痛時間的目的。干預(yù)8周后，觀察組的康復(fù)優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實聯(lián)合干預(yù)可有效提升患者術(shù)后整體康復(fù)效果。干預(yù)8周后，觀察組社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理癥狀、心理狀態(tài)各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理可訓(xùn)練患者腰椎間盤突出癥術(shù)后的肌肉功能，提升肌力、減輕腰椎周圍神經(jīng)的壓迫、緩解疼痛，確保早日康復(fù)，回歸健康正常生活。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：姬思雨）