董明慧

【摘要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛儀對LDR一體化特需病房導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及產(chǎn)后疲乏的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月本院LDR一體化特需病房產(chǎn)婦88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)樂分娩，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用分娩鎮(zhèn)痛儀。比較兩組產(chǎn)程疼痛及疲乏程度。結(jié)果：觀察組各產(chǎn)程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組（P<0.05）。產(chǎn)后3 d，對照組軀體疲乏評分及疲乏總分均高于護(hù)理前，而腦力疲乏評分低于護(hù)理前（P<0.05）;產(chǎn)后3 d，觀察組腦力疲乏評分及疲乏總分均低于護(hù)理前（P<0.05）。產(chǎn)后3 d，觀察組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩可降低LDR一體化特需病房產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛，改善產(chǎn)后疲乏程度，可為進(jìn)一步完善產(chǎn)科特需病房軟硬件設(shè)施提供方向。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛儀 導(dǎo)樂分娩 LDR一體化特需病房 產(chǎn)后疲乏

[Abstract] Objective： To investigate the effect of delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery on labor pain and postpartum fatigue in LDR integrated special needs ward. Method： A total of 88 pregnant women in LDR integrated special needs ward of our hospital from February 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group treated with routine Duola delivery. The observation group treated with delivery and analgesia instrument on the basis of the control group. Labor pain and fatigue were compared between the two groups. Result： The all stages of labor Wong-Baker facial expression scale scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of physical fatigue and total score of fatigue in the control group were higher than that before nursing， while the score of mental fatigue was lower than that before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the scores of physical and mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery can reduce the labor pains of pregnant women in LDR integrated special needs ward， and improve the degree of postpartum fatigue， it can provide directions for further improving the hardware and software facilities of special needs ward.

特需病房屬于高端醫(yī)療服務(wù)的主要體現(xiàn)形式。隨著人們生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦希望享受更高水平的圍產(chǎn)期護(hù)理體驗(yàn)，產(chǎn)科特需病房成為產(chǎn)科高端醫(yī)療服務(wù)的主要載體[1]。近年來，一體化產(chǎn)房能夠?qū)a(chǎn)婦的產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后康復(fù)三個(gè)階段作為一個(gè)整體[2]。本院為滿足產(chǎn)婦對特需病房更安全、更舒適的需求，將一體化產(chǎn)房和產(chǎn)科特需病房相融合，形成LDR一體化特需病房。同時(shí)，由于產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛分娩意識增強(qiáng)，越來越多的產(chǎn)婦希望在分娩過程中減輕分娩痛苦。導(dǎo)樂分娩是以產(chǎn)婦為中心的舒適分娩，能夠有效幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛[3]。分娩鎮(zhèn)痛儀有助于激活產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，減輕產(chǎn)婦疼痛傳入大腦，以降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀對LDR一體化特需病房導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及產(chǎn)后疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年12月本院LDR一體化特需病房的產(chǎn)婦88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院LDR一體化特需病房產(chǎn)婦;年齡21～34周歲;擬自然分娩;經(jīng)超聲診斷胎兒為足月，單活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等存在妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦;產(chǎn)前焦慮者。將產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均安排一名導(dǎo)樂助產(chǎn)士，一對一專門負(fù)責(zé)生產(chǎn)事宜。對照組進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)樂分娩。（1）入住LDR一體化特需病房后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立起親和的護(hù)患關(guān)系，盡量消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒;為產(chǎn)婦推薦本院的產(chǎn)婦互助微信群，微信群內(nèi)以小視頻方式講解生產(chǎn)時(shí)正確呼吸方法（拉瑪澤呼吸減痛法等）及分娩時(shí)的注意事項(xiàng)。（2）產(chǎn)婦步入特需病房的分娩待產(chǎn)區(qū)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由體位分娩、同時(shí)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩球等輔助分娩器械，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確體位及用力方式。（3）于產(chǎn)程活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、深吸氣等，為產(chǎn)婦提供巧克力、5%葡萄糖、水分等幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，助產(chǎn)士對疼痛較重者以言語鼓勵(lì)及撫摩安慰方式，幫助產(chǎn)婦完成分娩活動(dòng)。（4）在胎兒娩出期，導(dǎo)樂助產(chǎn)士將新生兒抱給產(chǎn)婦，進(jìn)行第一次與新生兒的皮膚接觸，持續(xù)30 min，對產(chǎn)婦及新生兒給予表揚(yáng)、贊美，增加產(chǎn)婦的自豪感及心理滿足感，然后與家屬一同陪伴產(chǎn)婦回到生活區(qū)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用分娩鎮(zhèn)痛儀。（1）入住LDR一體化特需病房后，為產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛儀的使用方法，在不通電的情況下，讓產(chǎn)婦感受分娩鎮(zhèn)痛儀的工作原理及對分娩的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前的緊張、焦慮情緒。（2）分娩前準(zhǔn)備。帶領(lǐng)產(chǎn)婦提前感受一體化產(chǎn)房的分娩區(qū)的儀器、分娩輔助用具等，將拉瑪澤呼吸減痛法演示給產(chǎn)婦，加深產(chǎn)婦的記憶，分娩導(dǎo)樂車、分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球等導(dǎo)樂設(shè)備讓產(chǎn)婦體驗(yàn)并了解產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知情況。（3）分娩期間。導(dǎo)樂助產(chǎn)士疏導(dǎo)產(chǎn)婦的緊張情緒，在產(chǎn)婦的宮口開至約2 cm時(shí)，對產(chǎn)婦的右側(cè)手腕、合谷穴、腰背部T12～S4的皮膚進(jìn)行消毒，并連接鎮(zhèn)痛分娩儀相關(guān)傳導(dǎo)片及連接線，將A、B兩組傳導(dǎo)片分別放置在兩側(cè)手腕及合谷穴，C、D傳導(dǎo)片置于腰背部相應(yīng)部位，開啟鎮(zhèn)痛分娩儀，囑產(chǎn)婦保持自己情緒愉悅，助產(chǎn)士逐漸增加治療參數(shù)及電流強(qiáng)度，當(dāng)產(chǎn)婦的肌肉微顫時(shí)，保證產(chǎn)婦能夠耐受，治療參數(shù)及電流強(qiáng)度保持不變至第二產(chǎn)程結(jié)束，收起鎮(zhèn)痛分娩議的各個(gè)傳導(dǎo)片，清潔并按摩產(chǎn)婦傳導(dǎo)片的粘貼部位，緩解產(chǎn)婦不適感。（4）分娩結(jié)束后，告知產(chǎn)婦避免緊張情緒，產(chǎn)后疲勞容易導(dǎo)致乳汁減少，及早與新生兒接觸，可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)后疼痛感覺，促進(jìn)宮縮，有助于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，促進(jìn)惡露排除。并采用中醫(yī)推、拿、揉、捏等手法，對產(chǎn)婦的頭面部、腹部、四肢及腰背部進(jìn)行按摩，力度以產(chǎn)婦能夠承受為宜，按摩持續(xù)30 min，然后返回LDR一體化病房的生活區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組不同產(chǎn)程疼痛程度比較。于分娩過程中對兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行觀察，采用Wong-Baker面部表情量表對產(chǎn)程疼痛進(jìn)行評估，0為無痛、1為有點(diǎn)痛、2為輕微痛、3為疼痛明顯、4為疼痛嚴(yán)重、5為劇烈痛，分別對應(yīng)快樂至悲傷及哭泣等6個(gè)面部表情圖，由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩同期進(jìn)行觀察并記錄每個(gè)產(chǎn)程最為痛苦表情[5]。（2）兩組疲乏程度比較。于兩組護(hù)理前及產(chǎn)后3 d采用產(chǎn)婦疲乏程度量表（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）對產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度進(jìn)行評估。共14個(gè)條目，自軀體疲乏（8個(gè)條目）及腦力疲乏（6個(gè)條目）兩方面對疲乏程度進(jìn)行評價(jià)[6]。均采用2級評分法，答案為是或否，每項(xiàng)0或1分，得分越高，疲乏程度越嚴(yán)重。其用于產(chǎn)婦的Cronbachs α系數(shù)在0.88～0.90[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～34歲，平均（24.69±2.15）歲;孕周37～41周，平均（39.62±1.32）周;初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦18例;對照組年齡21～34歲，平均（25.18±2.44）歲;孕周37～41周，平均（38.99±1.69）周;初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同產(chǎn)程疼痛程度比較 觀察組各產(chǎn)程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疲乏程度比較 護(hù)理前，兩組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后3 d，對照組軀體疲乏評分及疲乏總分均高于護(hù)理前，而腦力疲乏評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;產(chǎn)后3 d，觀察組腦力疲乏評分及疲乏總分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。產(chǎn)后3 d，觀察組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國“二胎”政策的實(shí)施，產(chǎn)科病房的床位越發(fā)緊張，普通病房產(chǎn)婦及家屬較多，環(huán)境嘈雜。而人們生活水平逐年提升，產(chǎn)婦對生產(chǎn)環(huán)境越發(fā)重視。產(chǎn)科特需病房以產(chǎn)婦為中心，是用以滿足社會需求及時(shí)代需要的產(chǎn)物，越來越多的產(chǎn)婦選擇特需病房進(jìn)行生產(chǎn)[7]。而LDR一體化特需病房是將原有的產(chǎn)房、特需病房相整合形成的既能夠滿足日常生活需求、也能滿足分娩需求的特色病房[8]。在臨床護(hù)理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)LDR一體化特需病房產(chǎn)婦仍存在對產(chǎn)程疼痛的緊張及產(chǎn)后哺乳和照護(hù)新生兒的焦慮等不良情緒問題。

產(chǎn)程中產(chǎn)生的疼痛屬于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)必須面對的關(guān)隘。研究顯示，產(chǎn)婦在分娩過程中的生理疼痛及心理壓力會導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎上腺素升高，引起肌肉痙攣，甚至造成滯產(chǎn)或難產(chǎn)[9-10]。而產(chǎn)后疲乏會導(dǎo)致泌乳發(fā)動(dòng)延遲，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[11]。因此，本研究將產(chǎn)程疼痛及產(chǎn)后疲乏作為主要觀察指標(biāo)，用以確定不同的導(dǎo)樂分娩對LDR一體化特需病房的產(chǎn)婦的改善價(jià)值。

傳統(tǒng)的導(dǎo)樂分娩是以產(chǎn)婦為中心，而以分娩鎮(zhèn)痛儀配合的導(dǎo)樂分娩，將分娩鎮(zhèn)痛儀作為主要關(guān)注點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦更快熟悉及適應(yīng)分娩鎮(zhèn)痛儀，緩解產(chǎn)婦對于生產(chǎn)過程中的疼痛的緊張程度。有助于產(chǎn)婦更快的熟悉生產(chǎn)過程[12]。分娩前演示拉瑪澤呼吸減痛法能夠避免產(chǎn)婦產(chǎn)程中不恰當(dāng)用力[13]。在分娩期間采用分娩鎮(zhèn)痛儀輔助降低產(chǎn)婦疼痛，第二產(chǎn)程結(jié)束后對產(chǎn)婦粘貼傳導(dǎo)片處皮膚進(jìn)行清潔，這些護(hù)理措施都能有效地提高特需病房產(chǎn)婦的舒適程度[14]。因此，分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩更具臨床實(shí)用性。

國內(nèi)對于產(chǎn)程疼痛的研究多以數(shù)字模擬法進(jìn)行評價(jià)，但由于特需病房需要以產(chǎn)婦為主，而產(chǎn)婦在集中精神生產(chǎn)的同時(shí)，進(jìn)行產(chǎn)痛評價(jià)，容易影響產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的注意力，并不適于特需病房產(chǎn)婦[15]。因此，本研究采用臨床常用于急診患者的面部表情量表法，將更大程度的反映產(chǎn)婦的臨床疼痛程度，且更適于產(chǎn)科的臨床操作[16]。本研究針對產(chǎn)程疼痛的結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組（P<0.05）;基于分娩鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，以低頻率的脈沖波，誘導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)生類似嗎啡的內(nèi)源性阿片肽，這一結(jié)果與崔月昕等[17]研究結(jié)果相似。分娩過程中，產(chǎn)婦通過分娩鎮(zhèn)痛儀將自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，有力的舒緩了疼痛信息導(dǎo)入，同時(shí)有效的抑制交感神經(jīng)興奮活動(dòng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，產(chǎn)婦的疼痛感覺減輕，面部表情更為舒緩[18]。因此，分娩鎮(zhèn)痛儀配合的導(dǎo)樂分娩與傳統(tǒng)導(dǎo)樂分娩相比，更能夠有效緩解機(jī)體疼痛程度，提高產(chǎn)婦分娩期間的舒適程度。

本研究在護(hù)理前及產(chǎn)后3 d進(jìn)行產(chǎn)婦疲乏程度評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后3 d的軀體、腦力疲乏及疲乏總分均低于對照組（P<0.05）。由于產(chǎn)后新生兒娩出，產(chǎn)婦所要承擔(dān)的育兒責(zé)任增多，產(chǎn)后疲乏癥狀增加。在分娩鎮(zhèn)痛儀的輔助下，產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中疼痛減輕，分娩后配合中醫(yī)按摩，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的疲乏程度?；诋a(chǎn)后疲乏的形成機(jī)制與多巴胺能的參與有關(guān)，研究顯示，產(chǎn)后疲乏在分娩后即刻出現(xiàn)，產(chǎn)后3 d達(dá)至高峰[19]。本研究在LDR一體化特需病房采用分娩鎮(zhèn)痛儀配合的導(dǎo)樂分娩方式，減輕產(chǎn)婦分娩期的疼痛水平，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間縮短，極大地降低了產(chǎn)婦的分娩疲乏程度。產(chǎn)后疲乏與產(chǎn)后抑郁、終止母乳喂養(yǎng)及泌乳發(fā)動(dòng)延遲存在密切相關(guān)。而本研究結(jié)果中觀察組產(chǎn)后3 d的軀體疲乏程度與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;可見，分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩更有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度，究其原因，分娩鎮(zhèn)痛儀有效作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛感覺為主，產(chǎn)婦在分娩過程中體力消耗較少，且無藥物鎮(zhèn)痛，避免對機(jī)體的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[20]。因此，分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后軀體及腦力疲乏。但本研究也存在一定的不足，僅就產(chǎn)后3 d的疲乏程度進(jìn)行觀察，缺乏產(chǎn)后泌乳、抑郁等癥狀的中遠(yuǎn)期調(diào)查結(jié)果，未來需要增加樣本觀察時(shí)間，以彌補(bǔ)觀察時(shí)間不足的問題。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩能夠降低LDR一體化特需病房產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，改善產(chǎn)后疲乏程度，具有一定的護(hù)理借鑒價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：田婧）