劉雪花 程楚云 羅虹

【摘要】 目的：研究不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及對相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響。方法：選取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宮頸機(jī)能不全孕婦為研究對象。根據(jù)治療時機(jī)的不同將其分為A組（緊急宮頸環(huán)扎組）40例和B組（擇期宮頸環(huán)扎組）40例。比較兩組的妊娠結(jié)局、不良情況發(fā)生率、新生兒Apgar評分情況及手術(shù)前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)水平。結(jié)果：B組妊娠結(jié)局均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的不良情況發(fā)生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：擇期宮頸環(huán)扎的臨床應(yīng)用效果相對更好，且對相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響更為積極，因此在宮頸機(jī)能不全孕婦中的應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 治療時機(jī) 宮頸機(jī)能不全 宮頸環(huán)扎 血液指標(biāo)

[Abstract] Objective： To study the effect of cervical cerclage on the treatment of cervical insufficiency at different treatment times and its effect on the expression of related blood indexes. Method： A total of 80 pregnant women with cervical insufficiency admitted to our hospital from June 2015 to October 2019 were selected as the research objects. According to the time of treatment， they were divided into group A （emergency cervical cerclage group） 40 cases and group B （selective cervical cerclage group） 40 cases. Pregnancy outcomes， adverse events， neonatal Apgar score and expression levels of related blood indicators before and after surgery were compared between the two groups. Result： Pregnancy outcomes in group B were superior to those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse events in group B was 2.50%， which was significantly lower than 17.50% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores between the two groups at 1 min and 5 min after birth （P>0.05）. On day 1， 3 and 5 after the operation， the CRP and PCT levels of group B were lower than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of selective cervical cerclage is relatively better， and it has a more positive impact on the expression of related blood indicators， so it has a higher application value in pregnant women with cervical insufficiency.

宮頸機(jī)能不全在臨床并不少見，其是導(dǎo)致早產(chǎn)及反復(fù)流產(chǎn)的重要原因，對本類患者進(jìn)行早期有效的治療可改善妊娠結(jié)局[1]，提升足月妊娠率。而宮頸環(huán)扎術(shù)作為有效治療宮頸機(jī)能不全的治療方式，其療效較受認(rèn)可的同時，治療時機(jī)的研究差異也極為突出。另外，有研究顯示，C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）對于手術(shù)治療患者的創(chuàng)傷應(yīng)激及炎性反應(yīng)均有積極的作用，因此其表達(dá)的監(jiān)測意義較高[2-3]。本研究就治療時機(jī)在宮頸環(huán)扎患者中的應(yīng)用效果及對相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宮頸機(jī)能不全孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～40歲;（2）單胎;（3）宮頸機(jī)能不全;（4）曾有1次中期妊娠胎兒丟失或超早產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前置胎盤;（2）胎兒畸形;（3）合并其他妊娠期疾病;（4）合并慢性基礎(chǔ)疾病;（5）合并感染;（6）代謝異常;（7）認(rèn)知障礙。根據(jù)治療時機(jī)的不同將其分為A組（緊急宮頸環(huán)扎組）40例和（擇期宮頸環(huán)扎組）B組40例。孕婦及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，于宮頸縮短且內(nèi)口開大時進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。B組行擇期宮頸環(huán)扎術(shù)，則于宮頸未發(fā)生變化時進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，且本類患者孕24周前宮頸長度<25 mm，宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)方式如下，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，以膀胱截石位進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，采用10號雙線進(jìn)行環(huán)形縫扎，進(jìn)針深度為宮頸的2/3，注意松緊度以容納一指尖為宜，術(shù)后給予鹽酸利托君注射液（生產(chǎn)廠家：廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067444，規(guī)格：5 mL︰50 mg）靜滴抑制宮縮，鹽酸利托君注射液100 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，滴速為5滴/min，根據(jù)情況可每10分鐘增加一次滴速，以不超過35滴/min為限，直至相關(guān)癥狀消失。并給予抗生素抗感染。術(shù)后1周常規(guī)檢查，至妊娠37周拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組不同孕周者的妊娠結(jié)局（足月、早產(chǎn)、流產(chǎn)）及不同時機(jī)干預(yù)后的妊娠結(jié)局。（2）比較兩組的不良情況發(fā)生率，包括宮內(nèi)感染及其他。（3）比較兩組新生兒Apgar評分情況，新生兒Apgar評分：對新生兒出生后1 min及5 min的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對外界的刺激進(jìn)行綜合評估，評分最高為10分，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[4]。（4）比較兩組手術(shù)前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)水平，于妊娠早期診斷為宮頸機(jī)能不全時（術(shù)前）及術(shù)后1、3、5 d分別采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后將血清采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料的檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡25～38歲，平均（32.3±5.7）歲;孕周<18周者21例，孕周≥18周者19例;自然流產(chǎn)史：1次者20例，2次者15例，≥3次者5例。B組年齡26～39歲，平均（32.5±6.0）歲;孕周<18周者21例，≥18周者19例;自然流產(chǎn)史：1次者19例，2次者16例，≥3次者5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組中不同孕周者的妊娠結(jié)局比較 孕周<18周及孕周≥18周，B組妊娠結(jié)局均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.834、2.828，P=0.005、0.005），見表1。

2.3 不同時機(jī)干預(yù)后妊娠結(jié)局比較 B組的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.028，P=0.000），見表2。

2.4 兩組的不良情況發(fā)生率比較 B組的不良情況發(fā)生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025），見表3。

2.5 兩組新生兒Apgar評分情況比較 兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.599、1.423，P=0.549、0.155），見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)水平比較術(shù)前，兩組的CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

宮頸機(jī)能不全的宮頸纖維組織、彈性狀態(tài)及平滑肌狀態(tài)均較差，患者的宮頸呈現(xiàn)病理性的松弛擴(kuò)張，這對于妊娠期孕婦極為不利，不利于妊娠狀態(tài)的維持，可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生[5-6]，因此對于妊娠期孕婦進(jìn)行有效的治療干預(yù)是改善妊娠結(jié)局的重要基礎(chǔ)。臨床中對于宮頸機(jī)能不全的研究顯示，本類患者的較多血液指標(biāo)可在一定程度上反應(yīng)疾病的狀態(tài)[7-8]，與機(jī)體異常導(dǎo)致的微炎性狀態(tài)有關(guān)。另外，手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體炎性應(yīng)激變化情況，也可在一定程度上反映機(jī)體的恢復(fù)情況，因此在本類宮頸機(jī)能不全患者中具有較高的檢測價值[9-10]，同時上述指標(biāo)對于宮頸機(jī)能不全患者的治療效果也有積極的臨床評估價值。臨床中采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療本病的研究可見，效果較好，而本病在治療宮頸機(jī)能不全的同時，作為有創(chuàng)性治療方式，其手術(shù)性創(chuàng)傷等因素的評估意義也較高，但是關(guān)于手術(shù)時機(jī)在本類患者中的研究差異仍較為顯著，故進(jìn)一步探究的空間較大[11-12]。

本研究就不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及對相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的效果，具體表現(xiàn)為孕周<18周及孕周≥18周，B組妊娠結(jié)局均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，B組的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的不良情況發(fā)生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明擇期宮頸環(huán)扎術(shù)對于宮頸機(jī)能不全環(huán)扎的妊娠維持效果較好，且安全性也值得肯定。同時兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明對新生兒的不良影響較小，故較為全面地肯定了擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床效果。分析原因，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)更為早期地對宮頸狀態(tài)進(jìn)行了干預(yù)[13-15]，有充足時間做陰道準(zhǔn)備，有效控制了感染的發(fā)生，因此更有助于早期控制手術(shù)導(dǎo)致的不良影響，而不良影響的控制也有助于宮頸機(jī)能不全的控制與改善，為妊娠時間的延長奠定了有效的基礎(chǔ)[16-17]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)妊娠結(jié)局的改善，而這未對新生兒造成明顯不良影響[18-21]，因此臨床的綜合應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，筆者認(rèn)為擇期宮頸環(huán)扎的臨床應(yīng)用效果相對更好，且對相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響更為積極，因此在宮頸機(jī)能不全孕婦中的應(yīng)用價值更高。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：姬思雨）