王五洲

[摘要] 目的 探討醒腦靜注射液救治急性酒精中毒患者的臨床療效。 方法 分析2017年12月～2019年11月在本院急診科進行救治的急性酒精中毒患者共計102例，其中醒腦靜治療組64例，常規(guī)治療組38例，常規(guī)治療組給予催吐、抑酸、補液等治療;醒腦靜治療組在常規(guī)治療的同時應用醒腦靜注射液靜脈滴注。對比兩組患者血氧飽和度（SPO2）恢復（95%）時間、意識恢復時間、臨床癥狀改善情況;觀察醒腦靜治療組發(fā)生不良反應的情況。 結(jié)果 醒腦靜治療組SPO2 恢復時間、意識恢復時間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），醒腦靜治療組總有效率為95.31%，明顯高于常規(guī)治療組71.05%，組間差異顯著（P<0.05）;醒腦靜治療組不良反應的發(fā)生率為7.89%。 結(jié)論 臨床急救中應用醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的療效明顯，安全可靠，值得在院前急救中推廣。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液;急性酒精中毒;急救;臨床效果

[中圖分類號] R595.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xingnaojing injection in the treatment of patients with acute alcohol intoxication. Methods A total of 102 patients with acute alcohol intoxication who were treated in the emergency department in our hospital from December 2017 to November 2019 were analyzed. There were 64 cases in Xingnaojing treatment group and 38 cases in control group. The conventional treatment group was given emetic， acid suppression， fluid replacement and other treatments; Xingnaojing treatment group was given intravenous drip with Xingnaojing injection together with the routine treatment. The recovery time（95%） of blood oxygen saturation（SPO2）， consciousness recovery time， and improvement of clinical symptoms were compared between the two groups of patients; the adverse reactions in the Xingnaojing treatment group were observed. Results The SPO2 recovery time and consciousness recovery time in the Xingnaojing treatment group were significantly shorter than those in the conventional treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the total effective rate in the Xingnaojing treatment group was 95.31%， which was significantly higher than that of 71.05% in the conventional treatment group， and the difference between groups was significant（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions in the Xingnaojing treatment group was 7.89%. Conclusion The application of Xingnaojing injection in clinical emergency treatment of acute alcohol intoxication has a significant curative effect， which is safe and reliable， and is worthy of promotion in pre-hospital first aid.

[Key words] Xingnaojing injection; Acute alcohol intoxication; First aid; Clinical effect

中國傳統(tǒng)酒文化的深厚底蘊毋庸置疑。然而，肆意酗酒、醉酒駕駛和急性酒精中毒已經(jīng)成為社會關(guān)注的嚴重問題之一。過量飲酒會傷及患者的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng);患者會出現(xiàn)精神過度興奮或者嚴重的意識障礙，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、胃腸痙攣、心動過速、呼吸抑制，甚至窒息、休克和死亡[1]。目前，急性酒精中毒的臨床常規(guī)治療包括催吐、洗胃、輸液、抑酸、利尿等方法。本研究回顧性分析本院急診科2017年12月～2019年11月間，應用醒腦靜注射液救治急性酒精中毒患者64例，常規(guī)治療38例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年12月～2019年11月我院急診科接診的102例急性酒精中毒患者搶救病歷;平均年齡42.7歲（17～55歲），其中男95例、女7例。處于興奮期13例，共濟失調(diào)期24例，昏迷期65例。以上病例均符合急性酒精中毒診治共識專家組關(guān)于急性酒精中毒的診斷標準[2]：（1）有明確的過量飲酒或含酒精飲料攝入史;（2）呼出氣體或嘔吐物含酒精氣味并有以下之一的：①多語或沉默、語無倫次，易激惹、情緒不穩(wěn)，有攻擊行為，惡心、嘔吐等;②步態(tài)不穩(wěn)，躁動，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫或復視;③呈昏睡、淺昏迷、深昏迷等明顯意識障礙，面色蒼白、皮膚濕冷，體溫下降，血壓升高或降低，呼吸節(jié)律和頻率異常，脈搏加快或減弱，大小便失禁等。經(jīng)我院倫理委員會批準，對所有患者親屬或監(jiān)護人執(zhí)行告知義務，對臨床治療用藥選擇享有知情權(quán)。本研究中，應用醒腦靜注射液治療者64例，其中男59例，女5例，平均年齡（47.11±6.47）歲，昏迷者51例（占79.7%）;常規(guī)治療者38例，其中男36例，女2例，平均年齡（45.43±8.16）歲，昏迷者29例（占76.3%）。兩組患者年齡、性別、醉酒程度等基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性酒精中毒患者送入急診室后，先檢查生命體征，判明中毒程度[3]：對興奮期或共濟失調(diào)期患者先采用催吐法，使酒水和胃內(nèi)容物能盡快被嘔吐出來，減少酒精的吸收;對昏迷期患者立即進行心電監(jiān)護，有效地暢通氣道，建立靜脈通道。常規(guī)治療組38例給予心電監(jiān)護、建立靜脈通道，靜脈滴注250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液+維生素C注射液2000 mg+維生素B6注射液100 mg，并給予吸氧、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療[4]。

在急救的過程中，根據(jù)患者及其家屬知情和自愿原則，64例急性酒精中毒患者選擇應用醒腦靜注射液治療。醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020665）的用法是：將20 mL醒腦靜注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注;每間隔5 min觀察急性酒精中毒患者的血氧飽和度、血壓、心率和意識恢復情況;針對重癥酒精中毒病例進行血清心肌酶與肝腎功能的各項生化指標檢測[5，6]。

1.3 觀察指標

觀察醒腦靜治療組和常規(guī)治療組患者血氧飽和度（SPO2）恢復（95%）時間、意識恢復時間和臨床癥狀改善情況。療效判定：（1）顯效：經(jīng)治療，興奮期和共濟失調(diào)期患者的癥狀均消失，昏迷患者清醒，可以獨立行走，對答切題;（2）有效：臨床癥狀有所改善，昏迷患者逐漸恢復意識;（3）無效：未達到上述臨床標準[7]。同時，觀察醒腦靜治療組發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氧飽和度恢復（95%）時間和意識恢復時間比較

醒腦靜治療組患者的血氧飽和度恢復（95%）時間和意識恢復時間均短于常規(guī)治療組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

醒腦靜治療組和常規(guī)治療組患者治療的總有效率分別為95.31%和71.05%。醒腦靜治療組的總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 醒腦靜治療組發(fā)生不良反應情況

醒腦靜治療組出現(xiàn)胸悶癥狀1例，出現(xiàn)心跳過速癥狀的患者2例，其不良反應發(fā)生率為7.89%。

3 討論

急性酒精中毒是急診醫(yī)學中常見疾病。隨著生活方式的改變和社會壓力的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。急性酒精中毒發(fā)生與性別、年齡、嗜酒體質(zhì)、酒品的類型、酒精濃度、飲用速度、進食量和胃排空時間，以及肝臟代謝、解毒功能有關(guān)。一般是指人體在短時間內(nèi)一次性飲用過多酒精或含酒精飲料，超出了肝臟的代謝能力，蓄積的酒精可以通過血腦屏障進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)精神過度興奮，肢體共濟失調(diào)，進而轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，導致意識障礙或昏睡，同時發(fā)生心血管損害和呼吸功能抑制等情況[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，飲用量大約75～80 mL，酒精即能夠引起中毒癥狀，而對人體造成生命威脅的酒精量約是250～500 mL[9]。當過量飲酒0.5～3 h時，會有25%和75%的酒精分別由胃和小腸完全吸收入血，飲酒者會出現(xiàn)臉色蒼白或潮紅、皮膚濕冷、肢體麻木等體征;如果過量的乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)發(fā)生了蓄積，超出肝臟的氧化代謝能力，它們會通過血腦屏障進入大腦，作用于大腦皮層即出現(xiàn)精神亢奮，作用于皮層下中樞和小腦協(xié)調(diào)中樞則出現(xiàn)行為異常和共濟失調(diào)，如果影響到患者延髓血管運動中樞和呼吸中樞，患者就會出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，更有甚者則會出現(xiàn)大小便失禁等情況。而且，高濃度的乙醇和乙醛入腦后，會刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸釋放更多的促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，使血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽水平明顯增高，并增加5-HT的釋放，干擾前列腺素和兒茶酚胺對機體的調(diào)節(jié)功能，加重其精神障礙和神經(jīng)功能紊亂[10]。另外，乙醛等代謝產(chǎn)物可以與體內(nèi)多肽縮合生成內(nèi)源性的阿片肽樣物質(zhì)，從而激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，使內(nèi)啡肽活性增強，直接或間接地作用于腦內(nèi)的阿片受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，尤其對延髓呼吸中樞和血管運動中樞的抑制，其結(jié)果導致呼吸、循環(huán)衰竭和肝功能障礙，嚴重者致使中樞神經(jīng)麻痹而死亡[11]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將急性酒精中毒的病癥歸屬于“酒厥”的范疇。過度飲酒容易生濕氣、郁內(nèi)火、亂神志，故而提出清熱豁痰、醒腦開竅的治療原則。人們在中藥方劑“安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上，調(diào)劑人工麝香、郁金、冰片、梔子等多味中藥成分含量，輔以聚山梨酯80和氯化鈉等研制出醒腦靜注射液;臨床用于治療腦脈瘀阻所致中風昏迷、腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷等腦血管疾病[12，13]。研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液的主要中藥成份麝香酮具有極強的醒腦開竅作用，能夠顯著催醒各種昏迷，縮短昏迷時間，有效改善患者預后;麝香酮還能興奮呼吸中樞，提升動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，從而有效改善通氣及換氣功能;此外，其還能調(diào)節(jié)血管收縮，抑制血管通透性，增強腦營養(yǎng)血流，保護神經(jīng)元。郁金能夠協(xié)同醒腦，還能降低血漿-內(nèi)啡肽水平，有效抵抗乙醇中毒時產(chǎn)生的氧自由基損害器官的現(xiàn)象，降低低氧血癥及后遺癥發(fā)生率。冰片也能夠協(xié)同醒腦，增強中樞對缺氧耐受力及腎上腺受體活性。而梔子的有效成分是熊果酸，它具有脫水、利尿、降低腦水腫和鎮(zhèn)靜作用[14]?，F(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液可以有效通過血腦屏障，發(fā)揮類似于阿片受體拮抗劑的作用，能有效降低血清β-內(nèi)啡肽水平，阻斷酒精代謝產(chǎn)物乙醛與腦干和垂體等部位的阿片受體的結(jié)合;并提高腦細胞的抗氧化作用和耐受缺氧的能力，從而抑制神經(jīng)元細胞的凋亡，保護腦細胞的正?；盍15]。本研究證明，醒腦靜可以使急性酒精中毒患者的血氧飽和度較快恢復到95%以上，患者的意識恢復時間也較常規(guī)治療組明顯縮短，其治療效果明顯，臨床應用的前景也是顯而易見的。

綜上所述，在急性酒精中毒的救治中，應用醒腦靜注射液可以使患者呼吸、意識等指標快速恢復，提高治療的總有效率;其臨床應用安全，不良反應較少，值得在院前急救中推廣。

[參考文獻]

[1] 陳意飛，郭明，董世童. 急性酒精中毒風險防范的現(xiàn)狀與思考[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2019，5（1）：36-37.

[2] 急性酒精中毒診治共識專家組. 急性酒精中毒診治共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（2）：135-138.

[3] 王吉耀. 內(nèi)科學[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1236-1238.

[4] 張軍鋒. 急性中重度酒精中毒的急診救治效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（17）：99-100.

[5] 杜雪丹，陸斌，施建華. 醒腦靜治療重度急性酒精中毒時對血氣指標的影響及臨床療效觀察[J].北方藥學，2015， 12（10）：44-45.

[6] 魯小玲，游浩元，黃翠蘭，等. 急性酒精中毒對家兔失血性休克血氣分析的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：8-10.

[7] 高萬露，汪小海. 急性酒精中毒藥物治療新進展[J].藥學與臨床研究，2015，23（1）：59-61.

[8] 向小軍，王緒軼，湯宜朗，等. 我國酒精相關(guān)危害的現(xiàn)狀與策略[J].中國藥物濫用防治雜志，2015，21（6）：368-372.

[9] Komagamine Junpei. Intravenous crystalloid fluid for acute alcoholic intoxication prolongs emergency department length of stay[J]. Am J Emerg Med，2018，36（11）：1315-1321.

[10] 譚樹志. 急性酒精中毒患者應用納洛酮治療的效果及其蘇醒時間分析[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z1）：115-116.

[11] Roche DJ，Ray LA. Subjective response as a consideration in the pharmacogenetics of alcoholism treatment[J]. Phar-macogenomics，2015，16（7）：721-736.

[12] 袁華. 醒腦靜注射液對顱腦損傷大鼠神經(jīng)功能的影響及機制研究[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（32）：4594-4596.

[13] 連世敏. 醒腦靜注射液佐治腦出血后繼發(fā)性腦損傷的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（31）：81-83.

[14] 陳亦華，程振宇，邵林華，等. 醒腦靜注射液對顱腦損傷大鼠神經(jīng)功能的影響及機制研究[J].中華危重癥醫(yī)學雜志，2018，11（1）：29-34.

[15] 首云菊. 醒腦靜注射液對急性酒精中毒患者氧代謝及氧化應激的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（10）：1354-1356.

（收稿日期：2020-01-06）