涂秀華

【摘要】 目的：探討黛力新與布拉氏酵母菌（億活）聯(lián)合應(yīng)用治療伴有焦慮和抑郁的腹瀉型腸易激綜合征（IBS）患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的86例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腹瀉型IBS患者，根據(jù)患者意愿分為兩組，各43例。普通治療組單純采用億活治療，聯(lián)合治療組采用黛力新與億活聯(lián)合治療，比較治療后兩組臨床療效、心理狀態(tài)。結(jié)果：聯(lián)合治療組腹痛、腹脹、腹瀉、大便異常改善總有效率均高于普通治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組臨床總有效率高于普通治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組焦慮評分和抑郁評分均低于普通治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用黛力新與布拉氏酵母菌聯(lián)合應(yīng)用治療伴有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的腹瀉型IBS患者，可有效降低患者情緒障礙， 增加治療效果， 可廣泛在臨床上實施。

【關(guān)鍵詞】 黛力新 布拉氏酵母菌 焦慮和抑郁 腹瀉型 腸易激綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.061 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Clinical Effect of Deanxit Combined with Saccharomyces Boulardii in Treatment of Diarrhea IBS Patients with Anxiety and Depression/TU Xiuhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -146

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Deanxit combined with Saccharomyces Boulardii （Yihuo） in treatment of diarrhea IBS patients with anxiety and depression. Method： From January 2017 to January 2019， 86 diarrhea IBS patients with anxiety and depression in our hospital were selected， and were divided into two groups according to the patients wishes， 43 cases each. The general treatment group was treated with Yihuo alone， while the combined treatment group was treated with Deanxit and Yihuo. The clinical effect and psychological state of the two groups were compared after treatment. Result： The total improvement effective rate of abdominal pain， abdominal distension， diarrhea， abnormal stool in the combined treatment group were higher than those in the general treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficiency in the combined treatment group was higher than that in the general treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score and depression score in the combined treatment group were lower than those in the general treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Deanxit and Saccharomyces Boulardii in the treatment of diarrhea IBS patients with anxiety and depression can effectively reduce the emotional disorders of patients， increase the treatment effect， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Deanxit Saccharomyces Boulardii Anxiety and depression Diarrhea type Irritable bowel syndrome

First-authors address： Chengxiang District Hospital in Putian City， Putian 351100， China

腹瀉型腸易激綜合征簡稱腹瀉型IBS，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)和形狀的改變，發(fā)作時多伴有腹部不適感和腹痛，而其發(fā)病的其中一個重要因素是抑郁焦慮等心理障礙，因抑郁焦慮可誘發(fā)和加重患者的腸道癥狀，而腸道癥狀的持續(xù)存在又可進一步加重患者抑郁焦慮狀態(tài)，兩者相輔相成，互成因果，而目前臨床上僅以控制該病的腸道癥狀為主要治療目的，忽視了對患者抑郁焦慮等心理障礙的治療，常常使患者的療程延長，且達(dá)不到預(yù)期的療效[1-2]。因此，為達(dá)到對該類患者更佳的治療效果，筆者所在醫(yī)院通過黛力新與布拉氏酵母菌聯(lián)合應(yīng)用來治療該病取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的86例腹瀉型IBS患者作為本次觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診均無器質(zhì)性疾病，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴隨有腹痛和腹瀉癥狀，均表現(xiàn)出焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，大學(xué)本科畢業(yè)。根據(jù)患者意愿將其分為聯(lián)合治療組和普通治療組，各43例。聯(lián)合治療組男23例，女20例;平均年齡（42.2±5.5）歲;平均病程（4.7±1.2）年;焦慮自評量表（SAS）評分（64.1±2.6）分，抑郁自評量表（SDS）評分（65.2±2.5）分。普通治療組男21例，女22例;平均年齡（42.3±5.4）歲;平均病程（4.5±1.4）年;SAS評分（65.2±2.4）分， SDS評分（64.3±2.4）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本人及其家屬均知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

普通治療組單純采用布拉氏酵母菌[億活，法國百科達(dá)制藥廠，批號：201310251，規(guī)格：0.25 g（菌粉）/袋]口服，

2袋/次，2次/d;聯(lián)合治療組在普通治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，批號：20131115，規(guī)格：0.5 mg：10 mg×20片），1片/次，2次/d，早餐及午餐后各1片口服進行治療。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后對兩組腹瀉、腹痛、腹脹、大便異常等腸道癥狀改善情況進行評分，并比較兩組腸道癥狀改善總有效率，其中治愈：無癥狀評為0分;顯效：偶有癥狀，但無嚴(yán)重影響評為1分;有效：常有癥狀，對日常活動有一定影響評為2分;無效：癥狀持續(xù)，對患者生活有顯著影響評為3分。腸道癥狀改善總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用SAS量表和SDS量表對患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)分別進行評判，判定標(biāo)準(zhǔn)：SAS評分<50分，無焦慮;50～59分，輕度焦慮;60～69分，中度焦慮;≥70分，重度焦慮。SDS評分<53分，無抑郁;53～62分，輕微至輕度抑郁;63～72分，中至重度抑郁;>72分，重度抑郁。分值越高表示患者焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效總評分為腸道癥狀評分與焦慮、抑郁自評得分之和，治愈：療效總評分下降>90%;顯效：療效總評分下降60%～90%;有效：療效總評分下降30%～59%;無效：療效總評分下降<30%或升高。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各腸道癥狀改善總有效率比較

聯(lián)合治療組腹痛、腹脹、腹瀉、大便異常改善總有效率均高于普通治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后SDS、SAS評分比較

治療后，聯(lián)合治療組SDS評分及SAS評分均低于普通治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對比

聯(lián)合治療組臨床治療總有效率高于普通治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸易激綜合征是一種持續(xù)或間歇發(fā)作的，缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，屬于生物—心理—社會性疾病，約50%慢性腹瀉患者屬于腹瀉型[3]。腹瀉型腸易激綜合征主要與精神因素、遺傳因素、感染因素、飲食因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素有關(guān)[4]。長期腸道菌群失調(diào)是絕大多數(shù)腹瀉型IBS患者發(fā)病的重要原因之一，該病發(fā)病后癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，發(fā)病時常常出現(xiàn)劇烈的腹瀉、腹痛等情況，對患者的日常活動會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。從而進一步影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài)，而焦慮抑郁狀態(tài)又會進一步加重患者病情，使腸道癥狀反復(fù)發(fā)作。因此，臨床上治療該病時，除單純控制胃腸道癥狀外，還應(yīng)緩解和祛除患者焦慮和狀態(tài)和抑郁狀態(tài)[6]。

目前，億活在臨床上常用于調(diào)節(jié)患者的腸道狀態(tài)，即患者菌群失調(diào)時的腸道功能紊亂，對慢、急性腹瀉型腸易激綜合征均有較好的效果[7]。它主要是通過對腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，使正常菌群在腸道內(nèi)快速生長，形成菌群膜，同時阻止致病菌菌群的生長，使腸道能重新建立新的屏障、加速菌群失調(diào)狀態(tài)的糾正、改善腸道內(nèi)的功能，從而達(dá)到止瀉、解痙的目的[8]。但是該類患者的病情在發(fā)病期間常常多次出現(xiàn)，且出現(xiàn)時常伴有劇烈的腹瀉癥狀和腹痛癥狀，使患者容易岀現(xiàn)焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)等精神障礙。億活雖作為腸道益生菌和致病菌的調(diào)節(jié)藥品，只能改善患者腸道菌群紊亂的癥狀，不能緩解和祛除腹瀉型腸易激綜合征患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。為達(dá)到對該類患者更好的療效，臨床治療時需與能治療患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的藥物進行聯(lián)合治療。

黛力新又稱為鹽酸三氟噻噸復(fù)康素0.5 mg和美利曲辛10 mg的復(fù)合劑。主要成分為氟哌噻噸，它是一種很好的神經(jīng)功能阻滯劑，小劑量使用時具有較強的抗精神病作用，比氯普噻噸強4～8倍而鎮(zhèn)靜作用較弱，同時還有抗焦慮、抗抑郁作用，其機制是通過阻斷突觸小體膜4-（2-氨基乙基）-1，2-苯二酚受體，進一步使多巴胺合成增加并增加其釋放，使其間隙中多巴胺的增加，而發(fā)揮抗抑郁狀態(tài)和抗焦慮狀態(tài)作用[9]，主要用于治療老年性抑郁、神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、胃腸神經(jīng)綜合征等疾病[10]。該藥含有美利曲辛，它是抗抑郁的雙相制劑，主要通過阻止突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再吸取作用，提高了突觸前神經(jīng)末梢和突觸下膜之間的中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量[4]，低劑量使用時具有興奮特性，達(dá)到抗抑郁的作用[11]。這兩種成分協(xié)同使用時，能有效抗抑郁和抗焦慮，改善各系統(tǒng)軀體癥狀。故臨床上常用黛力新與億活聯(lián)合應(yīng)用治療伴有抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的腹瀉型IBS患者[12-13]。

本研究，通過對86例腹瀉型腸易激綜合征（IBS）患者的治療效果進行觀察分析，普通治療組和聯(lián)合治療組都可改善腸易激綜合征患者腸道的慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常的情況，但聯(lián)合治療組各種腸道癥狀改善總有效率高于普通治療組，聯(lián)合治療組臨床治療總有效率高于普通治療組，提示黛力新能使億活在治療伴焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的腹瀉型腸易激綜合征患者時發(fā)揮更大的效用。

綜上所述，黛力新與億活聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療伴焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的腹瀉型腸易激綜合征患者效果顯著，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）