陳 鵬，張金蘭，王 穎，肖 芳

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041）

鵝口瘡是一種以口腔黏膜呈現(xiàn)乳白色白屑、進(jìn)食疼痛為主要臨床表現(xiàn)的嬰幼兒口腔常見(jiàn)病證，又稱(chēng)為雪口病。本病四季皆可發(fā)生，易復(fù)發(fā)，是2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒常見(jiàn)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1-3]認(rèn)為鵝口瘡主要由白色念珠菌感染引起?？谘誓钪榫鷱V泛的分布在正常人的口腔、消化道等，當(dāng)患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)量使用廣譜抗生素或激素等誘因下發(fā)病，進(jìn)而影響患兒身體健康。鵝口瘡一般分為假膜型、紅斑型、增生型、義齒性口炎等4型。鵝口瘡中醫(yī)辨證常分為心脾積熱證和虛火上浮證。筆者結(jié)合長(zhǎng)春市名中醫(yī)朱志龍臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬消瘡散治療本病，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月我科門(mén)診符合鵝口瘡中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組，男18例，女22例，平均年齡（1.58±0.62）歲，平均病程（6.01±0.97）d；治療組，男17例，女23例，平均年齡（1.45±0.54）歲，平均病程（5.45±0.89）d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[4]擬定：口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血。重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，此時(shí)可危及生命，多見(jiàn)于新生兒、久病體弱兒。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]擬定：癥見(jiàn)口舌滿(mǎn)布白屑，周?chē)t赤，面赤唇紅，口干喜飲，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈數(shù)，屬心脾積熱之證。

1.3 治療方法 治療組采用消瘡散治療，方藥組成：黃連3 g，孩兒茶5 g，冰片0.1 g，珍珠粉3 g，研細(xì)末，過(guò)140目篩，裝密封瓶備用，適量蜂蜜調(diào)成糊狀蜜劑涂擦于口腔內(nèi)白色斑膜上，每日4～6次。對(duì)照組用1%～2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦拭口腔黏膜患處，再將制霉菌素片（每片50萬(wàn)U）溶于5～10 mL蒸餾水中涂于患處，每日4～6次。2組治療過(guò)程中均囑患兒注意飲食衛(wèi)生和消毒飲食用具，伴發(fā)熱者口服布洛芬混懸滴劑。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定，臨床分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：口腔黏膜白屑消失；好轉(zhuǎn)：口腔黏膜白屑減少；未愈：口腔黏膜白屑無(wú)變化?？傆行?（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較用t檢驗(yàn)；多組比較用方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例

2.2 2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果比較（n=40） 個(gè)/視野

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=40） 例

3 討論

《諸病源候論·鵝口候》中說(shuō)：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時(shí)受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也?！薄队卓祁?lèi)萃》曰：“小兒初生，口內(nèi)白屑滿(mǎn)舌上，如鵝之口，故曰鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內(nèi)，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過(guò)去火毒，摻于患處?！薄锻饪普凇Z口瘡》載：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿(mǎn)口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳 哺，多生啼叫?！薄夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》曰：“脾胃郁熱上蒸，口舌白腐，疊如雪片，在小兒名鵝口瘡。先以牛桔湯升發(fā)其火?！笨梢?jiàn)本病的病因胎熱內(nèi)蘊(yùn)，遺傳胎兒所致。本研究消瘡散由黃連，兒茶，冰片，珍珠粉組成[7-14]，源自長(zhǎng)春市名中醫(yī)朱志龍教授。黃連，苦、寒，解毒瀉心火，又可燥濕收瘡，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗?jié)?、調(diào)節(jié)糖脂代謝、解熱、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、提高患兒免疫的功能，對(duì)多種致病真菌有顯著抑制作用；孩兒茶，苦、澀、涼，收濕斂瘡，冰片，辛苦微寒，具有清熱止痛止癢防腐之效，有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用；珍珠粉，甘、咸、寒，具有清肝明目除翳，收斂生肌，臨床多用于治療爛蝕諸證。諸藥合用，共奏清心瀉火、去腐生肌之效。

制霉菌素[15-17]是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物之一，其價(jià)格相對(duì)低廉，是一種四烯型大環(huán)內(nèi)酯抗生素，具有廣譜抗真菌作用，其藥理機(jī)制是與真菌細(xì)胞膜固醇中甾醇選擇性結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成孔道增加膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)小分子內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌的作用。碳酸氫鈉溶液呈現(xiàn)弱堿性，可提高口腔pH值，使口腔酸性環(huán)境改變到堿性環(huán)境，減少口腔內(nèi)殘留的奶液物質(zhì)，發(fā)揮抑制口咽念珠菌繁殖。氟康唑是臨床用于治療鵝口瘡新藥，口服吸收好，可以與真菌細(xì)胞色素 P450產(chǎn)生較高的親和力，降低麥角甾醇合成酶的水平，能夠直接破壞真菌的細(xì)胞壁。研究[18]克霉唑聯(lián)合魚(yú)肝油治療鵝口瘡，兩藥聯(lián)合，治療效果更好、療效時(shí)間更長(zhǎng)。

鵝口瘡患者予上述藥物治療，還需做好家庭護(hù)理[19-21]。家長(zhǎng)居家每日接觸患兒前，必須注意手衛(wèi)生。保持患者兒房間陽(yáng)光充足，建議多曬太陽(yáng)，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕度溫度適宜。如果患者家庭條件允許，可以使用紫外線(xiàn)每日消毒2次?；純耗赣H做好母乳清潔，每次進(jìn)行喂奶前后，清洗乳頭，一次母乳不可過(guò)飽，并控制母乳時(shí)間，不超過(guò)25 min，不建議給予患兒安撫奶嘴；人工喂養(yǎng)的患兒，將使用過(guò)的奶瓶、奶嘴、餐具進(jìn)行煮沸消毒處理?；純翰磷烀?、常用的玩具、被褥等要定期單獨(dú)洗滌、晾曬。要增強(qiáng)患兒身體機(jī)能的自我抵抗力，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，給予易吸收、易消化并富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；提高患兒維生素的攝入量，給予一些新鮮的水果、蔬菜汁等?；純哼M(jìn)奶后，家屬可適當(dāng)?shù)慕o寶寶喂些溫開(kāi)水，從而達(dá)到清潔患兒口腔，抑制霉菌的生長(zhǎng)和繁殖。不建議使用棉簽或紗布用蠻力去涂擦患兒稚嫩的口腔黏膜。患兒母親飲食宜清淡，忌油膩辛辣、酒類(lèi)等刺激性食物。

本研究顯示經(jīng)過(guò)治療治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為75%；2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果顯示治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組；2組并發(fā)癥比較治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但臨床觀(guān)察中沒(méi)有對(duì)比消瘡散與抗真菌西藥聯(lián)合治療本病的療效，有待進(jìn)一步試驗(yàn)研究。