丁夢(mèng)露 ，黃煜涵 ，魏興淮 ，陳寬林 ，榮 燦

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.淮安市淮陰區(qū)三樹(shù)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223300）

全科醫(yī)生是為個(gè)體、家庭及社區(qū)提供健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、治療、康復(fù)、慢性病管理等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)金字塔的最底層，是醫(yī)療系統(tǒng)的根基，又稱(chēng)人民健康守門(mén)人[2]。我國(guó)新醫(yī)改重點(diǎn)之一就是建立分級(jí)診療制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。本研究以江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為研究對(duì)象，調(diào)查了解其全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能掌握情況，并對(duì)全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而為調(diào)整全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃和內(nèi)容，提高全科醫(yī)生服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

向江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站在職全科醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷86份，有效率93.3%。

1.2 方法

利用自設(shè)問(wèn)卷“全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能掌握情況調(diào)查表”，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并復(fù)核收回。問(wèn)卷主要內(nèi)容為江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況及全科醫(yī)生知識(shí)、技能掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入，確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性，將數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站在崗人員及其職稱(chēng)、衛(wèi)生技術(shù)人員類(lèi)型、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類(lèi)型及醫(yī)師注冊(cè)專(zhuān)業(yè)情況見(jiàn)表1。

表1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

2.2 全科醫(yī)生知識(shí)、技能掌握情況

2.2.1 基本理論掌握情況 表2顯示，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)基本理論，仍有一部分人目前處于未掌握或部分掌握狀態(tài)，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)基本原則和服務(wù)模式、健康管理的相關(guān)理論與方法項(xiàng)目，未掌握的人數(shù)較多，分別占18.6%和25.6%。

2.2.2 臨床基本技能掌握情況 表3顯示，全科醫(yī)生對(duì)于心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理方法，全科醫(yī)生掌握和部分掌握率較高；對(duì)于惡性腫瘤、社區(qū)急癥、精神衛(wèi)生問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理方法及婦女與兒童保健方法，掌握情況較差，其中20.9%的人未掌握社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理方法。

2.2.3 臨床操作技能掌握情況 表4顯示，全科醫(yī)生對(duì)于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀、影像學(xué)及心電圖識(shí)別技能與心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握情況較好，對(duì)于洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)，無(wú)菌操作技術(shù)，常見(jiàn)外科損傷的處理技術(shù)及社區(qū)常用康復(fù)技術(shù)的掌握情況較差，其中對(duì)于社區(qū)常用康復(fù)技術(shù)的掌握情況最差。

表2 全科醫(yī)生基本理論掌握情況[n（%）]

表3 全科醫(yī)生臨床基本技能掌握情況[n（%）]

表4 全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況[n（%）]

3 討論

3.1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

近年來(lái)越來(lái)越多的研究關(guān)注全科醫(yī)生崗位現(xiàn)狀、專(zhuān)業(yè)能力、培養(yǎng)模式及培訓(xùn)效果等。一項(xiàng)廣東省粵東地區(qū)全科醫(yī)生的調(diào)查顯示，全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，大專(zhuān)以下學(xué)歷者占72.7%，初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生占90.9%，其中助理醫(yī)生占55.5%[3]。本研究顯示，江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心52.2%的衛(wèi)生技術(shù)人員為中高級(jí)職稱(chēng)，47.8%的為初級(jí)職稱(chēng)，衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成已達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力A-3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中高級(jí)職稱(chēng)占比較高，反映江浦區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)成效顯著，但是初級(jí)職稱(chēng)人員相對(duì)不足，也反映出基層醫(yī)療體系中年輕醫(yī)師缺乏。為了緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺現(xiàn)狀，可建立健康管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn)，擴(kuò)大全日制全科醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模，為基層培養(yǎng)更多人才。

關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類(lèi)型，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占75.5%，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師僅占24.5%。我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)主要有“5+3”和“3+2”兩種模式[2]，其中“3+2”是基層全科醫(yī)生的主要培養(yǎng)模式，有利于解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長(zhǎng)的矛盾。開(kāi)展面向基層的“3+2”助理全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生，有利于完善我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年我校以培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的臨床助理醫(yī)師為目標(biāo)，開(kāi)始培養(yǎng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生，為基層培養(yǎng)了一批醫(yī)療人才。

全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)主要以全科醫(yī)生為核心骨干，社區(qū)護(hù)士為團(tuán)隊(duì)主要輔助人員，此外，還包括公共衛(wèi)生、口腔、預(yù)防等專(zhuān)業(yè)人才。四川省、安徽省創(chuàng)建的醫(yī)防護(hù)組合型團(tuán)隊(duì)，就是以全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為主[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源以全科醫(yī)生為主，占58.3%，其余為內(nèi)科、外科、婦科、口腔、預(yù)防、公共衛(wèi)生及影像專(zhuān)業(yè)人才，人員結(jié)構(gòu)比較合理。

3.2 全科醫(yī)生知識(shí)及技能掌握情況

研究顯示，我國(guó)基層全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)理念、臨床能力、綜合素質(zhì)、社區(qū)管理能力方面均不理想[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，江浦區(qū)全科醫(yī)生知識(shí)、技能掌握情況整體尚可。在基本理論方面，全科醫(yī)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)基本原則和服務(wù)模式、健康管理的相關(guān)理論與方法等知識(shí)的掌握情況較差；在臨床基本技能方面，全科醫(yī)生對(duì)于惡性腫瘤、社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理方法的掌握情況較差，而對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病和糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理的掌握情況較好；全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況整體較差，尤其是洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)與常見(jiàn)外科損傷的處理技術(shù)及社區(qū)常用康復(fù)技術(shù)，而體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀技能及心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握情況較好。究其原因，無(wú)論是全日制全科醫(yī)學(xué)教育還是工作后的繼續(xù)教育，都側(cè)重于單純的疾病診療技術(shù)培訓(xùn)，而關(guān)于全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理念、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和全科醫(yī)療體系的教育相對(duì)不足，另外由于全科醫(yī)生工作內(nèi)容繁雜，涉及知識(shí)面廣，全科醫(yī)學(xué)操作技能培訓(xùn)缺乏，導(dǎo)致全科醫(yī)生技能掌握情況較差，尤其是外科和康復(fù)技術(shù)方面。全科醫(yī)生要學(xué)習(xí)處理社區(qū)中常見(jiàn)的健康問(wèn)題，要具備綜合運(yùn)用所學(xué)學(xué)科知識(shí)的能力，其知識(shí)范圍是在一定深度上的橫向發(fā)展[6]。建立及完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高基層全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力，對(duì)于提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，也是提高居民對(duì)基層全科醫(yī)生的認(rèn)同度的一大途徑。

了解全科醫(yī)生現(xiàn)狀及其知識(shí)、技能掌握情況，對(duì)全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，優(yōu)化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，使其更好地服務(wù)于廣大基層群眾，從而早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)目標(biāo)。