左繼華

（承德市平泉市醫(yī)院，河北 平泉）

0 引言

急性有機磷農(nóng)藥中毒屬于急診科常見危急重癥，需要及時搶救以避免誘發(fā)出現(xiàn)死亡事件，致死率可達到30%[1]，對此類患者主要應(yīng)用藥物為阿托品，能夠較好緩解中毒癥狀，但依然存在一定局限性[2]，為尋求更好的治療措施以保障患者的生命健康，對收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者嘗試應(yīng)用長托寧治療，取得突出效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院于近三年來（2016 年2 月至2019 年2月）急診科收治確診為急性有機磷農(nóng)藥中毒患者群體為本次研究分析對象，在該群體當中隨機抽取80 例?；颊咧心行?9 例，女性41 例；平均年齡為（41.12±4.61）歲?；颊哂袡C磷農(nóng)藥中毒的途徑包括口服、皮膚沾染、呼吸道中毒。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)對其進行分級，其中輕度21 例，中度42例，重度17 例。對其進行數(shù)字編序并盲目均等完成分組，各組有40 例，分別設(shè)為對照組、觀察組，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在確認為急性有機磷農(nóng)藥中毒后立即采取對癥治療干預(yù)手段，因口服而中毒患者在入院后進行洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉以及皮膚清洗，幫助順利排泄毒物并檢查呼吸道暢通狀態(tài)。如因皮膚沾染而中毒患者則對相關(guān)區(qū)域應(yīng)用肥皂水徹底清洗。應(yīng)用膽堿酶復(fù)能劑，通過補液措施糾正其水電解質(zhì)紊亂，做好重要器官的保護措施，積極預(yù)防并處理各種并發(fā)癥。如有必要給予吸氧治療[3-5]。

對照組患者應(yīng)用阿托品藥物，劑量以中毒程度進行調(diào)整，每間隔半小時通過靜脈注射給予半量阿托品，爭取讓患者在2 h 內(nèi)能夠達到阿托品化[6]。如患者達到阿托品化后劑量調(diào)整為每次1～2 mg，每間隔1 h 用藥1 次直到中毒癥狀消失[7]。

觀察組患者應(yīng)用長托寧藥物，劑量以中毒程度進行調(diào)整，用藥半小時后觀察患者CHE 指標及臨床癥狀確認是否需要追加長托寧，患者達到阿托品化后采取減量維持治療手段干預(yù)[8]。藥物劑量保持每次1～2 mg，每間隔12 h 通過肌肉注射用藥直到中毒癥狀消失。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在不同治療方案干預(yù)下的相關(guān)臨床指標即阿托品化所需時間、中毒癥狀得到控制所需時間、血膽堿酯酶活力恢復(fù)正常所需時間以及住院平均時間并輸入統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

在兩組患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)事件情況，包括心動過速、尿潴留、躁動、高熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合長托寧藥物治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在各項指標所需時間均顯著少于常規(guī)治療對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案下急性有機磷農(nóng)藥中毒患者療效指標對比

表1 兩種治療方案下急性有機磷農(nóng)藥中毒患者療效指標對比

組別 阿（托h品）化中消失毒癥（h狀）CH（E d 恢）復(fù)（住d院）對照組（n=40） 0.9±0.4 8.5±2.3 4.2±1.3 6.8±1.8觀察組（n=40） 0.7±0.3 6.8±2.8 3.7±1.3 5.8±1.8

2.2 不良反應(yīng)

接受長托寧治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)情況顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種治療方案下急性有機磷農(nóng)藥中毒患者不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者具有病情復(fù)雜以及并發(fā)癥多等特點，具有極高的致死率，當前對患者在中毒后6 h 內(nèi)應(yīng)該盡快采取措施以使其達到阿托品化，如果不能則100%出現(xiàn)死亡事件[9-11]。

阿托品是治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效藥物，但在中毒受體方面卻缺乏選擇性，典型表現(xiàn)便是患者心臟M2受體被阿托品阻斷后誘發(fā)心動過速，而M2受體的阻斷直接刺激中樞神經(jīng)進入興奮狀態(tài)，誘發(fā)躁動[12-13]。在本次研究當中相對于接受阿托品藥物，給予長托寧藥物治療的患者在病情改善以及安全性方面均有顯著優(yōu)越性，長托寧對于避免M 受體、N 受體因為乙酰膽堿的抑制效果，長托寧的半衰期相對較長，因此在用藥治療的時候無論頻率或者劑量均可更好的控制，也避免了治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)。膽堿酯酶的活力恢復(fù)速度更快，患者用藥后在短時間內(nèi)便可使得相關(guān)癥狀得以緩解，避免身體因長期中毒而不利于后期恢復(fù)，緩解生理、心理等方面的負擔[14-15]。

綜上所述，長托寧是臨床常用于治療急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的藥物，患者癥狀、體征控制且恢復(fù)正常時間優(yōu)勢突出，患者康復(fù)時間更短且期間無不良反應(yīng)降低患者的生活質(zhì)量和舒適度，受到廣泛青睞，值得推廣。