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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

2020-06-07 09:07馬營
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年33期
關(guān)鍵詞:灌流尿毒癥血液

馬營

(山東省泰安市中醫(yī)二院 腎內(nèi)科,山東 泰安)

0 引言

通常臨床中將慢性腎功能衰竭終末階段判定為尿毒癥,患者出現(xiàn)尿毒癥是因為自身的腎功能處于晚期狀態(tài),一些有毒物質(zhì)和機體代謝產(chǎn)物不斷堆積從而形成一組臨床綜合征[1-2]。目前治療尿毒癥患者的首選治療方式是血液透析,然而在實際應(yīng)用中,此治療方式無法將患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)完全清除干凈,導(dǎo)致患者在接受治療的過程中引起較為頑固的高血壓病癥、病毒性腦病或者是皮膚瘙癢等[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床開始推行血液灌流治療尿毒癥患者,該技術(shù)屬于吸附性血液計劃技術(shù),針對患者體內(nèi)的某些中分子物質(zhì)可行選擇性的清除[5]。本次研究特抽取醫(yī)院腎內(nèi)科在2012 年2 月至2019 年6 月接診的480 例需行血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者加以研究,針對臨床收治的尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治,對其治療效果進行深入探討,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部操作過程均按照嚴格的規(guī)范流程實施,同時在本院高層醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行操作。在能保證此次研究順利完成的情況下,來確保實驗結(jié)果的規(guī)范性以及可信度,特抽取醫(yī)院腎內(nèi)科在2012 年2 月至2019 年6 月接診的480 例需行血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者加以研究。原發(fā)病類型如下:35 例多囊腎、48 例梗阻性腎病、171例糖尿病腎病、65 例高血壓腎小動脈硬化以及161 例原發(fā)性腎小球腎炎。同時將這480 例患者按照不同血液凈化方式平均分為以下兩組:血液透析組(n=240)和聯(lián)合組(n=240)。血液透析組患者實行單一的血液透析方式治療,男130 例,女110 例,平均年齡45 歲,透析病程最少6 個月,最長5 年,平均(1.6±0.4)年;聯(lián)合組患者給予血液透治療同時聯(lián)合血液灌流治療,男118 例,女122 例,平均年齡45 歲,透析病程最少6 個月,最長6 年,平均(1.4±0.3)年。對比兩組患者基線資料,有可比性(P>0.05)。

納入標準:(1)患者出現(xiàn)中分子中毒癥狀,例如:食欲不振、高血壓或者是皮膚瘙癢等;(2)患者每天的尿量<500 mL;(3)患者透析時長>6 個月;(4)患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài),可接受常規(guī)的血液透析治療。

排除標準:(1)患者患有消化道出血或者是急性心衰疾?。唬?)中風者。

1.2 方法

血液透析組:在患者的頸內(nèi)靜脈或者是股靜脈創(chuàng)建血管通路,行血液透析儀器型號則選取金寶AK95s 血液透析機F6 透析器,將透析液流量控制在500 mL/min,而速度則調(diào)整為300 mL/min,間隔4 h 便對患者實行1 次透析,2 次/周。

聯(lián)合組:血液透析方式與上組完全一致,同時加入血流灌流技術(shù)進行治療,儀器型號選擇由珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司提供的AH 型一次性血液管灌流器,此儀器主要包括以下三個部分:吸附劑、換流灌和微囊膜。創(chuàng)建靜脈通道,讓其能夠和儀器的動靜脈管道相連,隨后利用血泵來維持血流速,100~200 mL/min。當2 h 后透析灌流處于飽和狀態(tài)后,將灌流器小心取下,隨后行2 h 透析治療,共治療4 h,隨后每間隔2 周對患者實行1 次治療,若患者病情基本穩(wěn)定后改為每4 周治療1 次。

1.3 觀察指標

比對兩組患者治療前后PLT、WBC、MMS、Cr、BUN 指標變化情況以及治療后臨床癥狀改善情況,臨床癥狀主要包括:皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲下降和高血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組患者觀察指標數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析,患者血清指標以()表示,患者臨床癥狀則以百分比表示,分別采用t 和χ2檢驗,若P<0.05 則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

給予2 種不同治療方式前,兩組患者血清指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組患者MMS 指標顯著低于血液透析組(P<0.05),剩余指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳情表1 所示。

表1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

表1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

組別 例數(shù) (×P1L0T9/L)(×W1B09C/L) (M U/M dL S) (μm Cor l/L) (m BmUoN l/L)血液透析組治療前 240 182.41±76.48 6.06±1.28 369.80±48.47 938.78±256.50 26.61±6.60聯(lián)合組治療前 240 184.31±78.97 6.07±1.31 370.20±47.58 933.96±249.78 27.21±6.29 t 0.267 0.085 0.091 0.209 1.020 P 0.789 0.933 0.927 0.835 0.309血液透析組治療后 240 221.80±85.51 6.99±1.44 365.50±46.34 349.89±126.45 12.40±2.39聯(lián)合組治療后 240 220.20±84.30 6.76±1.54 208.47±31.30 348.81±124.56 12.14±2.51 t 0.206 1.690 43.495 0.094 1.162 P 0.837 0.092 0.000 0.925 0.246

2.2 分析兩組患者治療后臨床癥狀變化情況

血液透析組患者所有臨床癥狀的發(fā)生概率均高于聯(lián)合組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2 所示。

表2 分析兩組患者治療后臨床癥狀變化情況[n(%)]

3 討論

根據(jù)臨床相關(guān)研究人員指出,引起患者發(fā)生尿毒癥的主要原因便是MMS,它能夠促使患者的貧血癥狀加重,同時降低患者神經(jīng)傳導(dǎo)的速度,抑制患者自身的免疫功能[6]。并且,MMS 的存在越多,則患者出現(xiàn)病死率以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀幾率便越大。同時,根據(jù)有關(guān)學者表明,患者自身調(diào)節(jié)因素以及正常酶受到破壞是此病癥的主要毒性機制,導(dǎo)致自身的機體功能出現(xiàn)異常。所以,想要治愈尿毒癥患者首先需要做的便是將MMS 從患者體內(nèi)徹底清除干凈。

當患者出現(xiàn)尿毒癥的時候表明體內(nèi)的腎臟功能已經(jīng)處于完全喪失的狀態(tài),必須要進行腎臟替代手術(shù)。而臨床中最常用于治療尿毒癥患者的方式便是血液透析治療,該治療方式具有一定的安全性,并且操作極為簡便,主要原理便是通過采用半透膜。經(jīng)過對流和擴散,將患者體內(nèi)出現(xiàn)損害的腎臟進行替代,促使患者體內(nèi)的中分子毒素能夠被排出體外,盡量降低患者體內(nèi)其他臟器遭受損害,例如:消化系統(tǒng)、心臟以及血液系統(tǒng)等。就目前而言,臨床治療尿毒癥患者比用的治療方式便是血液透析,但是此治療方式存在一定局限性,不能完全清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì),當患者體內(nèi)的分子量在3.5 萬以上的大分子物質(zhì)是無法通過的,導(dǎo)致患者體內(nèi)的白細胞、病毒、細菌以及蛋白質(zhì)等均不能透過。而作為一種新血液凈化技術(shù)的血流灌流,通過將患者的血液引流至含有固態(tài)吸附劑的灌流器當中,隨后經(jīng)過吸附的方式將某些內(nèi)外源性毒素清除掉,同時讓經(jīng)過凈化后的血液輸回患者體內(nèi),從而起到血液凈化的效果[7-8]。

本次研究顯示,治療后聯(lián)合組患者MMS 指標顯著低于血液透析組,P<0.05,剩余指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;血液透析組患者所有臨床癥狀的發(fā)生概率均高于聯(lián)合組,組間差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

總之,采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者效果顯著,可有效改善患者體內(nèi)血清指標與臨床癥狀。

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