魏萬宏 宋曉啟 郭敏

1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州，450001；2鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，鄭州，450001

近年來，職業(yè)緊張對醫(yī)護(hù)人員身心健康的影響成為國內(nèi)外研究日益關(guān)注的熱點(diǎn)之一。職業(yè)緊張又稱職業(yè)應(yīng)激，是由于工作或工作相關(guān)因素所引發(fā)的緊張，是個體所在工作崗位的要求與個人擁有的能力和資源不平衡時出現(xiàn)的心理和生理反應(yīng)，呈持續(xù)狀態(tài)，可損害身心健康[1]。兒科醫(yī)護(hù)人員因工作對象的特殊性、兒科人力資源短缺等問題，面臨的工作壓力及職業(yè)風(fēng)險較高，成為暴露于職業(yè)緊張的高風(fēng)險人群[2]。職業(yè)緊張會影響職業(yè)人群的身心健康狀況[2]，研究兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張與生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)而對其進(jìn)行改善具有重要意義。目前，國內(nèi)應(yīng)用付出-回報失衡模型對兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張的研究較少，兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況對生活質(zhì)量影響的研究也較罕見。因此，本研究探討兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況對生活質(zhì)量的影響，為提升兒科醫(yī)護(hù)人員生活質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以鄭州市兒科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。采取分層抽樣法，以醫(yī)院類別作為分層標(biāo)志，根據(jù)各層比例確定每層抽取的樣本量，共抽取綜合醫(yī)院10所，?？漆t(yī)院2所。采取簡單隨機(jī)抽樣法共抽取380名兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷355份，有效回收率為93.42%。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：具有醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。一般資料調(diào)查采用自編問卷，包括研究對象的性別、學(xué)歷等。職業(yè)緊張狀況調(diào)查采用付出-回報失衡量表(Effort Reward Imbalance questionnaire, ERI)[3]。量表包含外在付出、獲得、內(nèi)在投入3個維度23個條目。采用ERI指數(shù)進(jìn)行職業(yè)緊張評定，ERI指數(shù)=外在付出得分/(獲得得分×0.545)，ERI指數(shù)大于1，則認(rèn)為存在職業(yè)緊張。此量表Cronbach's α為0.922。生活質(zhì)量狀況調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO Quality of Life-BREF ,WHOQOL-BREF)[4]。量表由26個題目組成生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個維度。各領(lǐng)域總分為所屬條目相加的平均分乘4，得分越高表示生活質(zhì)量越好。此量表Cronbach's alpha為0.888。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析方法主要采用描述性分析、t檢驗、相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

355名調(diào)查對象中，醫(yī)生130人，護(hù)士225人；男性42人，女性313人；35歲以下231人，35-45歲97人，45歲以上27人；專科及以下49人，本科254人，碩士及以上52人；綜合醫(yī)院216人，專科醫(yī)院139人；月收入4000-6000元140人；初級職稱208人；在婚252人。

2.2 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況

271人存在職業(yè)緊張，檢出率為76.34%。其中104名醫(yī)生存在職業(yè)緊張(80.00%)，167名護(hù)士存在職業(yè)緊張(74.22%)，醫(yī)護(hù)之間職業(yè)緊張檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張的外在付出、獲得、內(nèi)在投入3個維度得分如表1所示，醫(yī)生外在付出得分高于護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀

2.3 兒科醫(yī)護(hù)人員生活質(zhì)量狀況

兒科醫(yī)護(hù)之間生活質(zhì)量4個維度得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兒科醫(yī)生和護(hù)士生活質(zhì)量的4個維度得分均低于常模(P<0.05)，其中環(huán)境領(lǐng)域得分兩者均最低，見表2。

2.4 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，兒科醫(yī)生和護(hù)士生活質(zhì)量4個領(lǐng)域與外在付出、內(nèi)在投入、ERI指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與獲得均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

2.5 職業(yè)緊張對生活質(zhì)量影響的線性回歸分析

以個體特征為控制變量，職業(yè)緊張為自變量，生活質(zhì)量4個維度為因變量進(jìn)行分析，模型2在模型1的基礎(chǔ)上引入職業(yè)緊張。結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生和護(hù)士職業(yè)緊張對生活質(zhì)量4個維度有負(fù)向預(yù)測作用(P<0.05)。根據(jù)回歸系數(shù)和ΔR2，兒科醫(yī)生職業(yè)緊張對社會關(guān)系領(lǐng)域的影響程度最高，兒科護(hù)士職業(yè)緊張對環(huán)境領(lǐng)域的影響程度最高，見表4、表5。

表2 兒科醫(yī)生和護(hù)士及常模生活質(zhì)量得分比較分)

表3 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

注：a為P<0.05。

表4 兒科醫(yī)生職業(yè)緊張對生活質(zhì)量影響的回歸分析

注：a為P<0.05。

3 討論

3.1 鄭州市兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)象不容忽視

鄭州市兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張的檢出率為76.34%，高于Loerbroks A等對德國醫(yī)生職業(yè)緊張的調(diào)查結(jié)果(50.7%)[5]，也高于廣東省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的檢出率(13.73%)[6]。鄭州市兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)象嚴(yán)重，可能由以下原因造成。①兒童診治特殊性。兒科工作對象常為缺乏理解力和語言能力的患兒，醫(yī)護(hù)人員在工作中需承擔(dān)更多的腦力和體力勞動，由此造成工作與心理壓力增大。家屬對醫(yī)患人員的期望值過高，容易造成醫(yī)患之間的誤會，醫(yī)患關(guān)系緊張。②兒科醫(yī)護(hù)人才缺口大[7]。二胎政策實施后，兒科病患數(shù)增加，在崗醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度激增。多方面共同影響造成兒科醫(yī)護(hù)人員疲憊消極心理，易產(chǎn)生職業(yè)緊張。

表5 兒科護(hù)士職業(yè)緊張對生活質(zhì)量影響的回歸分析

注：a為P<0.05。

3.2 兒科醫(yī)護(hù)人員生活質(zhì)量水平不容樂觀

兒科醫(yī)護(hù)人員生活質(zhì)量4個領(lǐng)域得分低于薛平平等對護(hù)士所做的調(diào)查[8]，也低于常模[9]，提示兒科醫(yī)護(hù)人員生活質(zhì)量有待提高。研究顯示，兒科醫(yī)護(hù)之間生活質(zhì)量4個領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這和陳麗等的研究不同[10]，可能與研究群體差異性有關(guān)。兒科疾病起病急、發(fā)病快、癥狀不易發(fā)現(xiàn)，兒童缺乏自主照護(hù)能力，在診療和護(hù)理過程中都需要醫(yī)護(hù)人員投入較大的精力。同時我國兒科醫(yī)護(hù)人力資源缺口較大，兒科醫(yī)生和護(hù)士均超負(fù)荷工作。此外，兒科醫(yī)生和護(hù)士均在環(huán)境領(lǐng)域得分最低，這和Kowitlawkul Y等的研究一致[11]，可能由于工作環(huán)境充斥著情緒污染，醫(yī)護(hù)人員每天面對家屬的負(fù)性情緒，加之兒科常常人滿為患，工作環(huán)境擁擠嘈雜。

3.3 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張對其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向影響

職業(yè)緊張往往是持續(xù)的、動態(tài)的，長期高強(qiáng)度的職業(yè)緊張可產(chǎn)生一系列緊張反應(yīng)。研究顯示，兒科醫(yī)生和護(hù)士ERI指數(shù)與生活質(zhì)量4個領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)，并且職業(yè)緊張對生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域均有負(fù)向預(yù)測作用，這和Liu等的研究類似[12]。兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張對生理領(lǐng)域產(chǎn)生負(fù)向影響，這和何琳等的研究類似[13]。兒科醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，在長期緊張狀態(tài)之下，易造成軀體健康水平下降，患神經(jīng)衰弱、高血壓等疾病，高曉燕等也指出職業(yè)中的緊張因素會對心血管、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生影響[14]。此外，職業(yè)緊張對兒科醫(yī)護(hù)人員心理健康產(chǎn)生負(fù)向影響，以往的研究同樣支持該結(jié)論[15]。兒科工作的特殊性要求兒科醫(yī)生和護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)變力和承受力，緊張狀態(tài)易使其喪失工作興趣，在工作中無法集中注意力，影響工作情緒。醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，降低活動效率，喪失工作信心。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張對社會關(guān)系產(chǎn)生負(fù)向影響，醫(yī)護(hù)人員處于緊張狀態(tài)下可能會思維紊亂，在工作上猶豫不決，造成工時延長而休息時間減少，因此與外界的交流機(jī)會較少；兒科醫(yī)患關(guān)系較難處理，工作中的緊張狀態(tài)也使其難以分出精力處理工作中的人際關(guān)系，汪卓赟等的研究也指出醫(yī)生認(rèn)為工作繁忙影響醫(yī)患溝通[16]。兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張對環(huán)境領(lǐng)域產(chǎn)生負(fù)向影響，可能由于職業(yè)緊張程度越高，越難以平和的心態(tài)面對自己的需求和工作環(huán)境所能提供的條件；另一方面，長期的職業(yè)緊張可能導(dǎo)致生產(chǎn)力下降甚至工作出現(xiàn)差錯，造成經(jīng)濟(jì)損失，難以改善生活環(huán)境。

研究顯示，兒科醫(yī)生職業(yè)緊張對社會關(guān)系領(lǐng)域的影響程度最高，兒科護(hù)士職業(yè)緊張對環(huán)境領(lǐng)域的影響程度最高。這可能與職業(yè)特征有關(guān)。醫(yī)生的治療方案對患兒疾病的轉(zhuǎn)歸有決定性作用，家屬對醫(yī)生的要求與期望值會更高，醫(yī)患關(guān)系壓力較大，醫(yī)生職業(yè)緊張程度越高，身心負(fù)荷越大，疲于處理各種社會關(guān)系；而護(hù)士工作繁瑣忙亂，工作環(huán)境擁擠，職業(yè)緊張程度越高，對工作及自我感覺越差，對環(huán)境的滿意程度就越低。