喬 丹，王松強，王小麗，仇元營，盧偉霞，李建彬，梁士杰，牛衛(wèi)東，張月泉，許汴利, 韓同武

新型冠狀病毒與SARS病毒、MERS病毒同屬于冠狀病毒[1-2]。新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)是由新型冠狀病毒引起的一種新發(fā)傳染病[3]，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)[4]。目前認為，新冠肺炎傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感[5]。自2020年1月21日鄭州市報告首例新冠肺炎確診病例，前期報告以輸入性為主，2020年2月3日起，鄭州市每日報告新增確診病例以本地病例為主。在疫情出現(xiàn)早期，由于對該病認識不足，較多聚集性疫情發(fā)生。為了解鄭州市新冠肺炎聚集性疫情流行病學特征，本文對鄭州市聚集性疫情進行分析。

1 資料與方法

1.1資料來源 在前期流行病學調查的基礎上，按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]的要求，選取鄭州市所有聚集性疫情中確診病例、無癥狀感染者進行個案資料整理。

1.2 定 義

1.2.1聚集性疫情 聚集性疫情是指14 d內在小范圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例、輕癥病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.2.2確診病例 符合新型冠狀病毒肺炎疑似病例報告標準，具備病原學證據之一者：實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

1.2.3無癥狀感染者 無臨床癥狀，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者。

1.3統(tǒng)計方法 運用Excel 2016對流行病學數(shù)據進行整理分析，利用SPSS 21.0通過描述統(tǒng)計學分析方法進行中位數(shù)計算。

2 結 果

2.1聚集性疫情概況 2020年1月21日至2月20日鄭州市34起新冠肺炎聚集性疫情，涉及103人，其中確診病例96人，無癥狀感染者7人。聚集性疫情中確診病例占全部鄭州市報告確診病例的61.15%(96/157)。

家庭(族)聚集29起，國際旅行聚集2起，公司聚集1起，醫(yī)院聚集2起。其中有16起家庭(族)發(fā)生2例病例，最多的1起家庭(族)發(fā)生8例病例。1起國際旅行發(fā)生11例病例。醫(yī)院聚集人數(shù)最多的為5例病例。具體見表1。

表1 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情分類一覽表
Tab.1 Classification list of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

分類聚集分布確診病例無癥狀感染者起數(shù)構成比(%)人數(shù)構成比(%)人數(shù)構成比(%)家庭(族)聚集2985.307578.13685.71 國際旅行聚集25.881212.50114.29 公司聚集12.9422.0800.00 醫(yī)院聚集25.8877.2900.00 合計34100.0096100.007100.00

2.2人群分布 鄭州市34起聚集性疫情中確診病例男女比例0.92∶1(46∶50)，最大年齡85歲，最小年齡4歲，20～24歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲年齡組所占人數(shù)較多，具體見圖1。

圖1 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情確診病例年齡性別分布Fig.1 Age and gender distribution of confirmed cases of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

2.3時間分布 鄭州市聚集性病例中，發(fā)病原因與外省外市相關的(包括武漢)的共20起，2020年2月3日之前聚集性疫情13起，均為外地相關；2月4-10日，聚集性疫情17起，其中與本地相關10起，外地相關7起；2月11-20日，聚集性疫情4起，均與本地相關。新判定聚集數(shù)最多的判定時間為2月10日，當天共新發(fā)生5起聚集。具體見圖2。

2.4地區(qū)分布 鄭州市聚集性疫情發(fā)生最多的縣(市、區(qū))前三位分別為金水區(qū)(9起)、二七區(qū)(7起)、中原區(qū)(4起)，具體見圖3。其中29起家庭聚集疫情中，26起(89.67%)現(xiàn)住址為市內小區(qū)的聚集，涉及確診病例70例，5例無癥狀感染者，且有9起為聚集指示病例傳染其他人；3起現(xiàn)住址為農村的聚集，共涉及5例確診病人，1例無癥狀感染者，且6例

圖2 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情時間分布Fig.2 Time distribution of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

圖3 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情地區(qū)分布Fig.3 Regional distribution of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

患者均有外地返鄭史(其中4例為武漢返鄭)。

2.5暴露情況分析 鄭州市34起聚集疫情中未發(fā)現(xiàn)單源單次暴露病例，9起家庭聚集中有16例續(xù)發(fā)病例為單源(接觸指示病例)多次(連續(xù)接觸數(shù)天)暴露：首次接觸到發(fā)病最長時間為16 d，最短時間為3 d，中位數(shù)為8.5 d。指示病例發(fā)病(當指示病例發(fā)病時間早于與續(xù)發(fā)病例首次接觸時間時，以首次接觸時間計算)到續(xù)發(fā)病例發(fā)病最長時間為7 d，其中第G起聚集中，續(xù)發(fā)病例中1例早于指示病例發(fā)病，1例與指示病例同時發(fā)病。末次接觸到續(xù)發(fā)病例發(fā)病最長時間為5 d，8例(50.00%，8/16)續(xù)發(fā)病例發(fā)病時間早于末次接觸時間。具體見表2。

表2 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎續(xù)發(fā)病例單源暴露聚集性疫情一覽表
Tab.2 List of COVID-19 single-source exposures insubsequent cases in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

指示病例武漢返鄭時間發(fā)病時間武漢返鄭到發(fā)病時間/d續(xù)發(fā)病例首次接觸時間末次接觸時間發(fā)病時間首次接觸到發(fā)病間隔/d發(fā)病間隔/d末次接觸到發(fā)病間隔/dA12020/1/112020/1/132A22020/1/112020/1/162020/1/16530B12020/1/82020/1/80B22020/1/112020/1/162020/1/18772C12020/1/172020/1/13-4C22020/1/172020/1/232020/1/2033-3D12020/1/232020/1/263D22020/1/232020/1/252020/1/26301E12020/1/222020/1/253E2-12020/1/222020/1/262020/1/29743/E2-22020/1/222020/1/262020/1/31965F12020/1/212020/1/298F22020/1/212020/1/312020/1/3091-1G1-12020/1/222020/1/319G2-12020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-22020/1/232020/2/22020/2/191-1/G2-32020/1/222020/2/22020/1/308-1-3/G2-42020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-52020/1/232020/2/22020/2/31131/G2-62020/1/232020/2/22020/1/3180-2H12020/1/222020/1/275H22020/1/222020/1/302020/1/30830J12020/1/232020/2/412J2-12020/1/232020/2/82020/2/6142-2/J2-22020/1/232020/2/82020/2/81640

注：本表A-J字母代表具體聚集起數(shù)，其中A1代表第A起聚集指示病例，A2代表該起聚集續(xù)發(fā)病例，如果該起聚集有n個續(xù)發(fā)病例，以A2-1.....A2-n代表，以此類推。

3 討 論

鄭州市聚集性疫情主要以家庭(族)為主，可能是早期指示病例出現(xiàn)癥狀體征不明顯，未及時就醫(yī)，與家庭成員同吃、同住等，較其他接觸更為密切，前期對該病認識不充足，防護意識不強，居家隔離存在隱患。鄭州市根據本地疫情特點，在2020年2月3日開始對確診病例與疑似病例的密切接觸者實施集中隔離，降低新冠肺炎在家庭傳播風險。國家2020年2月6日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》[6]，將密切接觸者由原來的居家隔離改為集中隔離。鄭州市涉及人數(shù)最多為1起國際旅行聚集性疫情，提示疫情防控階段乘坐封閉交通工具的風險性。在疫情期間，應避免外出旅游，不參加聚會活動，避免去人員聚集的地方，在乘坐交通工具時，一定要正確佩戴口罩，避免用手接觸口、鼻、眼，勤洗手，保持手衛(wèi)生。公司聚集性疫情所占比例較低，可能原因為疫情暴發(fā)在春節(jié)假期，同事接觸較少。復工復產之后，各企事業(yè)單位應根據國家印發(fā)的《企事業(yè)單位復工復產疫情防控措施指南》[7]，落實好疫情防控各項工作要求，避免工作場所聚集性疫情發(fā)生。

本研究顯示發(fā)病原因與外地相關的聚集性疫情占58.82%，前期均為外地相關聚集性疫情，后期均為本地相關疫情。這一態(tài)勢的出現(xiàn)說明“外防輸入”的策略的正確性，也說明河南省鄭州市外堵輸入措施的有效性。家庭聚集疫情以市內小區(qū)為主，可能原因為市內人口密度大，居住空間較小，共同接觸的更為頻繁。

潛伏期為感染病原體到開始出現(xiàn)臨床癥狀的時間,潛伏期的長短對于確定密切接觸者和確定隔離時間有重要意義。本研究中1例續(xù)發(fā)病例首次接觸到發(fā)病最長時間為16 d，原因可能是首次接觸時是在指示病例發(fā)病前9 d，指示病例其他3名親屬曾在1月24—26日(發(fā)病前6～8 d)與其一起多次聚餐，均未被感染，提示了該指示病例發(fā)病前6～9 d不具有傳染性。本文篩選出的續(xù)發(fā)病例單源暴露聚集性疫情顯示醫(yī)學觀察期限以最后一次與病例、無癥狀感染者發(fā)生無有效防護的接觸后14 d是合理的。續(xù)發(fā)病例早于或者與指示病例同時發(fā)病，提示潛伏期傳染性的可能性。因此鄭州市自2020年2月14日起將密切接觸者界定時間提前至病例發(fā)病前5 d。而國家2月21日頒布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]也將密切接觸者界定時間由原來的發(fā)病后提前至病例發(fā)病前2 d。本文分析的單源暴露聚集性疫情中，43.75%的續(xù)發(fā)病例發(fā)病時間早于末次接觸時間，提示了患者就診意識不強，也印證了集中隔離的必要性。