陳佳 劉丹

近20年來(lái)，全球哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中，兒童哮喘最突出[1]。諸多研究表明，塵螨等諸多室內(nèi)過(guò)敏原刺激是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，且導(dǎo)致兒童過(guò)敏的核心室內(nèi)過(guò)敏原就是塵螨[2]。人體皮屑最易滋生塵螨，且23%左右的室溫、73%左右的室內(nèi)濕度是塵螨生存的最佳環(huán)境，因此，地毯、床墊等潮濕位置是塵螨最喜歡待的地方[3]。某研究發(fā)現(xiàn)，100 名哮喘兒童中最少有80 名兒童家庭的床單被罩中能檢測(cè)到塵螨過(guò)敏原物質(zhì)[4]。這和莊平英 等[5]的研究結(jié)論一致。環(huán)境與基因型一起修飾引發(fā)哮喘，祁?yuàn)檴櫟萚6]發(fā)現(xiàn)，暴露塵螨過(guò)敏原會(huì)引發(fā)基因環(huán)境效應(yīng)，損傷兒童肺功能。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、人們物質(zhì)和文化水平不斷提升，越來(lái)越多的人注重改善居家環(huán)境。人們會(huì)無(wú)意識(shí)吸入塵螨過(guò)敏原，導(dǎo)致氣道發(fā)生炎癥并持續(xù)。一級(jí)防螨除螨對(duì)策就是控制居家環(huán)境。維護(hù)居家環(huán)境是家長(zhǎng)的職責(zé)，因此，應(yīng)注重向家長(zhǎng)傳授螨過(guò)敏性哮喘綜合知識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到改善居家環(huán)境的重要性，并制定行之有效的解決措施。現(xiàn)階段，通過(guò)知信行健康教育手段來(lái)評(píng)估家長(zhǎng)家庭環(huán)境控制的研究非常少。因此，本研究旨在全面調(diào)查塵螨過(guò)敏性哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)家庭環(huán)境控制的知識(shí)、態(tài)度信念及行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象將2019年2～4月在本院接受治療的153 例3～17 歲塵螨過(guò)敏性哮喘兒童家長(zhǎng)設(shè)為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《變態(tài)反應(yīng)疾病白皮書(shū)》（2011 版）[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在內(nèi)科醫(yī)生檢查后確診為塵螨過(guò)敏伴哮喘的兒童家長(zhǎng)；這些家長(zhǎng)未患嚴(yán)重身心疾病；必須是兒童的父母其中一人參加；兒童家長(zhǎng)無(wú)閱讀障礙、理解障礙，且填寫調(diào)查問(wèn)卷的時(shí)間充足。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患病的兒童家長(zhǎng)；家長(zhǎng)存在精神障礙；家長(zhǎng)患過(guò)急性創(chuàng)傷。

1.2 方法

1.2.1 制作調(diào)查工具 醫(yī)院自行設(shè)計(jì)知信行評(píng)估表。評(píng)估表涉及兩部分，即常規(guī)資料與知信行評(píng)估表。常規(guī)資料：兒童年齡、性別、照護(hù)者身份，哮喘首次診斷時(shí)間；兒童家長(zhǎng)信息涉及年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地，兒童平時(shí)生活負(fù)責(zé)人，獲取哮喘知識(shí)方法。知信行評(píng)估表共3 大維度33 個(gè)小條目，總分23～116 分，最終分?jǐn)?shù)和對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘家庭環(huán)境控制知識(shí)、態(tài)度信念、行為成正比。螨過(guò)敏原和螨過(guò)敏性哮喘知識(shí)：總分0～19 分?？偣舶?0 個(gè)條目，條目3 分?jǐn)?shù)0～6 分；條目2 和條目4 分?jǐn)?shù)0～3 分；條目1、條目5～10 的分?jǐn)?shù)為0～1 分。螨過(guò)敏性哮喘家庭環(huán)境控制態(tài)度信念共有5 大維度，具體指家長(zhǎng)在緩解塵螨過(guò)敏性哮喘嚴(yán)重性態(tài)度，總共包括5 個(gè)條目，總分5～25 分，每個(gè)小條目分?jǐn)?shù)1～5 分。螨過(guò)敏性哮喘家庭環(huán)境控制行為：改善居家環(huán)境時(shí)，防螨除螨對(duì)策被執(zhí)行情況，涉及18 個(gè)條目，總分18～72 分，每個(gè)小條目分?jǐn)?shù)1～4 分。效度檢測(cè)：針對(duì)所有家長(zhǎng)的抽樣適度測(cè)定值為0.581，Bartlett 球 形 檢 驗(yàn) 統(tǒng) 計(jì) 量Y2-1076.886（df=528，P＜0.001），滿足因子分析條件。通過(guò)主成分分析法來(lái)對(duì)方差實(shí)施最大限度正交旋轉(zhuǎn)，獲得3 因子，評(píng)估表中因子貢獻(xiàn)率54.83%，Cron-bach'Sa 系數(shù)0.782，螨過(guò)敏原與螨過(guò)敏性哮喘知識(shí)Cronbach'Sa系數(shù)0.624，家庭環(huán)境控制的態(tài)度信念0.715，家庭環(huán)境控制的行為0.746。

1.2.2 資料采集法 調(diào)查前，對(duì)兒童家長(zhǎng)普及此次調(diào)查的意義、目的，在家長(zhǎng)知情、自愿參與后，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，家長(zhǎng)問(wèn)卷填寫最佳時(shí)間為12min 左右，問(wèn)卷需要現(xiàn)場(chǎng)回收。此次調(diào)查一共發(fā)放160 份問(wèn)卷，回收率100%，剔除7 份無(wú)效問(wèn)卷，有效回收率95.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0 軟件錄入、分析所有的信息數(shù)據(jù)，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)資料參與此次調(diào)查的153 位兒童家長(zhǎng)中，有135 位母親、18 位父親，年齡26～39 歲。居住地：38 人居住在農(nóng)村，115 人居住在城鎮(zhèn)。職業(yè)：9 人是農(nóng)民，78 人是工人，27 人是商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員，29 人是職員，10 人是專業(yè)技術(shù)人員。文化程度：7人本科及以上文憑，12 人大專文憑，60 人中?；蚋咧形膽{，56 人初中文憑，18 人小學(xué)及以下文憑。獲得哮喘有關(guān)知識(shí)的渠道：43 人通過(guò)廣播電視、報(bào)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)、知識(shí)講座、咨詢醫(yī)生護(hù)士等諸多渠道獲得，110 人通過(guò)咨詢醫(yī)護(hù)人員獲得?；疾和闆r：女童47 例、男童106 例，年齡3～17 歲。日常照護(hù)者：10 例由祖父母或者外祖父母照顧，143 例由母親照顧。病情：此次就診是被診斷為輕中度哮喘。病 程：110 例 為1～4年，43 例 少 于1年；1年 發(fā) 作2.6～8.3 次；住院時(shí)長(zhǎng)為5.6～13.7 天/次，1年住院1.6～6.4 次。用藥情況：以抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張類藥物為主。

2.2 兒童家長(zhǎng)知信行評(píng)估表分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1。

表1 兒童家長(zhǎng)知信行評(píng)估表分?jǐn)?shù)

3 討論

3.1 塵螨過(guò)敏性哮喘兒童家長(zhǎng)有關(guān)事項(xiàng)分析本調(diào)查研究表明，日常生活中，大部分塵螨過(guò)敏哮喘兒童由母親照顧，因此，母親在家庭管理中地位非常重要。哮喘發(fā)作次數(shù)較多，在很大程度上增加了健康保健消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]，且會(huì)對(duì)家長(zhǎng)，尤其是母親的生活、工作產(chǎn)生較大影響[9]。本研究表明，母親的文化程度普遍是初高中學(xué)歷，主要通過(guò)咨詢醫(yī)護(hù)人員獲取哮喘有關(guān)知識(shí)，因此，護(hù)士的人文護(hù)理關(guān)懷就顯得至關(guān)重要[10]。護(hù)理人員利用人文關(guān)懷，不斷調(diào)整、優(yōu)化兒童媽媽角色，利用健康教育予以專業(yè)、高效的支持性護(hù)理[11]。

3.2 塵螨過(guò)敏性哮喘家庭環(huán)境控制知信行評(píng)估表中家長(zhǎng)塵螨過(guò)敏原有關(guān)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)為（11.28± 1.77）分，屬于中等程度。盡管家長(zhǎng)們都認(rèn)為兒童哮喘中塵螨過(guò)敏情況非常普遍，并表示在日常生活中，需要勤洗勤換勤曬的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)除螨，但是涉及到塵螨生活習(xí)性時(shí)，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都不完全確定導(dǎo)致哮喘的實(shí)質(zhì)原因是塵螨過(guò)敏原成分作用。由此可見(jiàn)，大部分家長(zhǎng)尚未系統(tǒng)掌握塵螨知識(shí)，這也是其沒(méi)有控制好室內(nèi)環(huán)境的主要原因。調(diào)查顯示，72%的家長(zhǎng)主要通過(guò)咨詢醫(yī)生和護(hù)士來(lái)獲得哮喘知識(shí)，這也凸顯了門診健康教育的優(yōu)點(diǎn)，即能顯著提升兒童和家長(zhǎng)治療依從性[12]。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[13]中指出，門診教育是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的開(kāi)端，也是最基礎(chǔ)的教育，有利于引導(dǎo)兒童及其照護(hù)者對(duì)哮喘基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了解、掌握，并正確認(rèn)識(shí)到哮喘防治教育和變應(yīng)原非藥物治療的必要性。加強(qiáng)塵螨知識(shí)傳授，能讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到控制室內(nèi)塵螨的重要性，從而有意識(shí)地改善家庭環(huán) 境[14]。本研究表明，家長(zhǎng)在控制居家環(huán)境方面存在良好的態(tài)度信念，平均分?jǐn)?shù)為（19.77±1.59）分，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為，加強(qiáng)控制系統(tǒng)環(huán)境、提高治療有效性都可以降低塵螨過(guò)敏原濃度，避免出現(xiàn)塵螨過(guò)敏性哮喘。其中，居家干預(yù)行為平均分?jǐn)?shù)（48.72±2.80）分，由此可見(jiàn)，在改善居家環(huán)境中，家長(zhǎng)的防螨除螨對(duì)策還需要完善。目前預(yù)防塵螨過(guò)敏原暴露最有效、最簡(jiǎn)單的對(duì)策就是使用質(zhì)量認(rèn)證合格的防螨床墊床罩、被套枕套，從而減少塵螨過(guò)敏原早期暴露，并緩解兒童夜間咳嗽喘息癥狀[15]。調(diào)查表明，很少有家長(zhǎng)使用這種方法，究其原因，可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)成本太高，大部分家長(zhǎng)更愿意定期清洗床上用品，但很少有家長(zhǎng)做到每10 天清洗1 次，且滿足在超過(guò)60℃的熱水中泡15min 以上的要求。但在勤換、曝曬被褥枕芯方面，家長(zhǎng)分?jǐn)?shù)很高，說(shuō)明兒童家長(zhǎng)都知道塵螨懼光、懼干燥、懼熱等特征[16]并基于此改善居家環(huán)境。塵螨多傾向于附在地毯、沙發(fā)等絨毛較多的物品上，此次調(diào)查表明，兒童家中很少使用地毯、沙發(fā)，很少養(yǎng)寵物，很少將毛絨玩具放在兒童床上，這種方法預(yù)防效果良好。本研究對(duì)象中，大部分屬于城鎮(zhèn)人口，都喜歡用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，但很少有家庭會(huì)定期清洗過(guò)濾網(wǎng)。居家濕度在50%以上的家庭兒童，塵螨水平是濕度較低家庭的3 倍多。家庭越容易忽視的地方越是容易滋生塵螨的地方[17]。此次評(píng)估表總平均分為（79.77±4.67）分，屬于中等程度，由此可見(jiàn)，家長(zhǎng)知信行行為需要提高。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，近年來(lái)，居家塵螨水平呈穩(wěn)定趨勢(shì)[18]，這也在一定程度上表明，在日常生活中，很難有效防止哮喘兒童被暴露到塵螨過(guò)敏原中。一些哮喘兒童既對(duì)塵螨過(guò)敏，又對(duì)別的過(guò)敏原過(guò)敏，提高了哮喘防治難度[19]。針對(duì)塵螨過(guò)敏哮喘兒童的家長(zhǎng)，要實(shí)施全方位過(guò)敏原知識(shí)普及，實(shí)施家庭環(huán)境綜合控制干預(yù)對(duì)策，以減少哮喘兒童暴露在塵螨過(guò)敏原中的機(jī)率。

本調(diào)查研究表明，兒童家長(zhǎng)尚未對(duì)塵螨知識(shí)、塵螨過(guò)敏性哮喘知識(shí)產(chǎn)生系統(tǒng)、全面的了解，也沒(méi)有深入的理解?；诖?，醫(yī)生和護(hù)士，尤其是門診護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘知識(shí)的傳授。本研究中的兒童家長(zhǎng)均有良好的家庭環(huán)境控制態(tài)度信念，而家庭環(huán)境控制干預(yù)行為需要不斷提升。本次只是針對(duì)門診塵螨過(guò)敏原性哮喘兒童家長(zhǎng)家庭環(huán)境控制的知信行進(jìn)行調(diào)查研究，樣本較少，未來(lái)研究中，要注重全面評(píng)估住院兒童家長(zhǎng)，并進(jìn)行對(duì)比，為后續(xù)干預(yù)性研究夯實(shí)基礎(chǔ)。