楊旅鳳 鄒慧 劉慧敏 譚杏 肖鳳 王瑤 李香吟

疼痛作為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后的第五大生命體征，由潛在的或者已經(jīng)發(fā)生的組織損傷引起的情感體驗或機能改變構成。脊椎椎體骨折患者常需要進行手術治療，由于手術過程中失血量大、創(chuàng)傷程度更深、手術時間更長并需要進行麻醉操作，術后會有明顯的疼痛，嚴重的疼痛會影響患者呼吸、循環(huán)、消化、免疫和內分泌等系統(tǒng)功能的恢復，影響患者的心理狀態(tài)[1，2]。手術過程中的無痛治療模式能夠提高術中和術后疼痛管理的效果，減少疼痛誘發(fā)的心理和機體功能的損傷[3]，對提高患者術后生活質量有重要意義。本研究以2018年1～12月在我院就診的脊柱椎體骨折患者為研究對象，探究無痛治療模式對其術后疼痛的護理效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1～12月在我院脊柱外科進行脊柱椎體骨折術的患者80 例為研究對象，其中男39 例，女41 例，年齡30～72 歲，平均（49.38± 15.87）歲，腰椎骨折38 例，胸椎骨折30 例，胸腰椎復合傷12 例。將其分為兩組，觀察組40 例，男19例，女21 例，年齡32～72 歲，平均（52.17±13.96）歲；對照組40 例，男20 例，女20 例，年齡30～69 歲，平均（48.77±15.89）歲。本課題經(jīng)過倫理委員會批準。兩組患者的一般資料和術前疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①因骨折或者椎體問題需進行手術，具有充分的手術指征者；②肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查指標正常者；③對研究內容知情同意，并簽署同意書者。排除標準：①有心腦血管系統(tǒng)方面的重大疾病者；②存在手術禁忌證者；③有消化道潰瘍等胃腸道疾病史過敏史者；④存在本研究所涉及的鎮(zhèn)痛藥物者；⑤存在激素使用史或阿片類鎮(zhèn)痛藥物濫用史者；⑥無法配合完成疼痛評價者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 80 例患者脊柱椎體手術前進行常規(guī)檢查及疼痛視覺評分。由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師及醫(yī)護人員進行后路切開復位內固定術進行脊柱椎體骨折的治療，首先對患者進行全身麻醉，置于臥位，在C 型臂X 光機下確定椎弓根系統(tǒng)固定螺釘?shù)倪M針位置，并準確植入，進行減壓處理，待脊柱椎體復位調整成功后，固定，置入引流管，自內而外逐層縫合傷口。術后對所有患者進行抗感染治療并給予促進愈合及活血化瘀的藥物。

1.2.2 治療方法 觀察組進行多模式個體化的無痛治療管理。多模式鎮(zhèn)痛：手術前結合所有患者的檢查結果及醫(yī)師的經(jīng)驗判斷，必要時給予西樂葆0.2g；進行傷口縫合前，多點注射由嗎啡5～10mg、腎上腺素0.2～0.4mg 和羅哌卡因0.05～0.10g 組成的復合鎮(zhèn)痛液。術后觀察組患者疼痛時口服適量及通安，隨時觀察患者的疼痛和不良反應情況，必要時皮下注射嗎啡進行補救。個體化鎮(zhèn)痛：術前對患者進行疼痛知識的教育普及，幫助患者了解術后疼痛，并在術后適當對患者進行按摩等物理治療，幫助其恢復，增加交流時間，緩解緊張情緒并轉移注意力，做好焦慮、抑郁等負面情緒的心理疏導，加強科室之間的交流，對無痛治療的相關知識進行統(tǒng)一探討并實施，如邀請精神科醫(yī)生對術后焦慮抑郁情況進行適當?shù)乃幬锟刂疲纬舍t(yī)生、護士和患者之間良好的合理管理疼痛的治療模式。

對照組采用常規(guī)的疼痛管理，術前進行全身麻醉，在傷口縫合前使用生理鹽水30ml 于切口旁進行多點注射，術后給予及通安，必要時皮下注射嗎啡加強鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標術前和術后4、8、12、24、36、48h 對患者進行疼痛視覺評分，評估其疼痛情況。使用10cm 長的游標標尺，將標尺沒有刻度的一面正對患者，根據(jù)疼痛強度，讓患者在標尺上標記出相應的位置，“0”表示無疼痛感，“10”表示劇烈疼痛，疼痛程度由“0”至“10”逐漸增大。術后對患者的鎮(zhèn)痛滿意情況進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，組間比較行Student'st檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點VAS 評分比較兩組患者的術前VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后4、8、12、24、36 和48h，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前和術后VAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者術前和術后VAS 評分比較（±s）

分組 術前 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h 術后36h 術后48h對照組（n=40） 6.703±0.417 4.457±0.561 3.819±0.443 3.611±0.473 3.186±0.544 2.588±0.374 2.011±0.428觀察組（n=40） 6.722±0.583 3.792±0.426 3.354±0.437 2.975±0.459 2.560±0.519 2.187±0.469 1.809±0.317 t 0.168 5.971 4.726 6.103 5.266 4.228 2.399 P 0.867 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019

2.2 兩組術后鎮(zhèn)痛滿意率和護理投訴情況比較觀察組術后鎮(zhèn)痛滿意率（82.50%）顯著高于對照組（57.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理投訴率（0）顯著低于對照組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛滿意率和護理投訴情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱作為人體骨骼的重要結構之一，承擔著保護臟器、維持身體平衡和負重的重要作用，在暴力作用或骨質疏松的情況下，脊柱會出現(xiàn)不同階段或類型的骨折，表現(xiàn)出畸形、壓痛、運動障礙等[4]。病情嚴重的脊柱骨折患者會顯示出神經(jīng)根或脊髓損傷，危及患者下肢運動功能，目前臨床上常對脊柱骨折患者進行后路手術內固定手術治療[5，6]。后路手術內固定術需要在椎弓根進行減壓固定，手術對醫(yī)師知識儲備和操作經(jīng)驗要求都比較高，并需要專業(yè)影像設備和手術器械的支持，切口深、手術部位肌肉剝離多、手術持續(xù)時間長且失血過多等因素均會增加術后疼痛[7]。

脊柱外科手術后的疼痛多是由傷害性刺激（如骨折、手術、炎癥等因素）損傷機體組織或疾病本身引發(fā)的反射性的機體感知，具有時間長、強度大、炎癥反應劇烈等特點，對于患者術后機體功能的恢復和情緒管理均有嚴重影響，尤其對于體質虛弱或存在重要臟器疾病的患者常會引發(fā)炎癥、關節(jié)僵硬、睡眠障礙、免疫功能降低等不良反應[8，9]。無痛治療模式采取多模式、個體化的鎮(zhèn)痛理念，對患者的疼痛進行評估、干預、效果評價并改進鎮(zhèn)痛措施，為患者提供高效優(yōu)質的鎮(zhèn)痛護理服務，盡可能減輕患者的痛苦[10，11]。

本研究采用多模式鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛相結合的無痛治療管理模式對患者進行疼痛管理，探討無痛治療模式在脊柱椎體骨折術后疼痛護理中的應用效果。術前給予西樂葆（塞來昔布），術后給予及通安（曲馬多），必要時給予嗎啡進行鎮(zhèn)痛，合理使用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，在術前、術中和術后三個階段聯(lián)合應用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)同或者疊加藥物的鎮(zhèn)痛作用，以實現(xiàn)更好的效果[12]。結合患者的個體情況，建立患者的個人疼痛檔案，術前做好患者的疼痛教育，術后對患者進行心理疏導和調節(jié)，幫助其樹立面對疼痛的信心，在患者的日常生活中給予幫助[13]。結果顯示，術前兩組患者的疼痛視覺評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但無痛治療模式能夠顯著降低術后4、8、12、24、36 和48h 時患者的疼痛視覺評分（P＜0.05），說明無痛治療模式能夠顯著改善患者的疼痛癥狀。此外，無痛治療模式顯著降低了患者的護理投訴率，提高了患者對護理的滿意程度，提示無痛治療模式能夠顯著提高脊柱椎體骨折患者的護理質量。

綜上所述，對脊柱椎體骨折患者采用無痛治療模式管理疼痛，能夠顯著改善患者術后疼痛反應，提高護理質量，有助于脊柱椎體骨折患者術后的康復，值得在臨床上推廣應用。