陳智平 宋春華 林六平 陳忠靜

【摘要】 目的 探究健脾養(yǎng)肺湯加減治療老年肺部感染的臨床效果。方法 58例老年肺部感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。對(duì)照組患者給予抗生素西藥治療， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用健脾養(yǎng)肺湯加減治療。比較兩組患者的療效、臨床指標(biāo)改善情況、癥狀改善情況、血清炎性因子水平及動(dòng)脈血氧飽和度。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.55%， 高于對(duì)照組的72.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者恢復(fù)正常體溫的時(shí)間、咳嗽或咳痰癥狀的緩解時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間分別為（2.09±0.79）、（4.62±1.47）、（8.36±2.01）d， 均短于對(duì)照組的（3.51±1.13）、（5.83±2.15）、（10.11±3.31）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶評(píng)分分別為（5.58±1.59）、（5.11±1.09）、（3.25±1.08）、（3.18±1.16）分， 均低于對(duì)照組的（9.81±2.34）、（9.52±2.44）、（7.01±2.31）、（8.01±2.31）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體分別為（11.41±4.16）mg/L、（2.43±1.11）ng/ml、（0.30±0.21）μg/ml， 均低于對(duì)照組的（20.38±5.23）mg/L、（3.17±1.04）ng/ml、（0.41±0.16）μg/ml， 動(dòng)脈血氧飽和度（98.31±2.34）%高于對(duì)照組的（94.52±3.01）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 健脾養(yǎng)肺湯加減治療老年肺部感染， 能夠有效的緩解患者的臨床癥狀， 改善血液高凝狀態(tài)， 有效的控制炎性反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 健脾養(yǎng)肺湯;加減治療;老年肺部感染;治療效果;抗生素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.066

由于我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)， 很多老年人的身體免疫功能和器官功能， 都在逐漸的下降， 所引發(fā)的疾病也隨之增多， 尤其各種類(lèi)型的感染性疾病。其中， 老年群體的肺部感染， 主要是由多種致病菌而誘發(fā)， 臨床癥狀的體征與基礎(chǔ)疾病類(lèi)似， 會(huì)導(dǎo)致肺泡的病變， 發(fā)生炎性的反應(yīng)等， 不易控制病情。目前臨床上主要采用抗生素西藥治療， 但不良反應(yīng)較多， 而中醫(yī)認(rèn)為， 肺部感染多半由于形氣未充， 臟腑柔弱等， 病位在肺， 可采用健脾養(yǎng)肺湯加減治療， 來(lái)緩解癥狀[1]?；诖?， 本院嘗試在2019年期間選取58例老年肺部感染患者開(kāi)展此次調(diào)查研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月期間58例老年肺部感染患者作為調(diào)查對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。其中， 對(duì)照組中男15例， 女14例;年齡60～83歲， 平均年齡（67.84±7.19）歲;病程1.5～6.5個(gè)月， 平均病程（3.42±1.17）個(gè)月。觀察組中男16例， 女13例;年齡62～81歲， 平均年齡（68.13±6.79）歲;病程2.0～7.5個(gè)月， 平均病程（2.99±1.52）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔戏尾扛腥驹\斷標(biāo)準(zhǔn)， 有呼吸道疾病癥狀， 痰為膿性， 且氣促憋悶等;排除過(guò)敏性體質(zhì)患者， 精神疾病患者， 臨床資料不全患者， 肺部腫瘤、肺不張等患者?；颊呒捌浼覍倬私獗敬握{(diào)查， 自愿簽署知情書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予抗生素西藥治療， 連續(xù)治療5 d。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用健脾養(yǎng)肺湯加減治療?；A(chǔ)藥方：黃芪30 g， 黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、制附子各15 g， 炙甘草、桔梗、陳皮、蓮子心、大棗各9 g， 砂仁6 g。治濕痰加入蒼術(shù)、治熱痰加入瓜蔞、魚(yú)腥草， 治寒痰加入干姜、細(xì)辛， 治燥痰加入麥冬。用水煎服， 1劑/d， 早晚兩次溫服， 200 ml/次， 連續(xù)治療

5 d[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效分為顯效、有效和無(wú)效。其中， 顯效：患者的臨床癥狀全部消失， 胸部X線檢查肺部正常， 維持>2周;有效：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)， 胸部X線檢查肺部有減輕;無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有改變， 甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 臨床指標(biāo)改善情況 包括恢復(fù)正常體溫的時(shí)間、咳嗽或咳痰癥狀的緩解時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間。

1. 3. 3 癥狀改善情況 采用本院自制的評(píng)分量表， 對(duì)兩組患者的痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶進(jìn)行評(píng)分， 每項(xiàng)為20分， 分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1. 3. 4 血清炎性因子水平及動(dòng)脈血氧飽和度 對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹的靜脈抽血， 抽取5 ml， 3000 r/min離心10 min， 分離血清， 采用雙抗體夾心酶， 聯(lián)合免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體水平， 并通過(guò)血?dú)夥治鰞x， 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組患者恢復(fù)正常體溫的時(shí)間、咳嗽或咳痰癥狀的緩解時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者的血清炎性因子水平及動(dòng)脈血氧飽和度對(duì)比 觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體均低于對(duì)照組， 動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

由于老年人體質(zhì)較弱， 機(jī)體免疫功能逐漸下降， 呼吸系統(tǒng)防御功能明顯在降低， 最容易遭受到病菌的侵襲[4]。并且， 大部分老年人都伴有消化系統(tǒng)、血腦血管等慢性疾病。因此， 在出現(xiàn)肺部感染后， 病情含有不可控因素[5]。而在傳統(tǒng)的治療中， 主要以西藥的抗生素為主， 或者使用祛痰劑， 雖然能夠有較好的效果， 但不良反應(yīng)較多， 且存在著細(xì)菌耐藥問(wèn)題， 導(dǎo)致治療十分棘手。

當(dāng)前， 中醫(yī)開(kāi)始介入治療， 將肺部感染為咳嗽、腫脹等范圍， 發(fā)病原因?yàn)橥飧袦責(zé)岫拘扒忠u， 肺失宣肅， 肺氣上逆， 而引發(fā)肺部感染疾病。病情中期會(huì)有可能擾亂患者的心神， 后期也造成肺胃陰傷， 痰熱， 氣陰兩虛， 可出現(xiàn)膿性痰[6]。因此， 對(duì)患者的治療主要以清、透為主， 醫(yī)生遵循扶陽(yáng)理論， 辨識(shí)患者的陽(yáng)虛， 《內(nèi)經(jīng)》指出“陽(yáng)虛生外寒， 陰虛生內(nèi)熱”、“陽(yáng)化氣， 陰成形”。陽(yáng)虛之體， 必有寒象之征， 陽(yáng)虛為本， 邪氣為標(biāo)。寒、濕、飲、痰、瘀均為陰邪可寒化， 其根為陽(yáng)虛也。所以， 臨床上健脾養(yǎng)肺湯加減治療， 能夠溫陽(yáng)健脾益氣， 化痰止咳， 解毒疏風(fēng)， 并有扶正祛邪的作用[7， 8]。為了進(jìn)一步證明其治療的作用， 本院在

2019年期間選取58例老年肺部感染患者作為開(kāi)展此次調(diào)查的對(duì)象， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率為96.55%， 高于對(duì)照組的72.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者恢復(fù)正常體溫的時(shí)間、咳嗽或咳痰癥狀的緩解時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體均低于對(duì)照組， 動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 老年肺部感染患者采用健脾養(yǎng)肺湯加減治療， 相對(duì)比單純的西藥治療來(lái)說(shuō)， 能夠更加有效的控制患者的炎性反應(yīng)， 且不良反應(yīng)較少， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-17]