韓強(qiáng) 陸培榮 顧菁 丁瑞接 鄭玉姣

【摘要】 目的 探討痰濕體質(zhì)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響。方法 選取30例痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為痰濕組， 30例非痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為非痰濕組。兩組患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 比較兩組患者心率變異性各時(shí)域指標(biāo)[24 h連續(xù)正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)正常的R-R間期差值均方的平方根（RMSSD）、兩個(gè)相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數(shù)占全部分析信息期間內(nèi)的心率數(shù)的百分比例（PNN50）、24 h內(nèi)連續(xù)記錄的每5分鐘正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)（SDNNindex）、24 h內(nèi)所記錄的每5分鐘正常竇性間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）]水平。

結(jié)果 痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex分別為（120.25±10.28）ms、（27.21±11.54）ms、

（5.39±5.32）%、（35.68±12.55）ms， 均低于非痰濕組的（129.76±8.57）ms、（33.61±11.24）ms、（8.28±5.35）%、（42.58±13.64）ms， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的SDANN比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者較非痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性明顯降低， 可能與自主神經(jīng)功能受損尤其是迷走神經(jīng)功能受損有關(guān)， 且痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的迷走神經(jīng)功能受損程度較交感神經(jīng)受損嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】 痰濕體質(zhì);原發(fā)性高血壓;心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.065

Research of heart rate variability in essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution? ?HAN Qiang， LU Pei-rong， GU Jing， et al. Wujiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215221， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of phlegm-dampness constitution on heart rate variability in essential hypertension patients. Methods? ?There were 30 cases of essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution selected as phlegm-dampness group， and 30 cases of essential hypertension patients with non-phlegm-dampness constitution selected as non-phlegm-dampness group. 24 h dynamic electrocardiogram was performed in both groups. The time domain indexes of heart rate variability [24 h continuous standard deviation of normal number of intervals （SDNN）， 24 h continuous root mean square of successive difleremes （RMSSD）， percentage of difference between adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms （PNN50）， 24 h continuous mean of the standard deviation of all NN intervals for all 5 min segments （SDNN index）， 24 h standard deviation of per-5 min averages normalnumber of intervals （SDANN）] level were compared between the two groups. Results? ?The SDNN， RMSSD， PNN50 and SDNNindex were （120.25±10.28） ms， （27.21±11.54） ms， （5.39±

5.32）% and （35.68±12.55） ms in phlegm-dampness group， which were all lower than （129.76±8.57） ms， （33.61±11.24） ms， （8.28±5.35）% and （42.58±13.64） ms in non-phlegm-dampness group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SDANN between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The heart rate variability of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was significantly lower than that of the patients with primary hypertension of non-phlegm dampness constitution， which may be related to the impairment of autonomic nerve function， especially the impairment of vagus nerve function， and the impairment of vagus nerve function of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was more serious than that of sympathetic nerve.

【Key words】 Phlegm-dampness constitution; Essential hypertension; Heart rate variability

目前我國高血壓患病率為11.8%， 患病人數(shù)眾多， 長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙， 高血壓慢病防治日益重要。在諸多高血壓的致病因素中， 自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致血壓調(diào)控失衡是主要原因之一[1]。心率變異性（heart rate variability， HRV）可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡， 是預(yù)測(cè)心血管疾病患者嚴(yán)重程度及其預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。本研究探討痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性的特點(diǎn)， 進(jìn)一步指導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者的臨床治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年2月吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診初診的原發(fā)性高血壓患者， 填寫痰濕體質(zhì)量表， 選擇其中30例痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為痰濕組， 30例非痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為非痰濕組。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年由中國高血壓防治指南委員會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。痰濕體質(zhì)的判定參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》（2009年）[4]， 其形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多， 多汗且胸悶， 痰多， 口粘膩或甜， 喜食肥甘甜粘， 苔膩， 脈滑。其中根據(jù)痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)分為痰濕體質(zhì)（轉(zhuǎn)化分≥40分）和非痰濕體質(zhì)（轉(zhuǎn)化分<40分）。轉(zhuǎn)化分=原始分/32×100。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓病診斷;②完成中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)估;③年齡在18～75歲;④近期未服用β阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）等影響心律的藥物;⑤完成24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)， 且監(jiān)測(cè)時(shí)間滿

24 h;⑥自愿受試。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非竇性心律患者， 包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、臨時(shí)和永久起搏器植入等; ②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯及異位心律與竇性心律比值>10%者;③急性心肌梗死;④繼發(fā)性高血壓;⑤甲狀腺功能障礙者;⑥合并肝腎及內(nèi)分泌、呼吸、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;⑦精神病患者;⑧近1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)的患者。

1. 5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)未滿24 h或干擾嚴(yán)重者;②觀察期間合并使用了其他藥物， 影響療效及不良反應(yīng)影響觀察者。

1. 6 方法 兩組患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。24 h動(dòng)態(tài)心電圖采用迪姆（北京）軟件公司的DMS300-3A型

動(dòng)態(tài)心電記錄器記錄， 并由其配套的DMS動(dòng)態(tài)心電分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)由心電圖專業(yè)人員進(jìn)行人機(jī)對(duì)話， 識(shí)別心搏， 剔除干擾和漏搏等， 計(jì)算機(jī)自行計(jì)算出心率變異性時(shí)域指標(biāo)。并經(jīng)心電圖專業(yè)人員審核通過后發(fā)出報(bào)告， 以除外人為因素的干擾。時(shí)域指標(biāo)包括：SDNN（以ms為單位記錄）、RMSSD（以ms為單位記錄）、PNN50（以%為單位記錄）、SDNNindex（以ms為單位記錄）、SDANN（以ms為單位）。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰濕組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的SDANN比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心臟受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)共同支配， 并以副交感神經(jīng)為主導(dǎo)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同作用于心臟， 使每搏心動(dòng)間期形成微小的差異， 這種微小的差異可通過心率變異性表現(xiàn)出來， 因此心率變異性是反映心臟自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 能評(píng)估心臟交感及副交感神經(jīng)的張力及其平衡性。心率變異性時(shí)域指標(biāo)SDNN及SDNNindex反映了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)總的張力大小， 提示心臟自主神經(jīng)的損傷及恢復(fù)程度， SDANN反映了交感神經(jīng)張力大小， RMSSD和PNN50%反映了迷走神經(jīng)張力大小。

本研究結(jié)果顯示， 痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰濕組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)總張力減低， 自主神經(jīng)功能受損較非痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓組嚴(yán)重， 且RMSSD、PNN50%下降明顯， 提示自主神經(jīng)功能受損以迷走神經(jīng)張力減低為主， SDANN雖有下降， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓組迷走神經(jīng)功能受損程度較交感神經(jīng)受損嚴(yán)重。正常人白天清醒時(shí)以交感神經(jīng)占主導(dǎo)， 夜間迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)[5]。有研究指出[6， 7]， 痰濕體質(zhì)者夜間發(fā)生睡眠紊亂頻次較非痰濕體質(zhì)者高， 睡眠紊亂導(dǎo)致心率及心律的改變， 主要影響迷走神經(jīng)功能， 因此痰濕體質(zhì)者迷走神經(jīng)功能受損程度也較非痰濕體質(zhì)者高。本研究提示痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者較非痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性下降， 自主神經(jīng)功能受損， 又以迷走神經(jīng)功能受損明顯。

綜上所述， 對(duì)痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心率變異性檢測(cè)具有無創(chuàng)、定量的特點(diǎn)， 能較好的評(píng)估自主神經(jīng)功能狀況。希望更大樣本量， 更多中心的研究來評(píng)估偏頗體質(zhì)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能的影響， 并進(jìn)一步研究是否能通過糾正偏頗體質(zhì)， 而改善原發(fā)性高血壓患者的心率變異性， 從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能， 改善原發(fā)性高血壓患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹耀金， 荊有森， 李艷琴， 等. 老年高血壓患者心率變異與靶器官損害的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（5）：173.

[2] 俞曉珍. 替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效及心率變異性的影響. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（4）：185-186.

[3] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 4（4）：303-304.

[5] 陳書佩. 痰濕體質(zhì)OSAHS患者HRV和DC及其相關(guān)性的研究. 中國中醫(yī)科學(xué)院， 2013.

[6] 孫蕓蕓， 胡錦生， 薛凌， 等. 原發(fā)性高血壓患者血壓與心率變異性的關(guān)系探討. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 13（3）：212-213.

[7] 馮紅梅. 原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 7（8）：5.

[收稿日期：2020-01-13]