李軍

【摘要】 目的 分析應(yīng)用CT與磁共振成像（MRI）診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的價值。方法 34例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者， 分別進(jìn)行CT、MRI影像學(xué)檢查， 以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比MRI檢查及CT檢查、聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為73.53%， 誤診率為11.76%， 漏診率為14.71%。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.12%， 誤診率為0， 漏診率為5.88%。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率94.12%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率100.00%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用CT與MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT， 且CT聯(lián)合MRI的診斷準(zhǔn)確率更高。因此在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生時， 可采用MRI診斷或聯(lián)合診斷， 診斷價值較顯著。

【關(guān)鍵詞】 CT;磁共振成像;聯(lián)合診斷;肝臟;局灶性結(jié)節(jié)狀增生;肝癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.007

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of CT and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver. Methods? ?A total of 34 patients with focal nodular hyperplasia of the liver confirmed by pathological examination were examined by CT and MRI respectively. The clinical pathological diagnosis was used as the gold standard to compare the accuracy of MRI， CT and combined examination. Results? The diagnostic accuracy rate of CT was 73.53%， misdiagnosis rate was 11.76%， missed diagnosis rate was 14.71%. The diagnostic accuracy of MRI was 94.12%， misdiagnosis rate was 0 and missed diagnosis rate was 5.88%. The diagnostic accuracy of MRI 94.12% was higher than that of CT 75.53%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of combined examination 100.00% was higher than that of CT 75.53%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in diagnostic accuracy of combined examination and MRI （P>0.05）. Conclusion? For the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver， the diagnostic accuracy of MRI is higher than that of CT， and the diagnostic accuracy of CT combined with MRI is higher. Therefore， in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver， MRI or combined diagnosis can be used， and the diagnostic value is significant.

【Key words】 CT; Magnetic resonance imaging; Combined diagnosis; Liver; Focal nodular hyperplasia; Liver cancer

肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生為肝臟良性細(xì)胞造成的增生結(jié)節(jié)， 產(chǎn)生機(jī)理與肝臟局部組織損傷、血管異常、血栓等相關(guān)， 屬于占位性病變[1]。由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生與肝癌癥狀較為相似， 所以在臨床診斷不準(zhǔn)確時， 可能造成誤診， 而肝癌作為惡性腫瘤， 多給患者造成較大的心理影響， 不利于患者良好生活質(zhì)量的保障[2]。所以臨床診斷中， 對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的診斷準(zhǔn)確率還需要不斷提升， 降低臨床診斷誤診率及漏診率， 從而及時為患者進(jìn)行對癥治療， 減少對患者的健康影響[3]。臨床診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生多采用影像學(xué)檢查方法， CT檢查及MRI檢查均較為常用， 為對比兩種檢查的準(zhǔn)確性， 以本院34例確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者為研究對象展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月收治的34例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者作為研究對象， 其中， 男19例， 女15例;年齡24～62歲， 平均年齡（43.7±6.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均于本院接受臨床病理學(xué)檢查， 確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②全部患者及家屬對本次研究內(nèi)容均了解， 并自愿參與本次研究， 簽署知情同意書;③全部患者符合影像學(xué)檢查適應(yīng)證;④全部患者未合并較嚴(yán)重臟器疾病或其他嚴(yán)重疾病;⑤全部患者意識清醒， 具有良好配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受臨床病理學(xué)檢查， 或診斷結(jié)果不符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②非自愿參與本次研究實驗， 不接受同時進(jìn)行CT檢查與MRI檢查的患者， 或未簽署知情同意書的患者;③具有影像學(xué)檢查禁忌證的患者， 或不接受影像學(xué)檢查的患者;④合并有較嚴(yán)重臟器疾病， 或其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤的患者;⑤具有精神疾病、智力障礙等不能夠較好配合臨床檢查的患者。

1. 2 方法 CT檢查采用GE Hispeed 16排6層螺旋掃描機(jī)， 檢查措施如下：患者在接受CT檢查前應(yīng)禁食>8 h， 檢查前可飲用溫開水， 飲用量應(yīng)達(dá)500 ml。接受檢查時患者應(yīng)保持仰臥位， CT檢查由患者隔頂部至腎臟部位進(jìn)行全腹掃查， 設(shè)置CT檢查參數(shù)為電壓120～140 kV， 電流250～280 mA， 層厚5 mm、層間距5 mm、螺距1。CT平掃結(jié)束后需進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 行增強(qiáng)掃描前需為患者注射對比劑， 于患者肘靜脈脈注入約90 ml對比劑， 劑量以1.5 ml/kg體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整， 注射速率為3 ml/s。增強(qiáng)掃描中， 對比劑注射后約20 s開始進(jìn)行動脈期掃描， 對比劑注射約60 s開始進(jìn)行靜脈期掃描， 此時肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)高峰， 對比劑已進(jìn)入肝臟， 對比劑注射后120 s進(jìn)行延遲期掃描， 此時對比劑消退， 可觀察對比劑于肝臟內(nèi)的滯留情況。獲得CT平掃及增強(qiáng)掃描期影像學(xué)資料， 可對比不同時期CT值變化， 并重建掃描圖像。由放射科主任醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)結(jié)果評估[5]。

MRI檢查采用西門子1.5 T超導(dǎo)MRI儀， 檢查措施如下：患者M(jìn)RI檢查前1 d需預(yù)先服用緩瀉劑， 清理腸道， 保持腸道排空狀態(tài)。接受檢查時患者保持仰臥位， 設(shè)置MRI檢查參數(shù)為矩陣256×256， 層厚5 mm、層間距3 mm。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸， 先進(jìn)行平掃， 后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時需注射對比劑， 以扎噴替酸葡甲胺對對比劑， 注射劑量為0.1 mmol/kg， 注射速率為2.5 ml/s。對比劑注射后15 s進(jìn)行動脈期掃描， 對比劑注射后55 s進(jìn)行門脈期掃描， 對比劑注射后3 min進(jìn)行延遲期掃描。獲得MRI平掃期及增強(qiáng)掃描影像學(xué)資料， 由放射科主任醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)結(jié)果評估[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比MRI檢查及CT檢查、聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理學(xué)檢查結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果：34例肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者中， 18例病灶于肝左葉， 13例病灶于肝右葉， 3例病灶于肝尾狀葉， 皆為單發(fā)病灶。病灶呈圓形或類圓形， 大小為1.3～8.2 cm， 其中， 1.3～3.0 cm病灶7例， 3.1～5.5 cm病灶16例， 5.6～8.2 cm病灶11例。

2. 2 CT檢查及MRI檢查結(jié)果 CT平掃可見病灶呈低密度為15例， 等密度為12例， 高密度為4例， CT增強(qiáng)掃描中， 病灶皆明顯強(qiáng)化。MRI平掃可見， T1W1低信號16例， 等信號10例， 高信號6例， 增強(qiáng)掃描可見30例明顯強(qiáng)化， 2例強(qiáng)化不明顯。見表1。

2. 3 CT檢查與MRI檢查結(jié)果比較 CT檢查結(jié)果中， 25例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， 4例診斷為肝癌， 5例漏診， 診斷準(zhǔn)確率為73.53%， 誤診率為11.76%， 漏診率為14.71%。MRI檢查結(jié)果中， 32例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， 2例漏診， 診斷準(zhǔn)確率為94.12%， 誤診率為0， 漏診率為5.88%。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率94.12%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 聯(lián)合檢查與CT檢查結(jié)果比較 CT診斷聯(lián)合MRI診斷結(jié)果表示， 34例均為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%， 漏診率及誤診率均為0， 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率100.00%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 5 聯(lián)合檢查與MRI檢查結(jié)果比較 聯(lián)合檢查與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生是較為少見的肝臟病變， 屬于良性病變， 與肝臟惡性腫瘤不同， 不產(chǎn)生惡性病變或較少引發(fā)惡變[7]。但肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生在臨床表征上與惡性腫瘤較為相似， 所以臨床診斷中， 可能存在誤診為肝癌的情況[8]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生多表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹部包塊等， 少數(shù)產(chǎn)生大出血的癥狀， 未及時接受對癥治療， 可能并發(fā)門靜脈高壓或消化道出血等， 不利于患者良好健康狀態(tài)的保持[9]。臨床上治療肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生多采用微創(chuàng)治療， 對于少數(shù)由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生引發(fā)肝衰竭患者需進(jìn)行肝移植手術(shù)[10]。所以臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性多影響病情的治療措施， 臨床上對肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的診斷措施多以影像學(xué)檢查為主， 配合臨床表現(xiàn)可初步診斷， 或通過病理學(xué)檢查方式確診[11]。本研究探討影像學(xué)檢查在肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生中診斷準(zhǔn)確性， 結(jié)果顯示， CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為73.53%， 誤診率為11.76%， 漏診率為14.71%。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.12%， 誤診率為0， 漏診率為5.88%。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率94.12%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率100.00%高于CT檢查的75.53%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外， 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100.00%， 這說明在聯(lián)合診斷下診斷結(jié)果準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提升， 相較于單獨診斷準(zhǔn)確率更高， 診斷價值更加顯著。

綜上所述， 應(yīng)用CT與MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生， MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT， 且CT聯(lián)合MRI的診斷準(zhǔn)確率更高。因此在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生時， 可采用MRI診斷或聯(lián)合診斷， 診斷價值較顯著， 更有利于為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蕾， 王哲， 萬春， 等. 多排螺旋CT成像及引導(dǎo)穿刺鑒別肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生性質(zhì)的應(yīng)用價值. 肝臟， 2019， 24（9）：1072-1073.

[2] 肖晗， 王尚健， 張盼， 等. 64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別效果評價. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（10）：160-161.

[3] 魏陽子， 王彩榮. 64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價值. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（15）：1993-1995.

[4] 笪宏. 64層螺旋CT在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝癌中的鑒別診斷價值分析. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 28（6）：1345-1346.

[5] 陳運奎， 王錄兵， 符惠宏. 腹部超聲、CT、MRI對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值. 浙江創(chuàng)傷外科， 2019， 24（2）：394-395.

[6] 李春輝， 方進(jìn)智. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲、CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后分析. 中國輻射衛(wèi)生， 2017， 26（5）：619-622.

[7] 賀衛(wèi)華. 螺旋CT聯(lián)合磁共振成像對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者的診斷效能. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2018， 19（2）：122-125.

[8] 賈社星， 王霞. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后分析. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（8）：86-89.

[9] 劉云昇. 核磁共振成像與CT診斷手段對肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的應(yīng)用價值探析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（7）：34-35.

[10] 鞠德峰， 姚家美， 王明亮. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT和MRI征象分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（14）：71-73.

[11] 王艷麗， 秦文宇. 磁共振成像聯(lián)合多層螺旋CT在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者診斷中的應(yīng)用價值. 實用醫(yī)技雜志， 2019， 26（10）：1241-1243.

[收稿日期：2020-01-20]