楊法 蘇明蘭 張斌 李小珠

【摘要】 目的 探究高血壓合并糖尿病對(duì)心臟形態(tài)及心功能的影響情況。方法 78例高血壓患者， 將其中39例合并糖尿病患者設(shè)為觀(guān)察組， 另39例單純高血壓患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者均采用多層螺旋CT檢測(cè)心臟形態(tài)指標(biāo)， 彩色超聲儀檢測(cè)心功能指標(biāo)， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)。比較兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況、心臟形態(tài)指標(biāo)及心功能指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者全天舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者全天收縮壓（142.76±18.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、全天脈壓（66.88±15.87）mm Hg、偶測(cè)脈壓（71.88±17.74）mm Hg以及偶測(cè)收縮壓（164.58±20.02）mm Hg均顯著高于對(duì)照組的（131.66±18.00）、（54.46±15.54）、（61.87±15.46）、（157.65±19.88）mm Hg， 偶測(cè)舒張壓（90.88±15.55）mm Hg顯著低于對(duì)照組的（97.76±13.76）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯低于對(duì)照組， 左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及室間隔舒張末期厚度（IVST）明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并糖尿病患者心功能相較于單純高血壓患者更差， 且多伴有左心房以及左心室增大情況。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;糖尿病;心功能;心臟形態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.005

【Abstract】 Objective? ?To investigate the influence of hypertension and diabetes on cardiac morphology and function. Methods? ?Of the 78 patients with hypertension， 39 patients complicated with diabetes were selected as the observation group， and 39 patients with simple hypertension were selected as the control group. The cardiac morphological indicators of the two groups was detected by multi-slice spiral CT， cardiac function indicators was detected by color ultrasound， and 24-h blood pressure was monitored by ambulatory blood pressure monitor. The monitoring of ambulatory blood pressure， cardiac morphology and cardiac function were compared between the two groups. Results? There was no statistically significant difference in 24-h diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The 24-h systolic blood pressure （142.76±18.87） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 24-h pulse pressure （66.88±15.87） mm Hg， occasional pulse pressure （71.88±17.74） mm Hg， and occasional systolic blood pressure （164.58±20.02） mm Hg of the observation group were significantly higher than those of the control group （131.66±18.00）， （54.46±15.54）， （61.87±15.46） and （157.65±19.88） mm Hg， and occasional diastolic blood pressure （90.88±15.55） mm Hg was significantly lower than that of the control group （97.76±13.76） mm Hg. The difference was statistically significant （P<0.05）. The coronary surface area， cardiac cross-sectional area， cardiac volume， minimum left ventricular wall thickness， maximum left ventricular wall thickness， and left ventricular cavity area of the observation group were larger than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in peak mitral valve blood flow velocity A， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） between the two groups （P>0.05）. The peak mitral valve blood flow velocity E and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group were significantly lower than those of the control group， and left ventricular posterior wall end-diastolic thickness （LVPWT） and interventricular septal end-diastolic thickness （IVST） were significantly? higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The cardiac function is worse in patients with hypertension and diabetes than in patients with simple hypertension， and it is often accompanied by enlargement of left atrium and left ventricle.

【Key words】 Hypertension; Diabetes; Cardiac function; Cardiac morphology

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]， 高血壓及糖尿病均容易誘發(fā)冠心病， 兩種疾病會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生形態(tài)學(xué)變化， 如心室肥大、心室質(zhì)量增加等。且兩種疾病患者均伴有左心室舒張功能較弱， 且糖尿病患者還伴有左心室收縮功能減弱。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等改變， 高血壓與糖尿病合并發(fā)作的患病率逐年遞增[2， 3]?，F(xiàn)為探究高血壓合并糖尿病患者對(duì)心臟形態(tài)及心功能的影響情況， 選取2017年12月～2019年11月在本院接受治療的39例單純高血壓患者及39例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年11月在本院接受治療的78例高血壓患者， 將其中39例合并糖尿病患者設(shè)為觀(guān)察組， 另39例單純高血壓患者設(shè)為對(duì)照組。觀(guān)察組患者男22例， 女17例;年齡48～79歲， 平均年齡（57.01±8.33）歲;高血壓病程2～13年，?平均高血壓病程（6.98±3.33）年;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.99±3.01）kg/m2。對(duì)照組患者男21例， 女18例;年齡47～80歲， 平均年齡（58.33±7.35）歲;高血壓病程3～13年， 平均高血壓病程（7.01±3.35）年;平均BMI（26.45±3.11）kg/m2。兩組患者性別、年齡、高血壓病程及BMI等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 應(yīng)用多層螺旋 CT 對(duì)兩組患者的心臟形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)儀器為AQUILION 64 層螺旋 CT（日本東芝公司生產(chǎn)）。將掃描參數(shù)設(shè)定為動(dòng)閾值為120 Hu、管電流200 mA、管電壓 120～140 kV、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s/r、螺距1.2∶1、重建間隔 0.3 mm、重建層厚 0.5 mm。將患者調(diào)整為仰臥體位， 將頭部用雙手環(huán)抱住， 以氣管分叉下10 mm為掃描起始點(diǎn)， 至心臟膈面下5 mm為掃描終止點(diǎn)。對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)平掃后， 進(jìn)行呈現(xiàn)肺動(dòng)脈窗層面圖像， 感興趣區(qū)于該圖像中降主動(dòng)脈部位進(jìn)行挑取， 采用心電門(mén)控技術(shù)以及Bolus 跟蹤技術(shù)， 應(yīng)用高壓注射器順著肘靜脈將370 g/L的非離子性造影劑注入患者體內(nèi)， 注入速度為 4.5～5.0 ml/s， 注入劑量根據(jù)體征計(jì)算， 注入造影劑劑量為1.5～2.0 ml/kg， 總劑量約為80～100 ml， 對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的情況進(jìn)行顯像。應(yīng)用GE Vivid E9型彩色超聲儀對(duì)兩組患者的心臟形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)， 將掃描參數(shù)設(shè)定為2～5 MHz線(xiàn)陣探頭頻率， 測(cè)量患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)。應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀MOBIL-O-GRAPH進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)

1. 3. 1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況 兩組患者入院后接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 將無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀佩戴至右上臂， 全天候?qū)ρ獕哼M(jìn)行監(jiān)測(cè)， 共讀數(shù)78次， 根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)輸入動(dòng)態(tài)血壓分析儀， 測(cè)出全天舒張壓、全天收縮壓、全天脈壓、偶測(cè)脈壓、偶測(cè)舒張壓以及偶測(cè)收縮壓。

1. 3. 2 心臟形態(tài)指標(biāo) 包括心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度、左心室腔面積。

1. 3. 3 心功能指標(biāo) 主要包括二尖瓣口血流峰值速度E和A、LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD、LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況對(duì)比 兩組患者全天舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者全天收縮壓、全天脈壓、偶測(cè)脈壓以及偶測(cè)收縮壓均高于對(duì)照組， 偶測(cè)舒張壓低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心臟形態(tài)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明顯低于對(duì)照組， LVPWT及IVST明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓對(duì)心臟形態(tài)及心功能的主要影響原因?yàn)樵摷膊?huì)增加心臟的后負(fù)荷， 導(dǎo)致心肌順應(yīng)性降低， 增加了氧氣消耗量， 進(jìn)而導(dǎo)致舒張功能衰退， 總體液量增加， 心室舒張末壓顯著增加使心臟前負(fù)荷受到影響， 致使左心室心肌質(zhì)量指數(shù)以及心肌肥厚顯著增大， 誘發(fā)心肌結(jié)構(gòu)的重建[4-8]。以往臨床多認(rèn)為誘發(fā)心室結(jié)構(gòu)改變以及心功能變差的主要疾病為動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓， 但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 糖耐量異常會(huì)導(dǎo)致左心室重量和厚度顯著增加， 即2型糖尿病對(duì)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)的影響?yīng)毩⒂谏鲜鰞煞N疾病。并有相關(guān)研究表明[5]， 高血壓合并糖尿病大鼠會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞異常排列， 細(xì)胞間隙縮小， 并有細(xì)胞出現(xiàn)了壞死、變性， 線(xiàn)粒體也受到一定損傷， 此類(lèi)大鼠心肌所受到的影響遠(yuǎn)高于單純高血壓疾病大鼠。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者全天舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者全天收縮壓、全天脈壓、偶測(cè)脈壓以及偶測(cè)收縮壓均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明顯低于對(duì)照組， LVPWT及IVST明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)， 脈壓是左心室肥厚、冠心病的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子， 屬于心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 糖尿病合并高血壓患者脈壓顯著高于單純高血壓者， 由此說(shuō)明， 糖尿病合并高血壓對(duì)心功能的影響更大。而高血壓合并糖尿病患者心臟的心尖部位顯著變薄， 說(shuō)明該項(xiàng)改變是由于糖尿病誘發(fā)， 分析其原因可能與糖尿病屬于全身代謝性疾病有關(guān)。該疾病可誘發(fā)心肌發(fā)生彌漫性病變， 可導(dǎo)致心尖最薄的部位也變厚[9-11]。根據(jù)心橫斷面面積改變可反應(yīng)出高血壓主要是在水平方向誘發(fā)心臟增大， 而合并糖尿病的患者心臟整體向矮胖趨勢(shì)進(jìn)展， 是由于糖尿病在垂直、水平方向均會(huì)導(dǎo)致心臟增大。而在對(duì)心功能的影響上， 糖尿病會(huì)誘發(fā)心肌原纖維發(fā)生器質(zhì)性變化， 導(dǎo)致心肌舒張以及收縮功能均出現(xiàn)病理、生理性減退[12， 13]。而高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生代償性肥厚， 多數(shù)只會(huì)對(duì)心肌舒張功能造成影響， 相反， 會(huì)強(qiáng)化心肌的收縮功能。

綜上所述， 高血壓合并糖尿病患者相較于單純高血壓患者， 心臟形態(tài)及心功能變化更明顯， 是由于異常的血壓以及血糖形成協(xié)同機(jī)制， 通過(guò)血壓改變、代謝異常加重了心肌結(jié)構(gòu)以及功能的改變， 故需要對(duì)已經(jīng)確診為高血壓合并糖尿病患者強(qiáng)化對(duì)其的心肌診斷， 以保障患者的生命安全。

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[收稿日期：2020-01-16]