韋新寧　韋仁智　覃浩　羅陸鋒　黃禮　黃飛

【摘要】 目的 研究瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)治療方法的不同分為治療組、對照組A、對照組B， 各30例。治療組采用瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療， 對照組A采用單純瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方治療， 對照組B采用西藥（口服塞來昔布）配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。分析比較三組治療效果;治療后2周、治療后1個月及治療后6個月日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分。結(jié)果 治療組治療總有效率93.3%均高于對照組A的80.0%及對照組B的80.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2周、治療后1個月、治療后6個月， 治療組JOA評分分別為（93.2±5.5）、（91.2±5.0）、（90.3±4.5）分， 均高于對照組A的（82.1±4.5）、（81.0±4.4）、（80.2±5.2）分與對照組B的（83.3±4.6）、（82.1±4.5）、（81.0±4.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 治法方便簡潔， 療效確切。

【關(guān)鍵詞】 瑤藥;關(guān)節(jié)炎外洗方;離子導(dǎo)入;膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.070

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種老年性多發(fā)病， 表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹伴活動受限， 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變， 關(guān)節(jié)軟骨變性， 裂隙， 軟化或剝脫， 骨質(zhì)裸露， 軟骨周圍組織增生， 骨贅形成。本病目前尚無理想的治療方法， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用一些消炎、鎮(zhèn)痛藥物以緩解其癥狀， 但效果不穩(wěn)定且易復(fù)發(fā)、毒副作用大。瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方為本院骨傷科治療骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方， 對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有獨特療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本科收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準。根據(jù)治療方法的不同分為治療組、對照組A、對照組B， 各30例。治療組男10例，?女20例;年齡40～72歲， 平均年齡（58.4±6.2）歲。對照組A男12例， 女18例;年齡40～74歲， 平均年齡（60.6±6.9）歲。對照組B男11例， 女19例;年齡42～76歲， 平均年齡（61.6±6.6）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會骨性膝關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]、國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]證屬寒濕阻絡(luò)、肝腎虧虛證。

1. 3 方法 治療組予以瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方20 ml[大鉆60 g、小鉆60 g、九節(jié)風(fēng)（雞血藤）60 g、麻骨風(fēng)60 g、

鉆地風(fēng)60 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、艾葉30 g、海桐皮30 g、千年健30 g、蘇木30 g、獨活30 g、川芎30 g、防風(fēng)30 g、寬筋藤30 g， 桑寄生30 g、續(xù)斷30 g、牛膝30 g]予兩塊方紗浸泡， 置于膝關(guān)節(jié)疼痛點， 使用ZP-100CHIV離子導(dǎo)入電腦中頻熱療機（成都千里電子設(shè)備有限公司）將電腦中頻離子導(dǎo)入電極固定于兩塊藥紗上， 調(diào)試關(guān)節(jié)炎處方， 時間設(shè)定30 min/次， 2次/d， 7 d為一個療程， 共治療兩個療程。對照組A予以瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方500 ml予患膝外敷， 敷藥30 min/次， 7 d為一個療程， 共治療兩個療程。對照組B予以塞來昔布口服， 0.2 g/粒， 1粒/次， 2次/d， 并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1支/周， 5 ml/支， 共治療兩周。

1. 4 觀察指標及判定標準 所有患者均隨訪6個月。①比較兩組患者治療前、治療后2周、治療后1個月及治療后6個月的JOA評分。參考JOA膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準[4] 從以下4個方面分級評分：疼痛， 能步行（7級， 滿30分）;疼痛， 能上下樓梯（6級， 滿分25分）;屈曲角度及強直、高度攣縮（6級， 滿分35分）;腫脹（3級， 滿分10分）， 總分100分， 分值越小表示功能障礙越嚴重。②比較兩組患者治療效果。根據(jù)JOA評分計算改善率， 改善率=（治療后評分-治療前評分）/（100-治療前評分）×100%， 改善率75%～100%為顯效， 50%～74%為有效， 25%～49%為好轉(zhuǎn)， 0～24%為無效?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療效果比較 治療組治療總有效率均高于對照組A及對照組B， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組治療前、治療后2周、治療后1個月、治療后6個月JOA評分比較 治療前， 三組JOA評分組間兩兩比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周、治療后1個月、治療后6個月， 治療組JOA評分均高于對照組A、對照組B， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種老年性多發(fā)病， 主要以關(guān)節(jié)軟骨退變伴軟骨下骨質(zhì)增生， 骨贅形成， 繼發(fā)引起滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織的損傷及炎癥反應(yīng)[5]， 其主要臨床癥狀為漸進性的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹伴活動受限。隨著人口老齡化， 罹患該疾病的人數(shù)越來越多， 在我國50歲以上的人口中， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為5%左右， 60歲以上女性的發(fā)病率為25%， 男性為5%[6]， 本病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛使中老年患者的生活質(zhì)量受到極大影響[7]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹病”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為， 腎為先天之本， 主骨生髓， 腎健則髓亢， 髓滿則骨堅。中老年人隨著年齡增長， 肝腎日趨虛弱， 精虧則無以滋養(yǎng)筋骨。故本病腎虛為本， 外感邪氣和瘀血為標。在治療中首先要益腎填精、補益肝腎， 強筋健骨以固其本， 祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛， 以治其標， 標本兼治， 扶正祛邪。

對于本病的治療， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用一些消炎、鎮(zhèn)痛藥物以緩解其癥狀， 但效果不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)， 副作用較多[8]， 大多數(shù)學(xué)者予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射緩解臨床癥狀[9]， 亦有行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎獲得不錯效果的報道[10]， 晚期多主張行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 但費用昂貴。近年來多主張中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)藥治療該病有獨特優(yōu)勢， 特別是早期骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意， 目前已有大量文獻報道[11-13]。

本研究以瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 方中麻骨風(fēng)、大鉆、小鉆、九節(jié)風(fēng)、鉆地風(fēng)均有祛風(fēng)除濕、補腎壯陽， 主治腎陽虧虛、寒濕阻絡(luò)之膝痹病。上藥均為瑤藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗藥， 臨床效果顯著， 均為主藥。伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)， 海桐皮、寬筋藤、千年健、桑寄生、續(xù)斷、牛膝、川芎、防風(fēng)、獨活、蘇木、艾葉加強溫通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、補益肝腎等作用。本藥方組方嚴密， 充分發(fā)揮了瑤藥特色， 共奏散寒祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、補益肝腎、強筋健骨之功效， 有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的酸軟冷痛、筋脈痙攣、腫脹不適等癥狀。而傳統(tǒng)中藥外敷、涂擦， 藥物有效成份利用率低， 療效欠佳， 而中藥離子導(dǎo)入儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體， 調(diào)制中頻電流能促進皮膚電阻下降， 擴張小動脈和毛細血管， 改善局部血液循環(huán)， 具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用， 通過熱療可增加皮膚的通透性;促進了藥物向體內(nèi)的有效轉(zhuǎn)運， 能提高藥物利用率， 縮短吸收時間。目前國內(nèi)已有較多報道使用離子導(dǎo)入藥物治療各種疾病并獲得滿意療效。

本研究表明瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有良好效果， 其治療后的總有效率明顯高于對照組A及對照組B， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后2周、治療后1個月、治療后6個月JOA評分均高于對照組A、對照組B， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組不但治療結(jié)束后效果優(yōu)勢明顯， 而且隨訪1個月及6個月后仍有較大優(yōu)勢， 對改善患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量有明顯效果， 而且治療方便， 價格便宜， 患者易于接受， 值得臨床推廣及應(yīng)用。但該研究樣本較少， 缺乏遠期療效觀察， 尚待臨床進一步觀察。

綜上所述， 瑤藥關(guān)節(jié)炎外洗方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 治法方便簡潔， 療效確切。

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[收稿日期：2020-01-08]