杜榮煥 王小娜

焦慮癥是指因神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生一系列焦慮、恐懼、擔(dān)心、失眠等異常狀態(tài)的心理疾病，患者多伴機(jī)運(yùn)動功能異常，缺乏安全感，有明顯的恐懼、緊張情緒[1]。本案選取了126例于2018年3月—2019年3月在我院接受診療的焦慮癥患者為研究對象，將其分為2組分別給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理，觀察了2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的變化情況，并比較了2組患者的護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案研究對象126例，均為于2018年3月—2019年3月在我院接受診療的焦慮癥患者，依護(hù)理方法不同將患者分為常規(guī)組與中醫(yī)組各63例。常規(guī)組中男性患者35例，女性患者28例；年齡18～73歲，平均(48.46±5.33)歲；病程6個月至7年，平均(3.13±1.07)年。中醫(yī)組中男性患者33例，女性患者30例；年齡18～75歲，平均(47.57±5.04)歲；病程6個月至8年，平均(3.25±1.05)年。2組患者基線資料比較無顯著差異，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本案研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中焦慮癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀，且以下列癥狀中的2項以上相符：經(jīng)?；虺掷m(xù)性無明確對象與內(nèi)容的恐懼；伴自主神經(jīng)癥狀或是運(yùn)動性不安感；社會功能受損；癥狀持續(xù)至少6個月，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分超14分。排除患有精神疾病、甲亢、高血壓、冠心病、存在交流障礙或藥物依賴等患者。

1.3 方法 給予常規(guī)組患者以常規(guī)護(hù)理；中醫(yī)組患者于常規(guī)組患者基礎(chǔ)上加施中醫(yī)情志護(hù)理，具體措施如下：①情志相勝：依中醫(yī)五行中的相生相克理論，悲可勝怒、喜可勝悲、恐可勝喜、思可勝恐、怒可勝思等，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合患者實際的心理狀態(tài)，采取情志相勝的方式，緩解患者不良心理情緒，如患者因擔(dān)心無法融入社會或是給家庭帶來負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼、悲傷等情緒，護(hù)理人員可依思可勝恐、喜可勝悲的理論，給予患者心理疏導(dǎo)；患者在剛?cè)朐簳r，因環(huán)境的改變與自身疾病的原因，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員即可依喜勝憂的理論，通過講笑話、聽相聲等方式，讓患者盡快擺脫憂慮，建立健康樂觀的心態(tài)，使患者能盡快熟悉并接受新環(huán)境。②移情：護(hù)理人員可主動了解患者喜好，為患者播放其喜愛的音樂、電影、電視劇等，轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解患者的負(fù)面情緒；鼓勵患者與醫(yī)護(hù)人員、同類病友及家屬等進(jìn)行溝通和交流，主動參與集體活動，培養(yǎng)自身興趣愛好、發(fā)揮個人特長，使自己變得豁朗。③發(fā)泄解郁：引導(dǎo)患者通過對他人傾訴、實施安全發(fā)泄行為等讓患者將內(nèi)心抑郁、焦慮情緒發(fā)泄出來，以緩解患者心理壓力；鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，主動傾聽患者傾訴，并對其不良心理情緒表示理解，多帶患者出去散心，讓患者感受外界的美好，使患者能有多種方式發(fā)泄自身不良情緒。④答疑解惑：患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生多數(shù)與患者缺乏對疾病與治療方式的深入了解有著直接的關(guān)系，對此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康宣教，告知患者疾病的產(chǎn)生原因、治療方法、治療過程當(dāng)中的注意事項等，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度；同時，可為患者講解治療成功的案例，為患者介紹治療成功的病友，以幫助患者樹立治療信心，消除患者疑慮。

1.4 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者護(hù)理前后的焦慮癥狀改善情況，利用漢密爾頓焦慮量表對患者焦慮癥狀進(jìn)行評價，得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。比較2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，利用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。記錄2組患者護(hù)理滿意度，利用本院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，采取百分制評分，得分超85分為非常滿意，得分為70～85分為基本滿意，得分低于70分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后焦慮癥狀改善情況比較 2組患者護(hù)理前HAMD評分比較無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后均有所下降，中醫(yī)組患者護(hù)理后HAMD評分明顯低于常規(guī)組，組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后HAMD評分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較 2組患者護(hù)理前SF-36評分比較無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后均有所上升，中醫(yī)組護(hù)理后SF-36評分明顯高于常規(guī)組，組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 中醫(yī)組患者護(hù)理滿意率為96.83%，較常規(guī)組的85.71%明顯更高，組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護(hù)理前后SF-36評分比較 (例，

表3 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 (例，%)

3 討論

焦慮癥是現(xiàn)代都市人群中常見的精神類疾病，患者常感覺焦慮、緊張及莫名的恐懼。伴隨時代的發(fā)展，人們的工作和生活壓力越來越大，焦慮癥的發(fā)生率不斷上升。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)護(hù)理學(xué)已逐步從傳統(tǒng)模式發(fā)展成整體模式，對于患者的護(hù)理更加重視為其提供心理方面的服務(wù)[2]。焦慮癥患者本身存在嚴(yán)重的焦慮、擔(dān)憂等情況，若不及時給予護(hù)理干預(yù)，將極可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殘、自殺的思想與行為。

中醫(yī)的情志護(hù)理，是指護(hù)理人員通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等給予患者相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，以此來影響并改善患者的不良情緒，使患者能以最佳的心理狀態(tài)來面對治療與護(hù)理[3]。對于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)情志護(hù)理其實就是心理護(hù)理，但其又不同于普遍的心理護(hù)理。中醫(yī)的情志護(hù)理擁有豐富的理論經(jīng)驗，主要目的在于通過情志護(hù)理來調(diào)整患者的心理狀態(tài)，以幫助患者將病情轉(zhuǎn)危為安[4]。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域所開拓的針對患者不良心理情緒實施護(hù)理的方法。中醫(yī)臨床實踐表明，患者的情志與疾病之間存在非常密切的聯(lián)系，《醫(yī)學(xué)正傳》有言：“情志致病可損五臟”，情緒的變化會對內(nèi)臟產(chǎn)生不同的影響[5]，因此，情志護(hù)理非常有利改善患者病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情，此七情是人們對于外界事物的一種情感反應(yīng)，本身是不會引起疾病的，但若情志過激，超出人的正常承受范圍，就極可能導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑失調(diào)，最終引起疾病的產(chǎn)生[6]?！叭梭w五志惟心所使”，人的各種情感表達(dá)均以“心”為中心，一切均是人心中所想，是人的情感表達(dá)[7]。情志由五臟精氣所生，情志失常就會導(dǎo)致人體臟腑的精、氣、血、神發(fā)生異常。所謂“心病還需心藥醫(yī)”，由情志失常所產(chǎn)生的疾病自然也需從情志出發(fā)進(jìn)行治療，我國古代便有“移情”“疏導(dǎo)”“暗示”等情志護(hù)理方法[8]，結(jié)合中醫(yī)五行相生相克的理論，古人有提出“怒傷肝”“憂傷肺”的理論[9]。

本案126例于我院進(jìn)行診療的焦慮癥患者分為2組，分別行常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理，研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，中醫(yī)組患者的HAMD評分為(17.01±6.25)分，明顯低于護(hù)理前與常規(guī)組護(hù)理后(P<0.05)，表明經(jīng)中醫(yī)情志護(hù)理，患者焦慮癥狀得到明顯緩解，焦慮程度明顯減輕；中醫(yī)組患者護(hù)理后SF-36評分為(80.22±8.13)分，明顯高于護(hù)理前與常規(guī)組護(hù)理后(P<0.05)，表明患者經(jīng)中醫(yī)情志護(hù)理后，生活質(zhì)量明顯改善。另，本案研究結(jié)果還顯示，中醫(yī)組患者的護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組(96.83%vs85.71%)，說明中醫(yī)情志護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度，有利減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。分析其原因，首先，情志相勝依中醫(yī)五行相生相克的理論，以一種情志活動來淡化了另一種不良情志，《丹溪心法》有云：“怒傷以憂勝之，喜傷以恐勝之，恐傷以思勝之，驚傷以憂勝之，悲傷以喜勝之”[10]，在實際護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員可依患者的實際情況采取恰當(dāng)?shù)姆绞絹硪砸环N情志淡化或去除另一種情志，以緩解患者不良情緒；其次，移情法讓患者的注意力不再集中于自身疾病上，而是轉(zhuǎn)移至其感興趣的話題或是活動上，有利誘發(fā)出患者的積極情緒；再次，中醫(yī)有云：“神者，伸也，人神好伸而惡郁，郁則神傷，危害匪淺”，可見，適當(dāng)發(fā)泄情緒有利緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，是減輕患者負(fù)面情緒的良好措施[11]。在進(jìn)行護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過語言、適當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行情緒發(fā)泄；最后，答疑解惑讓患者能正確認(rèn)識自身疾病，不會產(chǎn)生過度悲觀或是樂觀的心理，使患者能正確而積極地面對治療與護(hù)理，減輕了患者因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生的負(fù)面情緒。要注意的是，在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程當(dāng)中，要及時了解患者心理狀態(tài)的變化，定期對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，檢驗所采取情志護(hù)理方法的應(yīng)用效果，并不斷進(jìn)行改善[12]，提高中醫(yī)情志護(hù)理的針對性，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)貫穿治療始終，在給予患者中醫(yī)情志護(hù)理的過程當(dāng)中，切勿一味說教，要多種護(hù)理方法相互結(jié)合，以免患者產(chǎn)生厭煩感，最終適得其反。

針對焦慮癥患者，對其行中醫(yī)情志護(hù)理有利減輕患者焦慮程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高，有利促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。