焦杰

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

收集2018-02—2019-10間于我院接受甲狀腺手術(shù)的76例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討圍術(shù)期心理和疼痛護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1一般資料本組76例患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查明確診斷，并符合擇期手術(shù)指征。均在全麻下實(shí)施手術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)等檢查予以證實(shí)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除合并神經(jīng)及精神疾病和中途退出或隨訪(fǎng)資料不全的患者。根據(jù)不同護(hù)理方式分為2組,每組38例。對(duì)照組：男5例，女33例；年齡23～61歲，平均40.20歲。甲狀腺腺瘤腺葉切除術(shù)17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺次全切除術(shù)14例，甲狀腺微小癌腺葉切除術(shù)和六區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。觀(guān)察組：男4例，女34例；年齡22～60歲，平均38.60歲。甲狀腺腺瘤腺葉切除術(shù)18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺次全切除術(shù)13例，甲狀腺微小癌腺葉切除術(shù)和六區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。2組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理和疼痛護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)及專(zhuān)科檢查。做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好出血、喉返神經(jīng)損傷和手足搐搦等并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理。提前做好喉頭水腫、呼吸困難的急救準(zhǔn)備。麻醉清醒后協(xié)助患者采取半坐臥位，限制患者頸部活動(dòng)，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。做好切口、口腔、引流管道的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 心理和疼痛護(hù)理 (1)心理護(hù)理[1-2]：由于甲狀腺手術(shù)的切口位于頸前，加之術(shù)區(qū)內(nèi)有食管、大血管、甲狀旁腺，以及喉返神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，患者往往擔(dān)心術(shù)中損傷重要解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)后疼痛，尤其是女性患者還擔(dān)心切口瘢痕影響美觀(guān)。故易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者充分溝通, 鼓勵(lì)其表述內(nèi)心訴求，了解不良情緒的程度及誘因。針對(duì)性告知手術(shù)治療的必要性和本院技術(shù)力量的雄厚性和先進(jìn)性；介紹術(shù)后恢復(fù)效果肯定的患者現(xiàn)身說(shuō)教，強(qiáng)調(diào)手術(shù)具有較高的安全性。對(duì)美觀(guān)要求較高的年輕女性患者，告知手術(shù)切口在頸部較低的部位，由于切口與頸部皮橫紋吻合，又采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，故僅有表淺的線(xiàn)性瘢痕，不會(huì)影響美觀(guān)；告知不良心理能夠增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及良好情緒對(duì)手術(shù)及恢復(fù)的重要性。消除或緩解患者不良心理,以保持平穩(wěn)的狀態(tài)積極配合治療。術(shù)后患者全麻蘇醒后首先告知手術(shù)已成功完成，并對(duì)患者的良好配合給予表?yè)P(yáng)，增加其心理、生理的舒適感。(2)疼痛干預(yù)[3]：術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展體位訓(xùn)練，正確示范頸過(guò)伸仰臥位的方法，避免由體位不當(dāng)引發(fā)的疼痛。術(shù)后協(xié)助患者用氣墊圈適當(dāng)墊高頭部，增加其舒適感。術(shù)后24 h內(nèi)囑患者少說(shuō)話(huà)，避免頸部活動(dòng)過(guò)多。指導(dǎo)患者掌握體位變化的技巧，如起身時(shí)先變側(cè)身和頭向下位，然后雙手在床緣撐穩(wěn)后慢慢起身，以減輕因體位變化引起的疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)冥想、深吸慢呼吸、全身肌肉放松，以及聊天、看電視、聽(tīng)曲目等分散疼痛注意力的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的不良情緒。SDS、SAS的界值分別為53分、50分，得分越高則表明抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)依據(jù)疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表(VAS)[5]評(píng)估術(shù)后6 h、12 h患者的疼痛程度(以0～10分表示，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，劇痛為7～10分)及鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用率。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀(guān)察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛措施觀(guān)察組術(shù)后24 h、48 h的VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用率比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會(huì)

由于甲狀腺的部位與頸部食管、大血管、甲狀旁腺，以及喉返神經(jīng)關(guān)系密切[6]，患者往往擔(dān)心術(shù)中損傷血管、神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，以及術(shù)后疼痛和切口瘢痕影響美觀(guān)，心理負(fù)擔(dān)較重。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者的負(fù)面情緒和減輕術(shù)后疼痛至關(guān)重要[3]。本次我們?cè)谧龊脟g(shù)期常規(guī)護(hù)理的前提下，加強(qiáng)患者的心理和疼痛護(hù)理,建立了融洽、信任的護(hù)患關(guān)系，使其保持了良好的情緒，提升了治療和護(hù)理的依從性。同時(shí)通過(guò)疼痛護(hù)理，提高患者疼痛的耐受性，確保了手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[7]，獲得了滿(mǎn)意的效果。