呂維東

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九0醫(yī)院骨科 信陽 464000

脊柱骨折常由交通事故引起，多需手術(shù)治療[1]。選取我院2015-01—2019-10間收治的208例脊柱骨折患者，通過回顧性分析，比較經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)對脊柱骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組208例患者均符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單節(jié)椎體骨折，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3。排除合并大出血及骨質(zhì)疏松等患者[2]。根據(jù)不同術(shù)式分為2組。觀察組130例：男80例，女50例；年齡24～48歲，平均32.46歲。體質(zhì)量55～74 kg，平均62.13 kg。摔傷60例，交通傷40例，其他30例。對照組78例：男50例，女28例；年齡22～46歲，平均31.78 歲。體質(zhì)量53～78 kg，平均63.51 kg。摔傷40例，交通傷28例，其他10例。2組患者的一般資料差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻，取俯臥位。對照組行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：經(jīng)傷椎后12 cm切口，暴露傷椎及其周圍椎體。C臂X線機(jī)透視下應(yīng)用Weinstein 法置入椎弓根螺釘固定相鄰椎體。在患椎內(nèi)置入固定連接棒，分別撐開近、遠(yuǎn)端椎弓根，將螺釘固定，關(guān)閉切口。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：在C臂X線機(jī)透視下定位患椎及其周圍椎弓根投影，標(biāo)記關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、上下緣和進(jìn)針點(diǎn)。在小關(guān)節(jié)和橫突交匯處經(jīng)皮穿刺至椎弓根，抽出針芯，置入克氏針，取出穿刺針管。同法置入其他3枚克氏針。導(dǎo)針導(dǎo)入擴(kuò)管及空心攻絲鉆，將椎弓根以導(dǎo)絲擰入椎體后再將導(dǎo)絲抽出[3]。確認(rèn)內(nèi)固定妥善后，經(jīng)皮下將固定棒自上而下經(jīng)椎弓根螺釘尾槽內(nèi)置入，擰緊螺帽，使固定棒牢固。C臂X線機(jī)透視下?lián)伍_復(fù)位，確認(rèn)椎體前緣高度及Cobb角恢復(fù)理想后，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及第3天的NRS疼痛評分(0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。評分越高，疼痛越重)。(2)術(shù)前及術(shù)后1周的Cobb角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后第3天的NRS疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后脊柱生理指標(biāo)術(shù)前2組的Cobb角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組上述指標(biāo)較術(shù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)，但組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

表2 2組術(shù)前及術(shù)后6個月VAS和JOA評分比較分)

3 討論

脊柱骨折包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，手術(shù)是主要的治療手段。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[4-5]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不但發(fā)展和完善，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)逐漸得到普及開展。其利用導(dǎo)針技術(shù)進(jìn)行定位，能快捷、精準(zhǔn)置入螺釘，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、對脊神經(jīng)和肌肉損傷小，有利于術(shù)后肌力恢復(fù)[6]。有研究表明，該手術(shù)可獲得良好的復(fù)位及牢靠的固定，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，從而避免諸多術(shù)后并發(fā)癥[7]。

本研究顯示，2組手術(shù)時間無顯著差異，而且脊柱生理指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善；但觀察組術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。表明2種內(nèi)固定術(shù)具有同樣良好的治療效果。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，更利于促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程和縮短住院時間，但其費(fèi)用較高，且由于操作空間及視野局限性，對醫(yī)師的技術(shù)水平提出了較高要求；加之手術(shù)全程需在C臂X線機(jī)透視下完成，因此醫(yī)護(hù)人員和患者要經(jīng)受較多的放射損傷。故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證[7]。