張鳳琴 張燮平 江小琦

胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒在臨床中被稱(chēng)為早產(chǎn)兒[1]，與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒自身器官功能及環(huán)境適應(yīng)能力較差。早產(chǎn)兒吮吸力較弱，吞咽能力低下。另外早產(chǎn)兒胃部發(fā)育不完全，胃容量小，極易出現(xiàn)嘔奶，如不能給予及時(shí)處理很可能造成窒息或呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。大部分早產(chǎn)兒在出生后需置于育兒箱內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理，容易發(fā)生喂養(yǎng)困難，引起早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降。采取何種方式確保早產(chǎn)兒護(hù)理效果成為臨床研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)“鳥(niǎo)巢”模仿子宮內(nèi)環(huán)境，可以提高早產(chǎn)兒安全感，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,但多數(shù)僅采用簡(jiǎn)單的全棉絨棉布制作棉布圈來(lái)模擬“鳥(niǎo)巢”環(huán)境，對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育促進(jìn)效果不穩(wěn)定[3-5]。本研究在暖箱基礎(chǔ)上，自制了水床式“鳥(niǎo)巢”培養(yǎng)箱，不僅可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，還能降低并發(fā)癥和暖箱保育時(shí)間，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月廬江縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的44例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組22例，其中男嬰11例，女?huà)?1例，胎齡32～36周，平均(35.5±1.0)周，體質(zhì)量1 500～3 200 g，平均(2 050±240)g；觀察組22例，其中男嬰10例，女?huà)?2例，胎齡31～36周，平均(35.0±1.5)周，體質(zhì)量1 500～3 300 g，平均(2 060±230)g。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意文件；②出生12 h內(nèi)入院；③無(wú)出血、早產(chǎn)兒硬腫或呼吸系統(tǒng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他嚴(yán)重的先天性疾??；②伴嚴(yán)重的器官缺陷；③伴嚴(yán)重感染。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均先行裸體于早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱內(nèi)，依據(jù)胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)好暖箱溫度。每3 h給予1次喂養(yǎng)，并對(duì)早產(chǎn)兒的攝奶情況進(jìn)行記錄，如早產(chǎn)兒自身吸吮能力較差可給予插胃管口飼與吮吸交替喂養(yǎng)。對(duì)照組早產(chǎn)兒置于早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱中行常規(guī)護(hù)理，建立靜脈通路，給予營(yíng)養(yǎng)支持， 2 h變換1次體位，所有護(hù)理干預(yù)均需在培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理。選用120 cm×90 cm的優(yōu)質(zhì)淺色純棉布料，長(zhǎng)對(duì)角線作為邊緣對(duì)折后，分邊向內(nèi)卷起成一個(gè)約125 cm×5 cm×5 cm的圓筒狀，隨后向內(nèi)彎環(huán)成2個(gè)圈，形成上小下大的8字形。然后將布環(huán)放置在保溫箱的中心位置，預(yù)熱至33～35 ℃。保證溫度恒定后將早產(chǎn)兒裸體置于鳥(niǎo)巢內(nèi)，將頭部置于小圈內(nèi)，早產(chǎn)兒的頸部和肩部必須置于兩圈連接處，便于打開(kāi)早產(chǎn)兒氣道。臀部及軀體部置于大圈內(nèi)，依照實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，確保舒適性，另外保證早產(chǎn)兒的頭部、面部及四肢能夠與布圈接觸。在底部放置一個(gè)用3 L鹽水袋制成的水墊，水袋中含有1.5 L溫度為38～40 ℃的水，水袋中放入一個(gè)恒溫式加熱棒，確保水袋溫度恒定在38～40 ℃。床頭抬高20°～30 °，2 h變換1次體位[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 每日攝奶量和體質(zhì)量 使用標(biāo)準(zhǔn)刻度奶瓶對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，記錄每日攝奶量，每日使用電子秤對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)量。分別于干預(yù)第1、7、15天記錄兩組早產(chǎn)兒每日攝奶量及體質(zhì)量。

1.3.2 早產(chǎn)兒呼吸功能和體溫 使用新生兒專(zhuān)用熱接觸敏感電子體溫計(jì)監(jiān)測(cè)體溫；對(duì)兩組早產(chǎn)兒每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次，測(cè)量15 d后，計(jì)算1～15 d的平均體溫差(日最高體溫-最低體溫)。利用新生兒專(zhuān)用呼吸傳感器監(jiān)測(cè)呼吸頻率，利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒心率和SpO2。觀察第15天兩組早產(chǎn)兒的呼吸功能(呼吸頻率、血氧飽和度)和心率情況。

1.3.3 睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間和總住院時(shí)間 記錄兩組早產(chǎn)兒在第1～15天的平均睡眠時(shí)間，以及暖箱保育時(shí)間和總住院時(shí)間。

1.3.4 觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息、呼吸驟停、肺炎、高膽紅素血癥、心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/入組病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間段攝奶量、體質(zhì)量及體溫差對(duì)比 觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒第1、7、15天自行攝奶量、體質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組早產(chǎn)兒攝奶量和體質(zhì)量，存在時(shí)間和組間的交互效應(yīng)(P<0.05)。觀察組1～15天平均體溫差是(0.52±0.28)℃，對(duì)照組為(0.34±0.21)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.613,P=0.008)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間段攝奶量、體質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組早產(chǎn)兒呼吸功能、出暖箱時(shí)間和睡眠時(shí)間比較 觀察組第15天呼吸頻率、心率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血氧飽和度兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組保育時(shí)間低于對(duì)照組，每天平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒呼吸功能、睡眠時(shí)間比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組總住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對(duì)照組13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥及住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

早產(chǎn)兒自母體娩出時(shí)間提前，其器官功能未發(fā)育完全，死亡率及并發(fā)癥率極高[6]。按照早產(chǎn)兒實(shí)際體型特點(diǎn)制作個(gè)性化鳥(niǎo)巢，能夠模擬子宮中胎兒的姿勢(shì)，可有效降低不良環(huán)境刺激，使其生理、心理、肢體活動(dòng)保持一定的平衡性[7-8]。但是，目前臨床常用的鳥(niǎo)巢制作簡(jiǎn)陋，缺乏有效的包裹性，護(hù)理效果不佳[9]。本研究中，將自制的可恒溫鹽水袋墊于鳥(niǎo)巢底部，建立了一個(gè)水床式鳥(niǎo)巢，改善鳥(niǎo)巢的不足，同時(shí)，借助水的流動(dòng)模擬羊水環(huán)境，間接性刺激嬰兒肌肉發(fā)育[10]。

3.1 自制式鳥(niǎo)巢護(hù)理增加早產(chǎn)兒攝奶量和體質(zhì)量 早產(chǎn)兒攝奶量與體質(zhì)量之間存在密切關(guān)聯(lián)性，體質(zhì)量的增長(zhǎng)是判定嬰兒遠(yuǎn)期發(fā)育的重要指標(biāo)[11]。傳統(tǒng)的鳥(niǎo)巢護(hù)理也可以提高早產(chǎn)新生兒的攝奶量和體質(zhì)量，黃丹丹等[12]使用鳥(niǎo)巢式護(hù)理后，早產(chǎn)新生兒攝奶量提高，體質(zhì)量增加，但與對(duì)照組差異不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒第1、7、15天自行攝奶量、體質(zhì)量及體溫差等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。自制水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)的鳥(niǎo)巢護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)在于可調(diào)節(jié)的護(hù)圈和使用水床替代棉床。水床溫度恒定，育兒箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，更容易穩(wěn)定體溫，減少熱量損失[13]。

3.2 自制式鳥(niǎo)巢護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒心肺功能、每天睡眠時(shí)間和降低暖箱保育時(shí)間 自制水床式鳥(niǎo)巢可以提升早產(chǎn)兒呼吸中樞興奮性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第15天呼吸頻率、心率、暖箱保育時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，每天睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 (P<0.05) 。

3.3 自制式鳥(niǎo)巢護(hù)理可以降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥呼吸驟停、高膽紅素血癥、肺炎等并發(fā)癥是早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生窒息、高膽紅素血癥和心力衰竭各1例，通過(guò)治療均康復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)樗彩进B(niǎo)巢可以避免其氣管受壓，減少了早產(chǎn)兒呼吸暫停次數(shù)[15]。同時(shí)自制式水床鳥(niǎo)巢還可以使其固定保持宮內(nèi)體位、暖箱溫度的調(diào)節(jié)、聲光刺激的控制，達(dá)到了維持早產(chǎn)兒體溫的目標(biāo)，減少其體溫波動(dòng)，加快其體質(zhì)量恢復(fù)。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展自制水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理方式可緩解新生兒出生后的應(yīng)激反應(yīng)，模擬出生前環(huán)境，控制體溫變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升攝奶量及體質(zhì)量增長(zhǎng)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。