曾文玲 許林鳳 劉艷

[摘要]目的 探討個性化防控措施對降低普外科手術患者醫(yī)院感染的效果。方法 選取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各180例。實驗組患者采取個性化防控措施，對照組患者實施綜合性監(jiān)測。比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率及患者滿意度。結果 實驗組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對照組的5.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的總滿意度為95.00%，高于對照組的77.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用個性化防控措施，可以降低普外科手術患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]個性化防控;普外科手術患者;醫(yī)院感染發(fā)病率;效果觀察

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized prevention and control measures on reducing the incidence of hospital infection in general surgery patients. Methods A total of 360 patients underwent surgery who were hospitalized in our department of general surgery from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， with 180 cases in each group. The experimental group took individualized prevention and control measures， and the control group carried out comprehensive monitoring. The incidence of hospital infection and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of hospital infection in the experimental group was 1.67%， which was lower than 5.55% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized prevention and control measures can reduce the incidence of hospital infection in patients with general surgery， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Individualized prevention and control; General surgery patients; Incidence of hospital infection; Effect and observation

醫(yī)療質量是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度[1]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染，其已成為影響醫(yī)療質量和患者安全的重要原因[2]。醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，做好醫(yī)院感染防控工作，既是對醫(yī)療活動中各環(huán)節(jié)的質量控制，也是對醫(yī)療服務內涵的提升[2]。個性化防控即失效模式和效應分析法，是一種基于團隊的、系統(tǒng)的、前瞻性的分析方法，用于識別出現(xiàn)缺陷的原因，并為改善缺陷提供建議和制訂措施[3]，能保護患者安危，保護醫(yī)院醫(yī)療秩序正常運行，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。本研究選取我院普外科收治的360例手術患者作為研究對象，旨在探討個性化防控措施在普外科手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手術患者作為研究對象，其中男210例，女150例;年齡6～86歲，平均（48.17±3.25）歲;手術類型：剖腹探查術36例，胃切除術27例，腸切除術19例，膽總管切開取石術45例，膽囊切除術68例，疝修補術52例，闌尾切除術39例，前列腺電切汽化術23例，腹腔鏡手術51例。

采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各180例。實驗組中，男103例，女77例;年齡6～79歲，平均（49.32±3.48）歲;手術類型：剖腹探查術19例，胃切除術13例，腸切除術10例，膽總管切開取石術22例，膽囊切除術35例，疝修補術27例，闌尾切除術20例，前列腺電切汽化術11例，腹腔鏡手術23例。對照組中，男105例，女75例;年齡8～86歲，平均（48.95±3.16）歲;手術類型：剖腹探查術17例，胃切除術14例，腸切除術9例，膽總管切開取石術23例，膽囊切除術33例，疝修補術25例，闌尾切除術19例，前列腺電切汽化術12例，腹腔鏡手術28例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

醫(yī)院感染診斷標準：參照中華人民共和國原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》確診[4]。納入標準：所有患者均經過手術治療且出院。排除標準：①急診手術（入院后2 h手術）患者;②住院不足48 h的患者。

1.2方法

對照組患者實施醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測。

實驗組患者采取個性化防控，具體如下。

1.2.1醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測? 醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告由經管醫(yī)生或監(jiān)控員報告，院感科對普外科所有患者住院病歷進行回顧性調查并進行電話隨訪，調查率為100.00%。

1.2.2個性化防控? 即應用失效模式和效應分析法對入組患者進行醫(yī)院感染風險評估（定量評估）;依據(jù)相關規(guī)范、標準等制作思維導圖，實施相關預防控制措施，院科兩級檢查督導落實情況，具體如下。①組建團隊：2018年7月在普外科成立組建包括院感科、普外科醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員及普外科主治以上的醫(yī)生、護士的實驗團隊，并于2019年1月初對包括團隊成員在內的所有普外科醫(yī)務人員進行失效模式和效應分析評估方法相關知識，及醫(yī)院感染診斷相關知識的培訓，掌握醫(yī)院感染診斷標準及風險評估方法。培訓后團隊成員開會討論，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的普外科醫(yī)院感染病例風險因素，列舉出風險因素條目，制訂風險評估表。②風險評估：對入組的患者在入院時和手術后采取定量評估（運用失效模式和效應分析）方法進行二次風險評估，并計算出風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）。計算公式：RPN=可能性（P）×嚴重性（S）×可測性（D）。根據(jù)RPN值評定風險水平，RPN≥18風險水平評定為高，9≤RPN<18風險水平評定為中，RPN<9風險水平評定為低，確定患者的高風險因素。通過評定，找出患者存在的、需要解決的高風險水平的、醫(yī)院感染風險因素，落實預防控制措施。③制作思維導圖及措施落實執(zhí)行督導表：針對風險評估表中普外科手術患者醫(yī)院感染高風險水平的風險因素，依照醫(yī)院感染管理相關規(guī)范、指南、操作流程的要求，制作預防醫(yī)院感染的思維導圖及措施，落實執(zhí)行督導表，發(fā)放到科室。④醫(yī)院感染預防控制措施的落實：普外科針對入組患者的高風險因素，依據(jù)思維導圖及相關要求落實預防控制措施;院感科每周至少3次下病房對科室實施的預防控制措施進行督導，檢查預防控制措施是否落實到位，對未落實的預防控制措施督促科室持續(xù)改進。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況以及患者的總滿意度。①醫(yī)院感染發(fā)生情況包括：表淺切口感染、下呼吸道感染、深部切口感染、器官腔隙感染、血流相關感染。②患者的滿意度，采用10分制調查表進行調查，其中9～10分為非常滿意，6～<9分為基本滿意，<6分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

實驗組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對照組的5.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度為95.00%，高于對照組的77.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)院感染是住院患者常見的并發(fā)癥，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，其在醫(yī)院的各個科室均有發(fā)生[5]。普外科的患者因各種原因需實施外科手術，手術后機體組織的完整性被破壞，進而導致抵抗力下降[6]。圍術期抗生素使用不規(guī)范容易引起菌群失調，再加上各種各樣的侵入性操作等導致普外科成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室[6-7]。研究顯示，醫(yī)院感染會大大增加醫(yī)療費用[8-9]。我國因醫(yī)院感染而造成的直接經濟損失每年超過100億元人民幣，其造成的間接經濟損失更是無法估計[10]，因此如何降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率的研究成為減少患者痛苦、縮短住院時間、減輕患者負擔和提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)院應鼓勵相關科室根據(jù)循證醫(yī)學原則，采用有效的預防與控制醫(yī)院感染的方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風險[11]。同時，由于醫(yī)院感染發(fā)生率率顯著下降，故患者的滿意度也就顯著提高[12]。本研究結果顯示，實驗組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對照組的5.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的總滿意度為95.00%，高于對照組的77.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與管紅娣等[12-13]的研究結論相符，提示個性化防控措的實施對降低普外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病率具有較好的效果。

普外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，如住院時間的長短、患者自身的因素、手術因素、醫(yī)護人員的因素等，其中患者自身的因素與醫(yī)院感染的發(fā)生有著直接的關系[6-7]。有研究顯示，年齡≥60歲、體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2、合并基礎疾病等因素可顯著影響術后醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。失效模式和效應分析方法作為一種風險分析手段日益受到醫(yī)療領域的關注，其實質是通過團隊分析討論，在行動前認清風險并預防風險的發(fā)生，通過獲得相關風險優(yōu)先數(shù)（RPN）使所有潛在隱性風險得到量化[14]。在本研究中，實驗組患者在入院時和手術后采取定量評估（應用失效模式和效應分析）方法進行二次風險評估，并計算出RPN，確定患者的高風險因素。通過評定，找出患者存在的、需要解決的高風險水平的醫(yī)院感染的風險因素，從而使醫(yī)務人員能全面地、具體地、有針對性地查找患者可能造成醫(yī)院感染的風險，進而能夠有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

如何針對患者存在的風險因素采取有效的預防控制措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關健[6]。本研究評定患者醫(yī)院感染的高風險因素后，采用思維導圖引導患者實施醫(yī)院感染預防與控制措施;思維導圖是采用線條、詞匯、符號和圖像，把枯燥的醫(yī)院感染的預防控制措施相關知識變成圖文并茂、重點突出、層次分明的圖畫，使患者易記易懂，并能更好地配合醫(yī)務人員落實預防控制措施，結果顯示，實驗組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示思維導圖的引入能有效地落實醫(yī)院感染預防控制措施，這與史瑀等[15]的研究結果相符。

本研究中，對照組患者的醫(yī)院感染部位主要為手術切口感染、下呼吸道感染。手術切口感染的發(fā)生一方面是與患者自身因素有關，如老年人、基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性阻塞性肺氣腫）、肥胖、術前營養(yǎng)不良等[16];還有一方面是手術的因素，如手術時間的長短、手術操作中是否止血徹底、手術后引流管的放置等[16-17]。在下呼吸道感染方面，首先是因為手術患者術后臥床時間長、切口疼痛，導致咳嗽受限，進而使分泌物淤積在呼吸道不能有效排出引起[17];其次是麻醉因素，有研究顯示，全身麻醉患者使用呼吸機維持機械通氣顯著增加了下呼吸道感染的機會[18-19]。本研究中，實驗組患者的手術切口感染、下呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為：①在入院時和手術后通過采取定量評估（應用失效模式和效應分析）方法對患者進行二次風險評估，識別出患者易發(fā)生醫(yī)院感染的高風險因素，為采取有效的預防控制措施提供了依據(jù);②針對患者醫(yī)院感染高風險因素應用思維導圖引導患者實施醫(yī)院感染預防與控制措施，將風險因素控制在可控的水平;③加強了監(jiān)管，通過制訂措施落實執(zhí)行督導表，使科室所有預防控制措施的執(zhí)行均有記錄，院感科每周至少3次下病房對科室實施的預防控制措施進行督導，真正做到了院科二級督導;④實驗團隊精誠合作，醫(yī)生、護士、院感科專職人員專業(yè)互補，尤其是院感專職員，其接受過監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓，工作經歷豐富，故較管床醫(yī)生或責任護士更易發(fā)現(xiàn)風險與潛在風險，體現(xiàn)了在管理過程中對工作要領的把握和持續(xù)改進的重要性。

本研究還存在不足之處，樣本量相對較少，且僅局限于普外科，在以后的研究中還需擴大樣本量，增加相關科室進行多中心、前瞻性的研究。

綜上所述，對普外科手術患者采取個性化防控，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委.醫(yī)療質量管理辦法[Z].2016-09-25.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委.醫(yī)院感染管理質量控制指標[Z].2015-03-31.

[3]丁麗蓉，陸巍，傅巧美，等.失效模式與效應分析在降低住院病人壓瘡發(fā)生率中的運用[J].護理研究，2014，28（12）：4602-4604.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：460-465.

[5]郭衛(wèi)力，梁詠梅，侯富云，等.2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（9）：1324-1326.

[6]范麗珍.胸外科圍術期醫(yī)院感染的原因與護理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：185-187.

[7]何湛，倪德生，朱建敬，等.普外科患者術后醫(yī)院的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（2）：393-395.

[8]劉衛(wèi)平，郭天慧，海云婷，等.呼吸內科患者醫(yī)院感染經濟損失研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2841-2844.

[9]向瑩，莫澤繤，王艷，等.神經外科清潔手術患者醫(yī)院感染的經濟損失[J].中國感染控制雜志，2018，17（5）：423-426.

[10]周春碚.重慶市市級醫(yī)院醫(yī)務人員手機帶菌狀況研究與手機清潔消毒效果觀察[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2017.

[11]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范[M].北京：國家衛(wèi)生健康委員會，2016.

[12]管紅娣，吳垠，鄒華珍，等.基于失效模式與效應分析的兒科重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染風險管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（1）：16-20.

[13]楊華俊，吳柳顏，陳揚，等.基于失效模式及效應分析模型對手術室感染控制管理效果分析[J].臨床護理雜志，2018，17（3）：58-60.

[14]龐明杰.FMEA在導尿管相關尿路感染風險管理中的應用[D].太原：山西醫(yī)科大學，2018.

[15]史瑀，殷翠香，穆金智，等.失效模式與效應分析在重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：63-66.

[16]鄒濤.普外科患者術后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（94）：184-185.

[17]朱于娟.RICU和呼吸科普通病房主要腸桿菌科細菌下呼吸道感染的細菌耐藥性的比較分析[D].蘇州：蘇州大學，2017.

[18]楊偉東，李雙月，江仁，等.全身麻醉術后下呼吸道感染相關影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（9）：1374-1376.

[19]劉學佳，丁保峰，楊春曉，等.老年患者全麻插管后下呼吸道感染的病原菌及相關因素與抗感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（23）：5417-5421.

（收稿日期：2019-08-12? 本文編輯：孟慶卿）