陳凱英

[摘要] 目的 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化合并糖尿病患者肝功能及血糖指標(biāo)的影響。 方法 方便選取2017年8月—2018年7月該院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（51例）與對照組（51例），兩組患者均遵醫(yī)囑，行內(nèi)科常規(guī)綜合治療、降糖治療與抗病毒藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比兩組治療前后肝功能及生活質(zhì)量評分與治療后血糖指標(biāo)水平。 結(jié)果 治療后觀察組肝功能（35.79±15.86）U/L，﹙36.32±18.78﹚U/L與生活質(zhì)量（81.98±2.26﹚分，﹙62.06±2.51﹚分，﹙61.99±2.13﹚分，﹙56.78±3.11）分評分均優(yōu)于對照組肝功能（61.96±17.88﹚U/L，﹙56.98±19.86）U/L，生活質(zhì)量（70.03±3.71﹚分，﹙54.12±3.63﹚分，﹙52.32±3.35﹚ 分，﹙36.98±2.65）分（t=7.82，5.40，19.64，12.85，17.40，34.61，P<0.05），治療后觀察組空腹血糖（FBG）（5.13±1.89）mmol/L與餐后2 h血糖（2 hPG）（8.76±2.15）mmol/L均低于對照組（6.79±2.31﹚mmol/L，﹙9.96±1.76）mmol/L（t=3.08，3.97，P<0.05）。結(jié)論 給予乙肝肝硬化合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者肝功能狀況，有效控制血糖范圍，從而顯著提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;乙肝;肝硬化;糖尿病;肝功能

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0145-03

Effect of Quality Nursing Intervention on Liver Function and Blood Sugar Index in Patients with Hepatitis B Cirrhosis Complicated with Diabetes Mellitus

CHEN Kai-ying

Department of Infectious Diseases， Lijin County Central Hospital， Dongying， Shandong Province， 257400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality nursing intervention on liver function and blood sugar index in patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes mellitus. Methods Convenient selection of 102 patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group （51 cases） and control group （51 cases） according to random number table method. Both groups of patients complied with doctor's advice and received routine comprehensive medical treatment， hypoglycemic treatment and antiviral drugs. The control group adopted routine nursing intervention on this basis， while the observation group adopted routine nursing intervention on this basis. Nursing intervention with high quality. The liver function and quality of life score before and after treatment and the blood sugar level after treatment were compared between the two groups.Results After treatment， the scores of liver function （35.79±15.86） U/L， （36.32±18.78） points and quality of life （81.98±2.26） points， points （62.06±2.51） points， （61.99±2.13） points， （56.78±3.11） in the observation group were all better than those in the control group （61.96±17.88） U/L， （56.98±19.86） U/L， quality of life （70.03±3.71） points， （54.12±3.63） points， （52 32±3.35） points， （36.98±2.65） points （t=7.82， 5.40， 19.64， 12.85， 17.40， 34.61， P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose （FBG） （5.13±1.89） mmol/L and postprandial blood glucose （2hPG） （8.76±2.15） mmol / L in the observation group were lower than those in the control group （6.79±2.31） mmol/L， （9.96±1.76） mmol/L （t=3.08， 3.97， P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention for patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes mellitus can significantly improve their liver function， effectively control the range of blood sugar， thus significantly improve the prognosis of patients with quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Quality care; Hepatitis B; Liver cirrhosis; Diabetes; Liver function; Blood sugar

乙肝病毒感染在全球大部分地區(qū)極其常見，其常致使患者出現(xiàn)肝硬化、肝細(xì)胞癌和慢性感染，該疾病已得到全球各國公共衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛的重視[1-2]。據(jù)流行學(xué)病調(diào)查顯示，我國感染人數(shù)約為0.93億，而在全球范圍內(nèi)約有3.5億人感染乙肝病毒，此外因乙肝病毒會抑制或抵抗胰島素的作用，所以約有6成的乙肝肝硬化患者伴有肝源性糖尿病，且有研究表明[3-4]，病毒呈進(jìn)行性發(fā)展，會致使患者由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，至末期會發(fā)展為肝衰竭，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康安全。目前，在臨床治療乙肝肝硬化合并糖尿病患者時，因考慮到其血糖水平普遍偏高，肝臟功能低下，除藥物治療外行之有效的護(hù)理干預(yù)措施也顯得尤為重要?；诖?，該次研究方便選取2017年8月—2018年7月該院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，采取對照試驗(yàn)的形式，對患者采取不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，以探尋更多有關(guān)護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化合并糖尿病患者血糖指標(biāo)及肝功能水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②無垂體、腎上腺、甲狀腺疾病、胰腺疾病所致繼發(fā)性血糖升高史;③CT檢測證實(shí)為肝硬化;④肝硬化發(fā)生在糖尿病之前或同時發(fā)生;⑤患者對該次實(shí)驗(yàn)知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非乙肝病毒感染引起的肝硬化者;②采用利尿劑等治療后導(dǎo)致的糖代謝紊亂;③嚴(yán)重腎功能不全者;④伴有其他臟器功能嚴(yán)重障礙;⑤孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女。該次研究共納入病例102例，且經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各51例，其中對照組患者年齡38～69歲，平均（49.32±8.68）歲，其中男38例，女13例，乙肝病程7～18年，平均（11.36±4.75）年，血糖（9.15±1.31）mmol/L;觀察組患者年齡35～82歲，平均（51.12±9.26）歲，其中男35例，女16例，乙肝病程8～19年，平均（14.21±4.63）年，血糖（9.58±1.36）mmol/L。兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即定期檢測肝功能與血糖指標(biāo)與密切觀察患者的病情變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即①心理護(hù)理[6]：有相關(guān)研究顯示，乙肝肝硬化患者的精神情志狀況與患者病情的發(fā)展有著密切的聯(lián)系，而臨床中多數(shù)乙肝肝硬化合并糖尿病患者，遭受雙重疾病的打擊，易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等多種負(fù)面情緒，不僅對疾病治療起到負(fù)面影響，而且對患者治療依從性也起到了阻礙作用。護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病對身體的不良影響、發(fā)生機(jī)制、藥物治療機(jī)制與方法、臨床癥狀表現(xiàn)和積極配合治療對疾病康復(fù)的積極作用等，減少患者對疾病的恐懼及提升對治療的信心。②飲食護(hù)理：按照患者一般情況、評估所得營養(yǎng)狀態(tài)，并結(jié)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制定一系列飲食搭配，注重營養(yǎng)均衡與比例攝入，同時根據(jù)患者食量、口味、忌口等進(jìn)行酌情調(diào)整并給出參考食譜;此外告知患者減少膽固醇與含糖食物的攝人量，并以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高纖維素、清淡易消化的食物為主;此外患者在住院期間有專職護(hù)士記錄患者飲食內(nèi)容及時間，若有與原計劃或相關(guān)規(guī)定不符，立即給予指正。③藥物治療護(hù)理：藥物治療需在患者家屬與護(hù)理人員的共同監(jiān)督下進(jìn)行，確?；颊哂盟幍挠行耘c規(guī)范性。對于需用胰島素治療的患者，因由專職護(hù)理人員實(shí)時記錄患者血糖變化情況，并及時報告醫(yī)生，調(diào)節(jié)胰島素用量，此外還需向患者家屬講解低血糖可能會出現(xiàn)的反應(yīng)與癥狀，達(dá)到醫(yī)患共同對疾病進(jìn)行治療的目的。④預(yù)防感染：在臨床住院患者中，乙肝肝硬化合并糖尿病患者屬免疫力較差人群，易感染，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者周圍環(huán)境做好消毒工作，并保證病房空氣流通，防止交叉感染出現(xiàn)。⑤出院及延續(xù)護(hù)理：因糖尿病屬終身疾病，患者出院后繼續(xù)用藥治療，但多數(shù)患者對于預(yù)后治療觀念淡薄，對疾病的控制知識極其欠缺，所以在患者出院時由專職護(hù)士向患者及其家屬講解自行停藥、增減藥物劑量與合理用藥會對疾病造成的影響，并于患者出院后定期進(jìn)行電話回訪，認(rèn)真詢問患者飲食、運(yùn)動及用藥情況，并在此強(qiáng)調(diào)堅持合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動與科學(xué)飲食的重要性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況。肝功能包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。血糖指標(biāo)包括：空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG）。②采用SF-36評定量表分別從4個維度對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）;干預(yù)后觀察組各個維度評分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），亦明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

注：*與同組干預(yù)前比較，P<0.05;#與對照組干預(yù)后比較P<0.05。

2.2 ?兩組患者肝功能指標(biāo)比較

兩組治療后AST、ALT評分均有改善，且觀察組AST、ALT顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 比較兩組患者肝功能指標(biāo)[（x±s），U/L]

2.3 ?兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組治療前FBG、2hPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有改善，且研究組FBG、2hPG水平顯著低于對照組（P<0.05）， 見表3。

表3 ? 比較兩組患者血糖指標(biāo)[（x±s），mmol/L]

3 ?討論

肝硬化是臨床中常見的慢性肝病，多表現(xiàn)為門靜脈高壓與肝功能損傷，至晚期常伴肝性腦病、繼發(fā)性感染及消化道出血等，主要病理特征為假小葉、再生結(jié)節(jié)形成及組織彌漫性纖維化[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[8]，乙肝病毒會降低或抑制胰島素的作用效果，誘導(dǎo)患者血糖升高，而患者長期處于高血糖狀況下，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，為乙肝病毒的生存、復(fù)制提供了良好的環(huán)境，進(jìn)而加重患者肝纖維化及肝硬化程度，因此在乙肝肝硬化的長期病程中，糖尿病是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著患者的生命健康安全。由于在長期的疾病治療過程中，患者無論從機(jī)體功能、心理因素及治療依從性等方面都表現(xiàn)為較長狀態(tài)，因此對患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以期以細(xì)節(jié)化、規(guī)范化與全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分改善患者的治療效果，從而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量[9]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），提示給予乙肝肝硬化合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者治療療效，從而改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，減輕社會及其家庭的負(fù)擔(dān)。

乙肝肝硬化合并糖尿病患者普遍肝功能受到損傷且血糖長期保持高水平，對患者日常生活及疾病治療均無正面意義，因此高效的治療手段改善肝功能水平與使血糖水平維持在合理范圍尤為重要[10]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST（35.79±15.86﹚U/L，﹙36.32±18.78）U/L及FBG（5.13±1.89）U/L和2 hFBG（8.76±2.15）mmol/L改善均顯著優(yōu)于對照組肝功能（61.96±17.88﹚ U/L，﹙56.98±19.86）U/L，（6.79±2.31﹚U/L，﹙9.96±1.76）U/L（P<0.05），證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者控制血糖，恢復(fù)肝功能，具有較好的臨床價值。該文分析，這可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理分別從飲食、心理、藥物控制多方面出發(fā)，由外到內(nèi)協(xié)同作用，確?；颊呦硎茏顑?yōu)的治療，且提升患者自身治療積極性，加強(qiáng)治療療效有關(guān)，這與丁雪麗等[11]研究相似，其結(jié)果顯示，綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理組干預(yù)后AST和ALT數(shù)值（35.5±3.5﹚U/L，﹙45.6±4.8）U/L較干預(yù)前（62.5±8.6﹚U/L，﹙70.5±8.5）U/L均明顯降低，且低于常規(guī)護(hù)理組（42.5±8.5﹚U/L，﹙52.6±4.8）U/L。

綜上所述，對乙肝肝硬化合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者高血糖水平，幫助患者肝功能恢復(fù)，進(jìn)而使患者預(yù)后生活質(zhì)量得到提升，但由于該次實(shí)驗(yàn)時間及樣本量有限，難免會對結(jié)果造成一些影響，故仍需循證醫(yī)學(xué)加以證實(shí)。

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（收稿日期：2019-11-08）