張莉

[摘要] 目的 研究類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床接受正清風痛寧治療對于病情活動性的改善效果。 方法 隨機將方便選取該院2017年4月—2019年1月類風濕關(guān)節(jié)炎75例住院患者分為兩組，觀察組40例、對照組35例，對照組接受甲氨蝶呤、來氟米特常規(guī)治療，觀察組在對照組用藥之外聯(lián)合正清風痛寧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后低活動性率為42.50%，高活動性率為27.50%，優(yōu)于對照組20.00%、51.43%（χ2=4.343、4.507，P<0.05）;觀察組治療后血沉、C反應蛋白、類風濕因子水平低于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發(fā)生率12.50%低于對照組17.14%，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.322，P>0.05）。 結(jié)論 在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中應用正清風痛寧有助于減輕患者病情活動性，更有效控制炎癥水平，應用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 類風濕關(guān)節(jié)炎;正清風痛寧;治療;病情活動性

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0098-03

Clinical Study on the Effect of Zhengqing Fengtongning on the Disease Activity of Patients with Rheumatoid Arthritis

ZHANG Li

Department of Rheumatology and Immunology， People's Hospital of Xinyi City， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the effect of patients with rheumatoid arthritis（RA）on the improvement of the activity of patients with positive Zhengqing Fengtongning. Methods Convenient selection of 75 hospitalized patients with rheumatoid arthritis in the hospital from April 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups： the observation group （40 cases） and the control group （35 cases）. The control group received conventional treatment with methotrexate and leflunomide. Results After treatment， the low activity rate and high activity rate of the observation group were 42.50% and 27.50%， which were better than the control group 20.00% and 51.43%（χ2=4.343，4.507，P<0.05）. After treatment， the levels of serum sedimentation rate， c-reactive protein and rheumatoid factor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was 12.50% in the observation group，which was lower than 17.14% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=0.322， P>0.05）. Conclusion The application of Zhengqing Fengtongning in the treatment of rheumatoid arthritis is helpful to reduce the activity of the patient and control the inflammatory level more effectively， and the application value is obvious.

[Key words] Rheumatoid Arthritis; Zhengqing Fengtongning; Treatment; Illness Activity

類風濕關(guān)節(jié)炎屬于一類慢性炎癥性疾病，以關(guān)節(jié)為主要發(fā)病位，研究證實疾病的發(fā)生和自身免疫存在相關(guān)性[1]。直至當前臨床也沒有完全明確類風濕關(guān)節(jié)炎的病因，更多的處理方法是在病發(fā)后積極用藥[2]。甲氨蝶呤這類抗風濕藥在臨床應用證實有良好效果，能夠?qū)Σ∏檫M展形成阻礙，同時能夠使關(guān)節(jié)功能得以維持，不過這類藥物也有明顯的不良反應，使得部分患者無法堅持按療程用藥，整體治療效果受到影響[3-4]。該院在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合應用中藥制劑正清風痛寧，取得了良好效果，現(xiàn)以該院2017年4月—2019年1月75例住院患者為對象展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

隨機將方便選取該院收治的75例類風濕關(guān)節(jié)炎住院患者分為兩組，觀察組40例，男13例以及女27例;年齡31～74歲，年齡平均（55.63±10.08）歲;病程在0.7～8年之間，平均病程（4.23±2.29）年。對照組35例，男7例以及女28例;年齡31～75歲，年齡平均（54.94±9.38）歲;病程在0.9～8年之間，平均病程（4.30±2.24）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準;處于病情活動期;患者簽署同意書，獲得倫理委員會批準。

排除標準：合并活動性潰瘍;合并肝肺腎疾病;近1個月內(nèi)有免疫抑制劑等慢作用藥物使用史;處于妊娠期或者哺乳期女性;對該研究使用藥物過敏。

1.2 ?方法

藥物包括甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644），來氟米特（國藥準字H20000550），正清風痛寧片（國藥準字Z10980043）。

用藥方法：甲氨蝶呤片每周服用1次，10 mg/次。來氟米特片10 mg/d。正清風痛寧片每天服用3次，2片/次（40 mg）。

對照組接受甲氨蝶呤片聯(lián)合來氟米特片治療;觀察組接受甲氨蝶呤片、來氟米特片、正清風痛寧片治療，用藥方法如上，均持續(xù)治療3個月。

1.3 ?觀察指標

病情活動性[5]：利用歐洲抗風濕聯(lián)盟制定的改良疾病活動性標準（DAS28-3）進行評價，包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)共28個關(guān)節(jié)記分，得分為（0.56×壓痛數(shù)+ 0.28×腫脹數(shù)+0.70×血沉）×1.08+0.16。結(jié)果判斷：<2.6分為緩解期，<3.2分且≥2.6分為低活動性，3.2～5.1分為中等活動性，5.1分以上為高活動性。分別在治療開始前、治療3個月結(jié)束后分別評價1次。

臨床指標：分別在治療開始前、治療3個月結(jié)束后測定兩組血沉、C反應蛋白、類風濕因子水平。

不良反應：包括皮疹、肝功能異常、胃腸道反應、白細胞減少。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?病情活動性

觀察組和對照組治療前病情活動性評價緩解期、低活動性、中等活動性、高活動性所占比重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組均無緩解期患者，但觀察組低活動性比重高于對照組，高活動性比重低于對照組（P<0.05），兩組中等活動性比重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 治療前后兩組病情活動性比較[n（%）]

注：χ2、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

2.2 ?臨床指標

治療前觀察組血沉、C反應蛋白、類風濕因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組各項指標水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 治療前后兩組臨床各項指標水平變化比較（x±s）

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

2.3 ?不良反應

觀察組治療后不良反應發(fā)生率為12.50%，與對照組不良反應發(fā)生率17.14%差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 ?討論

作為一類自身免疫性疾病，當前臨床還沒有完全明確類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因，且難以徹底治愈，病情容易遷延，使患者關(guān)節(jié)發(fā)生破壞性及侵蝕性變化，引起關(guān)節(jié)強直、畸形，甚至導致關(guān)節(jié)功能完全喪失[6-7]。類風濕性關(guān)節(jié)炎根據(jù)病情活動性可以分為幾個階段，活動性與病情進展及預后具有直接相關(guān)性，做好活動期的治療對于改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的預后非常重要[8]。當前臨床對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療，常規(guī)用藥主要包括非甾體抗炎藥物、慢作用抗風濕藥物，甲氨蝶呤是代表性藥物，其能夠?qū)Χ淙~酸還原酶形成抑制，防止尿嘧啶轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏ず髮γ庖呋钚约毎鸇NA的合成產(chǎn)生影響，發(fā)揮良好免疫抑制效果[9]。早期通過甲氨蝶呤的應用可以對類風濕性關(guān)節(jié)炎的病情進展形成有效控制，減輕骨侵蝕程度，有助于恢復關(guān)節(jié)功能[10]。另外應用的來氟米特通過聯(lián)合甲氨蝶呤可以同時發(fā)揮抑制嘌呤合成及嘧啶合成的作用，使受累關(guān)節(jié)腫痛程度減輕，提升關(guān)節(jié)功能。不過這類常規(guī)治療用藥劑量較大，且治療所需時間較長，會導致比較明顯的不良反應。

該研究聯(lián)合應用的中藥制劑正清風痛寧片主要作用成分是鹽酸青藤堿，提取于中藥青風藤，青藤堿對腫瘤免疫及溶血素的形成也呈現(xiàn)抑制作用，作用強度與環(huán)磷酰胺相似。青藤堿可促進組胺釋放而刺激T淋巴細胞釋放組胺誘導抑制因子發(fā)揮免疫抑制作用。青藤堿可以明顯抑制人外周血中單核細胞白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-a）的生物合成。青藤堿可抑制補體激活引起的中性粒細胞聚集。青藤堿對豚鼠、家兔等過敏性休克有抑制作用。該中藥的功效主要是祛風除濕、活血通絡、利尿消腫，對于肌肉酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬有良好改善作用，現(xiàn)代藥理研究證實具有良好免疫抑制調(diào)節(jié)、止痛、消腫、抗炎效果[11-12]。臨床這一藥物不僅用于風濕與類風濕性關(guān)節(jié)炎屬風寒濕痹證患者的治療，同時也用于治療慢性腎炎普通型為主屬濕邪瘀阻證者。研究發(fā)現(xiàn)，這一藥物能夠?qū)Νh(huán)氧化酶-2的活性形成選擇性抑制，同時可以對白細胞介素2受體的表達形成抑制。并且有研究發(fā)現(xiàn)這一藥物能夠起到活血化瘀作用，實現(xiàn)患者微循環(huán)改善，能夠針對性阻斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理環(huán)節(jié)[13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組在應用正清風痛寧片治療后低活動性率為42.50%，高活動性率為27.50%，明顯優(yōu)于對照組20.00%、51.43%（P<0.05）。證實聯(lián)合正清風痛寧片治療能夠使病情活動性得到更有效控制，減輕病情嚴重程度，減低臨床治療難度。另外觀察組治療后血沉、C反應蛋白、類風濕因子各項指標水平均低于對照組（P<0.05），而觀察組與對照組不良反應發(fā)生率12.50%、17.14%差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），楊斌等[14]研究顯示，觀察組治療后類風濕因子、C反應蛋白水平為（83±59）μ/mL、（10±9）mg/L，均低于對照組（128±78）μ/mL、（19±6）mg/L（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率13.6%低于對照組的18.2%（P>0.05），與該研究具有一致性，證實聯(lián)合正清風痛寧片治療不僅能夠減輕患者炎癥反應，同時不會對治療安全性產(chǎn)生明顯影響。

綜上所述，正清風痛寧用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者能夠減低病情活動性，改善炎癥水平，且治療安全性不受影響，有良好應用價值。

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（收稿日期：2019-11-11）