尤麗財，肖麗晶

[摘要] 目的 分析胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管動力的特點(diǎn)。方法 于該院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，隨機(jī)選取27例作為觀察組，以單純胃食管反流患者作為對照組，以健康體檢人群作為空白組，所有參與研究者，均采用相同方法進(jìn)行食管測壓，對比檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組食管下段括約肌靜息壓LESP（11.9±1.8）mmHg，與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.741，P=0.51），與空白組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.707，P=0.010）。觀察組UESP（84.5±2.4）mmHg，與對照組（t=4.032，P=0.009）及空白組（t=4.016，P=0.010）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組及空白組該指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.711，P=0.053）。觀察組中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.977，3.208，P=0.021，0.19）及空白組（t=3.355，0.017，P=4.604，0.007）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與單純胃食管反流者相比，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，多伴有UESP數(shù)值提升、中斷距離延長、動力異常率提升現(xiàn)象，臨床可視上述特點(diǎn)鑒別疾病。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流;難治性咳嗽;食管動力特點(diǎn)

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0058-03

Characteristics of Esophageal Motility and Sphincter Function in Patients with Gastroesophageal Reflux Complicated with Refractory Cough

YU Li-cai， XIAO Li-jing

Department of Gastroenterology， Sanming First Hospital， Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux complicated with refractory cough. Methods Of the patients with gastroesophageal reflux combined with refractory cough who were treated in the hospital from October 2017 to October 2018， 27 patients were randomLy selected as the observation group， patients with simple gastroesophageal reflux were used as the control group， and healthy patients were selected as the control group. In the blank group， all participating researchers used the same method for esophageal manometry and compared the test results. Results The resting sphincter resting pressure LESP （11.9±1.8） mmHg in the observation group was not significantly different from the control group （t=0.741， P=0.51）， and was significantly different from the blank group （t=3.707， P=0.010）. The UESP （84.5±2.4） mmHg in the observation group was significantly different from the control group （t=4.032， P=0.009） and the blank group （t=4.016， P=0.010） （P<0.05）. The control group and the blank group There was no significant difference in this indicator （t=0.711， P=0.053）. The discontinued distance （3.5±0.2） cm and dynamic abnormality rate in the observation group were 74.1%， which were similar to those in the control group （t=2.977，3.208， P=0.021，0.19） and blank group ，the difference was statistically significant（t=3.355，0.017， P=4.604，0.007）. Ratio， the difference is significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple gastroesophageal reflux patients， gastroesophageal reflux patients with refractory cough are mostly accompanied by the increase of UESP value， the prolongation of interruption distance and the improvement of abnormal dynamic rate.

[Key words] Gastroesophageal reflux; Refractory cough; Characteristics of esophageal motility

胃食管反流病指胃內(nèi)容物反流至食管、氣道等部位，對上述組織造成損傷，致使咳嗽、噯氣等癥狀出現(xiàn)的疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病患者，多合并難治性咳嗽[2]。有研究指出，與單純胃食管反流病患者相比，合并難治性咳嗽者，食管動力特點(diǎn)往往伴有異常[3]。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，隨機(jī)選取27例作為觀察組，對患者的食管動力特點(diǎn)進(jìn)行了觀察，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取27例胃食管反流合并難治性咳嗽患者作為觀察組，患者性別：男：女=17：10，平均年齡（52.6±14.5）歲。以單純胃食管反流患者作為對照組，患者性別：男：女=16：11，平均年齡（53.7±15.1）歲。以健康體檢人群作為空白組，樣本性別：男：女=16：11，年齡（54.1±13.9）歲。3種組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組與對照組患者疾病均已確診?？瞻捉M為健康人群。1周內(nèi)未服用任何影響胃腸動力的藥物。無其他消化系統(tǒng)疾病。無嚴(yán)重全身性疾病。非妊娠及哺乳期女性。研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.3 ?方法

所有參與研究者，均采用相同方法進(jìn)行食管測壓，具體方法如下： 檢測前1周不得服用影響胃腸動力的藥物。 檢測前12 h禁食6 h禁飲。 準(zhǔn)備器械，囑患者取仰臥位，給予插管，必要時，可囑患者做吞咽動作。 確認(rèn)位置，確保位置無誤后，應(yīng)給予固定。3～5 min后，采集30 s靜息壓力，給予患者5 mL水吞咽，采集吞咽波（10口），兩次吞咽動作應(yīng)間隔20～30 s。 保存數(shù)據(jù)，撤出測壓管，對檢測結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察患者的食管下括約肌（LES）功能，包括LES長度、LES松弛率、食管下括約肌靜息壓（LESP）共3項(xiàng)指標(biāo)。 觀察患者食管上括約?。║ES）功能，包括UES長度、UES松弛率、食管上括約肌靜息壓（UESP）共3項(xiàng)指標(biāo)。觀察患者的食管體部動力，包括遠(yuǎn)端收縮積分（DCI）、遠(yuǎn)端收縮延遲時間（DL）、中斷距離、動力異常3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?食管下括約肌功能

觀察組LESP（11.9±1.8）mmHg，與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與空白組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組LES長度、LES松弛率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 食管下括約肌功能對比

2.2 ?食管上括約肌功能

觀察組UESP（84.5±2.4）mmHg，與對照組及空白組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組及空白組該指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組UES長度、UES松弛率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 ? 3組食管上括約肌功能對比

2.3 ?食管體部動力

觀察組中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與對照組及空白組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組DCI、DL對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 ? 3組食管體部動力

3 ?討論

近些年來，胃食管反流患者的數(shù)量明顯增多，已對居民的飲食及健康狀況造成了嚴(yán)重的威脅。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國居民中，確診為胃食管反流患者的比例為3.1%[4]。該疾病的發(fā)生，與機(jī)體消化系統(tǒng)反流屏障功能減弱有關(guān)，患者食管黏膜受損。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流患者，多合并難治性咳嗽，兩者之間的因果關(guān)系尚未明確[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃食管反流為誘發(fā)難治性咳嗽的原因之一。胃食管反流患者，臨床癥狀以反流、燒心、聲嘶等為主，患者痛苦較大。此外，患者同樣可見胃灼熱、吞咽障礙。所謂胃灼熱，指胸骨后與劍突下存在灼燒感，該癥狀多出現(xiàn)于進(jìn)食1 h后，受體位的影響較大。當(dāng)患者處于仰臥位時，腹部壓力極易升高，導(dǎo)致灼燒感加重。胃食管反流患者所伴有的吞咽困難癥狀，主要體現(xiàn)在吞咽疼痛、吞咽困難兩方面。所謂吞咽疼痛，一般由反流物刺激神經(jīng)末梢所導(dǎo)致，一般以痙攣痛為主，疼痛特點(diǎn)與心絞痛類似[6]。胃食管反流患者，吞咽困難癥狀一般由食管狹窄所導(dǎo)致。胃食管反流合并難治性咳嗽者，同樣伴有咳嗽癥狀，如未及時給予干預(yù)，易對患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量造成影響。明確胃食管反流合并難治性咳嗽患者的食管動力特點(diǎn)，可為臨床對疾病的診斷及治療提供指導(dǎo)，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)[7]。

隨著臨床對消化系統(tǒng)疾病研究的逐漸深入，以及胃食管反流患者數(shù)量的增多，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)υ摷膊〉闹匾暢潭让黠@提高。為及早發(fā)現(xiàn)難治性咳嗽，明確單純胃食管反流、胃食管反流合并難治性咳嗽患者的食管動力特點(diǎn)是關(guān)鍵。為達(dá)到上述目的，該院選取單純胃食管反流、胃食管反流合并難治性咳嗽、健康人群作為樣本，對3組樣本的食道上括約肌功能、食道下括約肌功能、食管體部動力指標(biāo)進(jìn)行了觀察。該文的研究結(jié)果顯示，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，LESP（11.9±1.8）mmHg，與單純胃食管反流患者相比（P>0.05），與健康人群相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示胃食管反流發(fā)生后，患者均可見LESP指標(biāo)降低現(xiàn)象，提示食道下括約肌功能存在異常。通過對患者食道上括約肌功能的觀察發(fā)現(xiàn)，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，UESP（84.5±2.4）mmHg，與單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標(biāo)數(shù)值更高（P<0.05），單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述研究結(jié)果表明，胃食管反流患者發(fā)生難治性咳嗽后，患者UESP指標(biāo)將顯著提升。李文哲等[8]在研究中指出，胃食管反流合并難治性咳嗽患者UESP（80.6±3.9）mmHg、中斷距離（3.14±0.08）cm、動力異常率78%，與單純胃食管反流患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該學(xué)者的研究結(jié)果與該文基本一致。

將該指標(biāo)應(yīng)用到疾病的鑒別過程中，可有效實(shí)現(xiàn)對疾病的區(qū)分，從而使臨床能夠針對性的治療疾病，改善患者的健康狀況。通過對患者食管動力情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組胃食管反流合并難治性咳嗽患者，食管中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與單純胃食管反流患者以及健康人群相比（P<0.05）。單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標(biāo)同樣存在明顯差異。提示胃食管反流發(fā)生后，患者的食管中斷距離將明顯提升。發(fā)生難治性咳嗽后，該指標(biāo)異常更加顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，3組LES長度、LES松弛率、UES長度、UES松弛率、DCI、DL對比（P>0.05）。食管動力異常，主要表現(xiàn)在“無收縮”“無效食管動力”“片段蠕動”等方面。該組患者中，胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，動力異常者包括無收縮3例、無效食管動力15例、片段蠕動2例。胃食管反流患者中，動力異常者包括無收縮2例、無效食管動力12例。健康人群中的動力異常者，均表現(xiàn)為無效食管動力，提示無效食管動力為患者的主要特征。

綜上所述，與單純胃食管反流者相比，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，多伴有UESP數(shù)值提升、中斷距離延長、動力異常率提升現(xiàn)象，臨床可視上述特點(diǎn)鑒別疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李常軍.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流的臨床效果及對患者食管運(yùn)動功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019， 16（8）：1118-1120.

[2] ?袁曉露.難治性胃食管反流相關(guān)疾病食管動力特點(diǎn)與功能分析及不同吞咽試驗(yàn)對食管動力障礙檢出情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（36）：156-158.

[3] ?曾艷凌，林晗，黃胡萍.基于24 h pH及阻抗監(jiān)測的胃食管反流性咳嗽反流特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：4-6.

[4] ?林志剛，潘慧，林忠響.巴氯芬聯(lián)合奧美拉唑與莫沙必利治療兒童難治性胃食管反流性咳嗽效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（17）：21-22.

[5] ?劉序友，黃妙靈，葉國榮.老年胃食管反流病的臨床特征、食管動力學(xué)及酸暴露特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，18（10）：52-55.

[6] ?Mehta SonulHarvey John T. Is gastroesophageal reflux disease associated with primary acquired nasolacrimal duct obstruction[J].Orbit （Amsterdam， Netherlands），2018，37（2）：1.

[7] ?Hendricks LéShon，Alvarenga Emanuela，Dhanabalsamy Nisha. Impact of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux disease in a morbidly obese population undergoing bariatric surgery[J].Surgery for obesity and related diseases ： official journal of the American Society for Bariatric Surgery，2016，12（3）.

[8] ?李文哲，孫淑珍，王紅建.胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管動力特點(diǎn)分析[J/OL].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019（9）：104-108.

（收稿日期：2019-10-24）