張萍娟 柳鵬翔 王文利 黃慧敏

[摘要] 目的 分析高頻超聲診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析該院2015年1月—2018年12月期間收治的糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化患者的臨床資料，以收集有病理結(jié)果的524例為對(duì)照，其中頸動(dòng)脈患者391例，下肢動(dòng)脈患者133例，觀察和分析高頻超聲診斷頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的臨床情況。 結(jié)果 以收集有病理結(jié)果的病例為對(duì)照，高頻超聲診斷血管增厚、血管斑塊的符合率為100.0%、98.6%;診斷血管增厚、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、斑塊的符合率為98.4%、100.0%、100.0%、100.0%。頸動(dòng)脈斑塊類型的判定中，高頻超聲定性診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。 結(jié)論 高頻超聲用于糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的診斷中，可以較為準(zhǔn)確的判定頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變類型及斑塊性質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;動(dòng)脈粥樣硬化;頸動(dòng)脈;下肢動(dòng)脈;高頻超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0187-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，其以高血糖狀態(tài)為主要的疾病特征，長(zhǎng)期以往可對(duì)機(jī)體各組織造成功能損害，是危害人們健康生活的慢性疾病。外周血管病變是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡早明確診斷血管病變，對(duì)糖尿病患者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)加以控制，不僅能夠避免殘疾或死亡事件的發(fā)生，且有助于進(jìn)一步提升糖尿病患者的臨床療效及生活質(zhì)量。目前，超聲技術(shù)是診斷血管病變的常見(jiàn)方法，其中高頻超聲對(duì)糖尿病患者外周血管病變的診斷更具優(yōu)勢(shì)。該研究以該院2015年1月—2018年12月收治的糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化患者為對(duì)象，通過(guò)臨床資料的回顧性分析，探討了糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化患者高頻超聲診斷的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化患者對(duì)其有病理結(jié)果的524例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)血管造影診斷證實(shí)存在頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肢體外傷、精神障礙、其他因素致血管病變者;踝臂指數(shù)（ABI）>1.4者;臨床及影像學(xué)資料不完整者。其中，男276例，女248例;年齡45～80歲，平均（61.4±7.2）歲;糖尿病病程3～12年，平均（6.8±2.4）年;合并冠心病82例，高血脂144例，高血壓298例。經(jīng)臨床病理確診頸動(dòng)脈患者391例，下肢動(dòng)脈患者133例?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

應(yīng)用GE LOGIQ S6彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5～12 MHz。頸部超聲檢查：受檢者選取仰臥位，利用二維超聲以橫切、縱切方式自顱外頸動(dòng)脈至頸動(dòng)脈分叉處范圍全面掃查頸動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈走行及粥樣硬化斑塊數(shù)量，并對(duì)內(nèi)膜中層厚度（ITM）進(jìn)行測(cè)量，錄入均值;隨后憑借彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈血流情況，測(cè)量頸動(dòng)脈舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（SPV）、阻力指數(shù)（RI）。下肢動(dòng)脈超聲檢查：受檢者選取仰臥位及俯臥位，下肢充分暴露，首先采用二維超聲沿動(dòng)脈走行以橫向、縱向角度觀察雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈，再通過(guò)彩色多普勒超聲明確管腔是否存在狹窄、閉塞或斑塊，同時(shí)記錄EDV、SPV、RI指標(biāo)，進(jìn)一步了解下肢動(dòng)脈的血流情況。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中國(guó)心血管疾病防治指南》[1]擬定頸動(dòng)脈血管病變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。正常：ITM<0.9 mm;增厚：0.9 mm≤ITM<1.2 mm;斑塊：ITM≥1.2 mm或ITM值超出鄰近部位1.5倍，病變局部血管壁向管腔內(nèi)隆起、增厚。斑塊類型：軟斑：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部弱回聲或等回聲;硬斑：管壁明顯增厚，斑塊纖維化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方顯示聲影;混合斑：介于軟斑與硬斑之間。②參照文獻(xiàn)[2]判定下肢動(dòng)脈血管病變。正常：無(wú)局限性狹窄和擴(kuò)張，內(nèi)徑正常，管壁光滑，回聲均勻。病變：內(nèi)膜不均勻增厚，管腔出現(xiàn)狹窄，回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)充盈缺損。以臨床病理診斷結(jié)果為對(duì)照，評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的診斷情況。

2? 結(jié)果

2.1? 頸動(dòng)脈血管病變的診斷情況

該研究臨床病理確診頸動(dòng)脈患者391例， 其中血管增厚209例，血管斑塊182例;高頻超聲診斷血管增厚391例，血管斑塊206例。高頻超聲診斷血管增厚、血管斑塊與臨床病理診斷的符合率為100.0%（391/391）、98.6%（206/209）。206例頸動(dòng)脈斑塊中，高頻超聲定性診斷軟斑42例，硬斑144例，混合斑20例，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

2.2? 下肢動(dòng)脈血管病變的診斷情況

該研究臨床病理確診下肢動(dòng)脈患者133例，其中血管增厚62例，動(dòng)脈狹窄30例，動(dòng)脈閉塞26例，斑塊15例;高頻超聲診斷血管增厚68例，動(dòng)脈狹窄60例，動(dòng)脈閉塞54例，斑塊25例，與臨床病理診斷的符合率為98.4%（61/62）、100.0%（30/30）、100.0%（26/26）、100.0%（15/15）。

3? 討論

臨床上，心腦血管及下肢血管病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，其也是造成糖尿病病人殘疾或死亡的重要原因之一。糖尿病的發(fā)生是脂質(zhì)代謝障礙、糖耐量異常、糖代謝紊亂等多個(gè)因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，這些因素一定程度上改變大血管結(jié)構(gòu)和功能，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，會(huì)使血管壁動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。另外，斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的典型標(biāo)志，其發(fā)生部位可能與血流的切應(yīng)力有關(guān)，該處管腔血流緩慢易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，并成為斑塊好發(fā)部位;隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的不斷加重，管壁彈性逐漸下降，IMT值進(jìn)一步增加，同時(shí)斑塊增多引起管腔狹窄。因此，了解頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變，盡早明確斑塊形成，對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行控制，亦可為心腦血管并發(fā)癥的防治提供必要的診治依據(jù)。既往診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是血管造影，但該檢查手段的費(fèi)用較高，且屬于有創(chuàng)性檢查，故臨床應(yīng)用比較受限。超聲檢查是能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變的一種無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，這對(duì)糖尿病血管病變的預(yù)防和治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。高頻超聲則是利用高頻探頭進(jìn)行掃描的一種診斷模式，其高頻超聲的診斷精度更高，是當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化檢查的首選方法，該技術(shù)不僅可以觀察血管解剖及形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，還能評(píng)估管壁、管徑及內(nèi)膜情況;同時(shí)也可確定管腔內(nèi)有無(wú)硬化斑塊或有無(wú)脫落的可能，并可對(duì)局部管腔的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量[3]。此外，即便是血管內(nèi)不足0.1 cm的鈣化點(diǎn)也可借助高頻超聲檢測(cè)出來(lái)，所以用于血管梗阻性疾病、動(dòng)脈硬化性疾病的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)。內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的具體表現(xiàn)，采取高頻超聲進(jìn)行疾病診斷時(shí)，借助超聲技術(shù)對(duì)斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定性[4-5]進(jìn)行識(shí)別，亦可準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的病變情況。該研究中，高頻超聲診斷頸動(dòng)脈血管病變和下肢動(dòng)脈血管病變與臨床病理診斷的符合率較高，且與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-13]的結(jié)果相近，提示高頻超聲通過(guò)觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可為頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的評(píng)估提供可靠的臨床依據(jù)。

綜上所述，高頻超聲通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)觀察對(duì)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確判定頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的類型及斑塊性質(zhì)，故值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-10-20）