梁世芳 毛瑩

[摘要] 目的 探究以家庭為中心的賦能教育對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。方法 選擇2017年10月—2018年7月在該院進(jìn)行定期孕前檢查的76例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組各38例，對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的賦能教育，比較兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)婦的血糖水平及其母乳喂養(yǎng)情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后，觀察組孕產(chǎn)婦的上述各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者血糖控制達(dá)標(biāo)率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦分娩后42 d的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分以及純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的賦能教育能夠有效控制妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)還可以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)行為。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;以家庭為中心的賦能教育;血糖控制;母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered empowerment education on maternal glycemic control and breastfeeding self-efficacy in gestational diabetes. Methods 76 pregnant women with gestational diabetes who underwent regular pre-pregnancy examinations from October 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups by random lottery， 38 in each group. During pregnancy， the observation group implemented family-centered empowerment education on the basis of the control group， and compared the maternal blood glucose levels and breastfeeding before and after the intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. After 12 weeks of intervention， the above-mentioned blood glucose indexes of the pregnant women in the observation group were significantly better than the control group. The patient's blood glucose control compliance rate was also significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The breastfeeding self-efficacy score and the exclusive breastfeeding rate of the primiparas in the observation group 42 days after delivery were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Family-centered empowerment education can effectively control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes， improve pregnancy outcomes， and improve maternal breastfeeding self-efficacy and promote breastfeeding behavior.

[Key words] Gestational diabetes; Family-centered empowerment education; Blood glucose control; Breastfeeding

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的一種妊娠合并癥，主要是指孕產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。妊娠糖尿病是妊娠、分娩的高危因素，若本病孕產(chǎn)婦血糖控制不佳不僅會(huì)引發(fā)羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等，還會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速度變慢，母乳喂養(yǎng)率低，對(duì)母嬰健康造成不良影響。以家庭為中心的賦能教育主要是通過利用相關(guān)家庭系統(tǒng)理論對(duì)患者實(shí)施切實(shí)可行的以家庭為中心的護(hù)理措施，給患者及其家庭予以充分的支持[1]。該科為改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，提高其母乳喂養(yǎng)效能，選取2017年10月—2018年7月妊娠糖尿病者實(shí)施以家庭為中心的賦能教育，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進(jìn)行定期孕前檢查的76例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，以隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組各38例，對(duì)照組年齡20～34歲，平均（27.58±3.09）歲，孕周24～32周，平均（27.40±2.33）周，包括3例初中或以下，10例高中或中專，19例大專或本科，6例碩士或以上;觀察組年齡20～35歲，平均（27.71±2.99）歲，孕周24～32周，平均（27.16±2.58）周，包括2例初中或以下，9例高中或中專，20例大?；虮究?，7例碩士或以上，兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入該次研究的孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠，且符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]制定的有關(guān)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有良好的認(rèn)知能力，能夠進(jìn)行正常的溝通交流。孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，簽訂了同意書。排除合并妊娠糖尿病急性并發(fā)癥，伴精神類疾病和認(rèn)知功能障礙，或存有特殊原因不能正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健，主要包括：①護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭宣教的方式向孕產(chǎn)婦介紹妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食推薦、運(yùn)動(dòng)方法等;②醫(yī)院每月定期開展有關(guān)妊娠糖尿病的專題講座;③給予孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)用藥指導(dǎo)、產(chǎn)前行為指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技巧介紹等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施以家庭為中心的賦能教育，具體內(nèi)容：（1）成立干預(yù)小組：由科室內(nèi)產(chǎn)科醫(yī)生（2名）、產(chǎn)科護(hù)士（10名）、助產(chǎn)士（8名）組成健康教育小組，其中，產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)是對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前檢查指導(dǎo)和孕期健康、血糖控制指導(dǎo);助產(chǎn)士、護(hù)士共同負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行以家庭為中心的賦能教育。同時(shí)，定期對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行孕期保健技能、賦能教育技巧等培訓(xùn)。（2）實(shí)施具體的賦能教育計(jì)劃：要求孕產(chǎn)婦及其家屬參與，不同孕周教育內(nèi)容不同，①孕周24～32周：護(hù)理人員啟發(fā)孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)到控制血糖穩(wěn)定的重要性及妊娠糖尿病的危害，評(píng)估孕產(chǎn)婦的對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)知及其自護(hù)技能，并引導(dǎo)孕產(chǎn)婦樹立自我管理意識(shí)。②孕33～35周：了解孕產(chǎn)婦血糖控制情況以及其孕期保健行為，對(duì)存有的問題予以指導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及其家屬表達(dá)對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度及行為，并講解相關(guān)母乳喂養(yǎng)技巧（包括如何催乳、母乳喂養(yǎng)體位、嬰兒含接乳頭方法等），條件允可的，邀請(qǐng)1～2名妊娠糖尿病產(chǎn)婦“現(xiàn)身說法”，講解母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)妊娠糖尿病者產(chǎn)后康復(fù)的好處，激發(fā)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心。③孕36周～分娩前：根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際血糖情況，與孕婦及家屬共同制定分娩計(jì)劃和母乳喂養(yǎng)實(shí)施目標(biāo)、計(jì)劃等。同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦表達(dá)此時(shí)的想法，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其分娩信心，提高臨床配合度。④產(chǎn)后1 d：指導(dǎo)家屬參與，小組成員多關(guān)心產(chǎn)婦、嬰兒情況以及血糖、乳汁分泌情況等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)情感和疑問，并予以床旁護(hù)理指導(dǎo)，包括新生兒撫觸護(hù)理、個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)后12周兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及血糖控制達(dá)標(biāo)率。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。②對(duì)比兩組分娩后42 d的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和純母乳喂養(yǎng)率。其中，采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表進(jìn)行評(píng)分，包括內(nèi)心活動(dòng)、技能2個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分（“沒有信心”到“非常有信心”），總分30～150分，分?jǐn)?shù)愈高，母乳喂養(yǎng)自我效能愈高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖控制情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后，觀察組孕產(chǎn)婦的上述各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。而且觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)率84.21%（32/38），較對(duì)照組的63.16%（24/38）要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.343，P=0.037）。

2.2? 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為對(duì)比

分娩后42 d，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分（128.77±8.83）分，較對(duì)照組的（121.93±9.37）分要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.277，P=0.002）。觀察組純母乳喂養(yǎng)率89.47%（34/38），較對(duì)照組的71.05%（27/38）顯著升高（χ2=4.070，P=0.044）。

3? 討論

對(duì)于嬰兒而言，母乳是最理想的天然食品，能夠滿足其出生6個(gè)月內(nèi)全部營(yíng)養(yǎng)需要，而且母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的存活、生長(zhǎng)發(fā)育具有至關(guān)重要的作用。但是在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病孕婦由于擔(dān)心血糖控制以及其對(duì)胎兒的影響會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，極易導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)自信心降低[4]。因此對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健至關(guān)重要。

該研究對(duì)觀察組妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦給予以家庭為中心的賦能教育，對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健，結(jié)果顯示，觀察組孕婦的血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和純母乳喂養(yǎng)率也較對(duì)照組明顯升高。以家庭為中心的賦能教育模式主要是強(qiáng)調(diào)家庭支持在促進(jìn)健康行為形成、維護(hù)健康方面的作用，鼓勵(lì)孕婦家屬參與到孕期、產(chǎn)后護(hù)理工作中，通過建立以醫(yī)護(hù)人員為主的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)以及孕婦家庭協(xié)作的一種干預(yù)模式，以使孕產(chǎn)婦和家屬均可認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)血糖控制的必要性和母乳喂養(yǎng)的好處，進(jìn)而在主觀上樹立良好的生活習(xí)慣控制血糖，并可有助于其產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)的想法，與此同時(shí)也可使孕產(chǎn)婦與家屬之間相互支持、相互幫助，共同管理母嬰健康[5]。

綜上所述，以家庭為中心的賦能教育能夠有效控制妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)還可以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王英杰，李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2016，11（1）：98-102.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

[3]? 盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：5030-5031.

[4]? 趙加清.產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：153-156.

[5]? 管慧，王維利，權(quán)義鳳.以家庭為中心的賦能教育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（2）：107-110.

（收稿日期：2019-10-18）